Тема. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота.

 

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию переднебоковой стенки живота.

2. Слабые места брюшной стенки.

3. Проекции органов брюшной полости на передне-боковую стенку живота.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов переднебоковой стенки живота.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики грыж брюшной стенки и заболеваний органов брюшной полости.

3. Дать топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам в брюшную полость.

 

Содержание занятия

Границы. Внешние ориентиры, деление на области. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота у взрослых и детей. Структура передней боковой стенки живота в медиальном и латеральном отделах. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Паховый канал у мужчин, женщин и детей. Паховый треугольник, паховый промежуток. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Врожденные пороки передней брюшной стенки: свищи пупка (мочевые, желточные), грыжи пупочного канатика.

 

Вопросы для самоконтроля

• Деление переднебоковой стенки живота на области.

• Проекции органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота.

• Особенности поверхностной фасции переднебоковой стенки живота.

• Артериальные сосуды, принимающие участие в кровоснабжении передней брюшной стенки.

• Нервы, принимающие участие в иннервации передней брюшной стенки.

• Особенности венозного оттока от переднебоковой стенки живота.

• Стенки пахового канала.

• Отверстия пахового канала.

• Элементы семенного канатика.

• Паховый промежуток и его клиническое значение.

• Складки и ямки внутренней поверхности переднебоковой стенки живота.

• Слабые места передней брюшной стенки, через которые могут выходить грыжи.

• Бедренный канал. Стенки и отверстия бедренного канала.

• Артериальные сосуды, принимающие участие в образовании «короны смерти».

 

 

Тема: Операции при грыжах брюшной стенки

Цель занятия

Знать: 1. Анатомические предпосылки образования паховых, бедренных, пупочных грыж; грыж белой линии живота и спигелевой линии.

2. Технику выполнения операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.

Уметь: выполнить пункцию брюшной полости.

 

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на передней брюшной стенке (А.Н. Бобров, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, А.М. Кимбаровский, Н.И. Кукуджанов и др.). Хирургическая анатомия грыж белой линии живота, пупочных, наружных косых, прямых, скользящих, врожденных паховых и бедренных грыж. Послеоперационные грыжи.

Основные этапы операций по поводу грыж переднебоковой стенки живота, способы пластики грыжевых ворот при паховых, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Особенности техники операций при врожденных, скользящих, ущемленных и послеоперационных грыжах. Лапароскопические методы укрепления внутреннего отверстия пахового канала. Особенности грыжесечения у детей. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография. Операции при врожденных пороках передней брюшной стенки: грыжи пупочного канатика, свищи пупка (мочевые, желточные).

 

Вопросы для самоконтроля

• Хирургическая анатомия передней брюшной стенки, проекция органов на нее, слабые места.

• Пункция брюшной полости.

• Определение, классификация грыж.

• Этапы грыжесечения при неосложненной грыже.

• Хирургическая анатомия паховых грыж.

• Дифференциально-диагностические признаки косых и прямых паховых грыж.

• Анатомические предпосылки образования косых паховых грыж.

• Грыжесечение при паховых грыжах.

• Способы пластики при паховых грыжах.

• Особенности строения грыжевого мешка при скользящей паховой грыже. Стенки каких органов могут принимать участие в образовании грыжевого мешка при прямой и наружной косой скользящих паховых грыжах?

• Грыжевой мешок при врожденной паховой грыже.

• Особенности техники обработки грыжевого мешка при врожденной паховой грыже.

• Хирургическая анатомия бедренных грыж.

• Основные способы пластики при бедренных грыжах.

• Хирургическая анатомия «короны смерти».

• Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота.

• Ущемленные грыжи.

• Скользящие грыжи.

• Особенности грыжесечения при ущемленных и скользящих грыжах.

Тема. Топографическая анатомия верхнего этажа
брюшной полости

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов верхнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в верхнем этаже. Связки и сумки брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов верхнего этажа брюшной полости.

 

Содержание занятия

Границы, ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Деление брюшной полости на отделы. Связки, сумки, пазухи, каналы, карманы, их клиническое значение. Малый сальник, большой сальник, особенности его строения у детей.

Топография верхнего этажа брюшной полости. Желудок. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Топографическая анатомия блуждающих нервов в области кардии и привратника.

Двенадцатиперстная кишка. Отделы, скелетотопия, отношение к брюшине, синтопия. Варианты впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия атрезий и дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Печень. Скелетотопия, отношение к брюшине. Синтопия. Доли, сектора, сегменты, связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Особенности ее положения, формы и размеров у детей.

Желчный пузырь. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Хирургическая анатомия атрезий желчного пузыря, желчных путей.

Селезенка. Скелетотопия, отношение к брюшине, связки. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток.

Поджелудочная железа. Скелетотопия, отношение к брюшине, аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки. Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия кольцевидной поджелудочной железы.

 

Вопросы для самоконтроля

• Определение понятия брюшинная полость.

• Строение и свойства брюшины.

• Отношение органов брюшинной полости к брюшине.

• Деление брюшиной полости на этажи.

• Образования брюшины: связки, складки, ямки, сумки, карманы и др.

• Пути распространения и места отграничения патологических процессов.

• Строение и функция большого сальника.

• Правая и левая печеночные сумки.

• Преджелудочная сумка.

• Слепой карман селезенки.

• Сальниковая сумка.

• Топография печени. Особенности кровоснабжения печени.

• Топография внепеченочных желчевыводящих путей. Функция желчевыводящих путей.

• Топография желудка. Функциональные особенности отделов желудка и регуляция их работы.

• Связки желудка.

• Кровоснабжение и иннервация желудка. Особенности лимфооттока.

• Топография двенадцатиперстной кишки. Функция.

• Топография поджелудочной железы.

• Особенности кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

• Топография селезенки.