Эпидермофития стоп. Классификация. Средства и методы лечения на мпп (корабля).

В отечественной литературе микоз стоп, вызванный T.mentagrophytes var.interdigitale, называют эпидермофитией стоп.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в общей постели. Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Кожные изменения микоза стоп проявляются в следующих клинических формах - стертой, сквамозной, интертри-гинозной и дисгидротической.

Стертая форма характеризуется незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошве и в межпальцевых складках, чаще - в IV и III. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно -- незначительный зуд.

Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде гиперемии кожи и мацерации рогового слоя проявляются в IV и III складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих везикул величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне гиперемии, имеющий четкие фестончатые очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.

Следует обратить внимание на то, что дисгидротическая эпидермофития стоп может сопровождаться аналогичными высыпаниями на ладонях, отражающими экзематизацию микотического процесса (микиды). Поэтому в тех случаях, когда больные жалуются на поражение кистей, совершенно обязательным является осмотр кожи стоп. Грибы в микидах отсутствуют.

При стертой форме эпидермофитии и ограниченных сквамозных поражениях достаточно эффективной оказывается наружная фунгицидная терапия. Пораженную кожу и прилежащие участки два раза

день смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода,этилсалилициловым спиртом, краской Кастеллани, жидкостью Андриасяна (10 г уротропина, 20 г глицерина, 70 мл 80%-ной уксусной кислоты), нитрофунгином. Кроме этого, можно ежедневно втирать 10%-ную серно-дегтярную мазь или мазь Вилькинсона, микосептин, дустундан, амиказол. После исчезновения клинических явлений (через 7-10 дней) кожу подошв межпальцевых складок стоп в течение 1,5-2 месяцев необходимо протирать 1-2%-ным салициловым или резорциновым 70° спиртом. Общего патогенетического лечения при этих формах заболеваний не требуется.

Больные сквамозной эпидермофитией и руброфитией, особенно с поражением ногтей, всегда нуждаются в комплексном и длительном лечении в условиях стационapa (госпиталя). Учитывая, что сквамозная эпидермофития и руброфития обычно протекают на фоне пониженной реактивности и недостаточной иммунологической перестройки организма, патогенетическая терапия должна быть поежде всего стимулирующей. С этой целью рекомендуется аутогемотерапия, пирогенал и другие пирогенные препараты, витамин А по 100000 ед. в сутки, никотиновая кислота внутрь по 0,05 - 0,1 три раза в день или внутривенно 1%-ный раствор от 0,25 до 5 мл через день. Никотиновая кислота особенно показана больным эпидермомикозами стоп, у которых отмечаются явления акроцианоза. Наряду с этим проводится диатермия или УВЧ паравертебральных симпатических узлов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение пораженных ногтей при эпидермофитии и руброфитии проводится так же, как и лечение других онихомикозов. Наружное лечение сквамозной эпидермофитии и руброфитии начинается с отслойки рогового слоя, что достигается применением кератолитических средств, например 20%-ной салициловой или молочно-салициловой мази, молочно-салицилового коллодия.

После отслойки рогового слоя переходят к назначению фунгицидных средств, в форме серно-дегтярных мазей и фунгицидных растворов, как при стертой эпидермофитии, но только более продолжительное время, от 3-4 до 6-8 недель. Смазывания растворами и втирание мазей назначают поочередно через два-три дня. Втирать мазь лучше на ночь с последующим наложением повязки, а смазывать кожу стоп раствором - днем.

Этиотропное лечение эпидермомикозов состоит в назначении гризеофульвина или гризеофульвина-форте.

Лечение интертригинозной эпидермофитии начинается с назначения противовоспалительных средств. С этой целью назначают теплые ванны для ног из раствора перманганата калия в концентрации 1: 5000 - 1: 6000, а после них - примочки из 1-2%-ного раствора резорцина, жидкости Алибура, Cupri sulfatis 0,2, Zinci sulfatis 0,8, Aquae destillatae 200,0, 0,25%-ного раствора нитрата серебра, раствора этакридина 1: 1000 и др. После ликвидации островоспалительных явлений назначают фунгицидные препараты в постепенно возрастающих концентрациях: 1-3-5%-ный спиртовый раствор йода, 2-3-5%-ный йод-салициловый спирт и др. После лечения, как и при других формах эпидермомикозов, кожу стоп с профилактической целью обтирают спиртовым раствором салициловой кислоты или резорцина.

Лечение дисгидротической эпидермофитии аналогично лечению экземы. Назначаются внутривенные вливания растворов хлорида кальция, глюконата кальция, брома, тиосульфата натрия, витамины. Патогенетическая терапия назначается в зависимости от общего состояния больного и имеющихся у него расстройств и нарушений внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Больным дисгидротической, как и интертри-гинозной, эпидермофитией при осложнении процесса пиогенной инфекцией, в частности лимфангоитом и лимфаденитом, назначают внутрь антибиотики (биомицин, тетрациклин, окситетрациклин и др. до 600000- 800000 ед. в сутки в течение нескольких дней), сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин и др.) до 3,0 в сутки в течение 5-6 дней.

Наряду с общей терапией проводится наружная противовоспалительная терапия, как и при лечении интертригинозных поражений стоп. После ванны для ног с перманганатом калия покрышки невскрывшихся пузырей и крупных пузырьков срезают или прокалывают иглой, обрывки эпидермиса тщательно срезают ножницами. По исчезновении островоспалительных явлений приступают к назначению фунгицидных и разрешающих средств в восходящей концентрации. В случаях, упорно не поддающихся обычной терапии и склонных к частым рецидивам и экзематизации, показана рентгенотерапия и стероидные препараты, как и при экземе.