Тема: Операции на костях и суставах. Хирургическое лечение

Гнойно-воспалительных заболеваний конечностей.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

Уметь:

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

 

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

 

Вопросы для самоконтроля

• Показания к операциям на костях.

• Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

• Определение операции остеотомии. Виды остеотомий.

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

• Резекция кости.

• Операция остеосинтеза, виды остеосинтеза.

• Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

• Показания к операциям на суставах.

• Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

• Определение операции артротомии. Показания к операции.

• Артротомия плечевого и локтевого суставов.

• Артротомия коленного и тазобедренного суставов.

• Резекция сустава.

• Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

• Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

• Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

• Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

• Вскрытие комиссуральной флегмоны.

Тема: Ампутации и экзартикуляции

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

 

Содержание занятия

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

• Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

• Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

• Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

• Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

• Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

• Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

• Формирование культи. Оптимальная длина культи.

• Обработка нервных стволов и сосудов.

• Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

• Ампутация голени, плеча, предплечья.

• Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

• Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

• Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

• Вычленение пальцев кисти.

• Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.