Тема: Топографическая анатомия надплечья, плеча, 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тема: Топографическая анатомия надплечья, плеча,



Цель занятия

Знать:

1. Содержание предмета, значение и задачи оперативной хирургии. Историю развития оперативной хирургии в России.

2. Определение, классификацию и основные этапы хирургической операции.

3. Классификацию, названия и назначение хирургических инструментов.

Уметь:

1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Выполнить местное обезболивание: а) инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому; б) футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию.

3 Рассечь: а) кожу; б) фасцию или апоневроз; в) разъединить и рассечь мышцы.

4. Завязать узлы: а) морской; б) двойной хирургический.

5. Перевязать кровеносный сосуд в ране.

6. Наложить швы на: а) кожу; б) мышцы; в) фасцию; г) апоневроз.

7. Снять кожные швы.

Содержание занятия

Предмет и задачи оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова, С.Н. Делицына, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Герцена, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневского и др. в становлении и развитии оперативной хирургии. Дальнейшее развитие отечественной школы оперативной хирургии в трудах А.Н. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнева и других ученых.

Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании техники операций. Современные анатомо-физиологические основы оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Виды операций: диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургический инструментарий. Характеристика современного шовного материала. Аппараты для наложения механического шва на кровеносные сосуды, бронхи, пищевод, кишечник. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия).

Правила и способы разъединения и соединения тканей. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий.

Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Селдингеру. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен.

Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

 

Вопросы для самоконтроля

• Назовите основные виды скальпелей. Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи, какими пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза.

• Объясните, для чего используют желобоватый зонд. Укажите, какой стороной ставят в желоб зонда лезвие скальпеля.

• Назовите виды хирургических ножниц. Укажите, какие ткани следует рассекать ножницами.

• Опишите правильное положение пинцета в руке. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом.

• Перечислите виды узлов, которые применяются в хирургической практике. Укажите, почему при завязывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми.

• Перечислите кровоостанавливающие зажимы.

• Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда.

• Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима.

• Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима.

• Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. Объясните, с какой целью производят перевязку сосуда с прошиванием.

• Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расширение раны.

• Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками.

• Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.

• Укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва.

• Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва на кожу. Где следует располагать узел по отношению к разрезу?

• Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва.

• Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва.

• Укажите, в каких случаях целесообразно использовать атравматические иглы.

• Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и на мышцах.

• Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее её заживление первичным натяжением.

• Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны.

• Укажите, какие швы следует накладывать на рассеченные мышцы.

• Дайте определение хирургической операции.

• Триада Бурденко.

• Перечислите этапы хирургической операции и дайте характеристику критериям операционного доступов.

Области локтевого сустава

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию надплечья, плеча, области локтевого сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов надплечья плеча, области локтевого сустава.

2. Обосновать оперативные доступы к плечевому суставу, подмышечной артерии и плечевому сплетению, к плечевой артерии, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к локтевому суставу.

 

Содержание занятия

Подключичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования.

Дельтовидная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Поддельтовидное клетчаточное пространство. Сосуды, нервы. Синовиальные сумки. Плечевой сустав. Его особенности у новорожденных. Суставная сумка и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой сумки при вывихах в плечевом суставе.

Лопаточная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа надостной и подостной ямок. Сосуды и нервы.

Подмышечная область (подмышечная ямка). Границы. Внешние ориентиры. Проекция подмышечной артерии на кожу. Стенки подмышечной ямки. Топография подмышечной артерии, взаимоотношение ее с подмышечной веной, пучками и нервами плечевого сплетения. Связь клетчатки подмышечной ямки с клетчаточными пространствами плеча, дельтовидной, лопаточной, подключичной и надключичной областей. Характер строения клетчатки и особенности течения флегмон у новорожденных. Артериальные коллатерали в области плечевого сустава.

Плечо. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Передняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Топография сосудисто-нервных образований передней области плеча. Проекция плечевой артерии. Задняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломе плечевой кости на различных уровнях.

Локоть. Границы. Внешние ориентиры. Передняя локтевая область: топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований, лимфатических узлов. Задняя локтевая область: слои, локтевая синовиальная сумка. Сосудисто-нервные образования. Локтевой сустав. Особенности его строения у детей. Суставная капсула, ее слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава. Положение костей при вывихах в локтевом суставе.

 

Вопросы для самоподготовки

• Границы надплечья и свободной верхней конечности.

• Границы и послойное строение подключичной области.

• Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.

• Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

• Границы и стенки подмышечной области.

• Задняя стенка подмышечной области. Трех- и четырехстороннее отверстия.

• Проекция подмышечной артерии и подмышечного нерва.

• Состав подмышечного сосудисто-нервного пучка. Взаимоотношение элементов сосудисто-нервного пучка.

• Пучки плечевого сплетения. Нервы, которые образуются из пучков плечевого сплетения.

• Пути распространения патологических процессов из подмышечной ямки.

• Лимфатические узлы подмышечной области.

• Лопаточная область. Границы, послойное строение.

• Костно-фиброзные влагалища мышц лопаточной области.

• Надостное ложе.

• Подостное ложе.

• Подлопаточное ложе.

• Мышцы лопаточной области.

• Лопаточный артериальный круг.

• Дельтовидная область. Границы, послойное строение.

• Иннервация дельтовидной мышцы и симптомы ее нарушения.

• Плечевой сустав. Связки, суставные элементы.

• Завороты плечевого сустава.

• Слабые места капсулы плечевого сустава.

• Анатомические особенности строения плечевого сустава, являющиеся причиной частых вывихов.

• Границы плеча. Мышечно-фасциальные ложа области плеча.

• Проекционные линии основных сосудисто-нервных образований плеча.

• Топография ветвей плечевого сплетения на плече.

• Плечевая артерия и ее ветви.

• Границы области локтевого сустава.

• Передняя область локтевого сустава. Мышечные валики.

• Ветви плечевой артерии. Артериальная сеть локтевого сустава.

• Топография нервов плечевого сплетения в области локтевого сустава.

• Локтевой сустав. Элементы локтевого сустава.

 

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию предплечья, области лучезапястного сустава и кисти.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Обосновать диагностику повреждений и заболеваний кисти и пальцев (повреждение крупных нервов, сухожилий, флегмоны, панариции, лигаментиты, контрактуры Дюпюитрена).

2. Обосновать оперативные доступы к лучевой и локтевой артериям, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к лучевой и локтевой костям, локтевому суставу, разрезы для вскрытия флегмон предплечья и кисти.

 

Содержание занятия

Предплечье. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область предплечья. Переднее фасциальное ложе, мышечные слои. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий,

Пространство Пирогова – Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Задняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Запястье. Слои ладонной и тыльной поверхностей. Каналы запястья и их содержимое. Сосудисто-нервные образования. Лучезапястный сустав.

Ладонная поверхность кисти и пальцев. Проекция поверхностной и глубокой артериальных дуг, двигательные ветви срединного и локтевого нервов. Особенности строения кожи, подкожножировой клетчатки, ладонного апоневроза. Фасциальные ложа ладони. Клетчаточные пространства ладони и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Костно-фиброзные каналы, сухожильный аппарат, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей кисти, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев, хирургическая анатомия синдактилии.

Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои. Сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и их связочный аппарат.

 

Вопросы для самоподготовки

• Границы предплечья. Деление на области.

• Проекции сосудисто-нервных образований в области предплечья.

• Фасциальные футляры и перегородки на предплечье. Мышечно-фасциальные ложа предплечья.

• Мышцы передней области предплечья.

• Мышцы задней области предплечья.

• Топография лучевой артерии.

• Топография локтевой артерии и ее ветвей.

• Топография лучевого, локтевого и срединного нервов на предплечье.

• Область лучезапястного сустава.

• Сухожильные каналы запястья.

• Область кисти. Границы. Деление на области.

• Ладонная поверхность кисти. Проекции сосудисто-нервных образований. Запретная зона Канавела.

• Особенности строения кожи на ладонной поверхности кисти.

• Ложе тенара. Мышцы тенара, кровоснабжение и иннервация.

• Ложе гипотенара.

• Срединное ложе ладони.

• Строение ладонного апоневроза. Комиссуральные отверстия.

• Подапоневротическое и подсухожильное клетчаточные пространства.

• Поверхностная и глубокая артериальные ладонные дуги.

• Кровоснабжение и иннервация пальцев кисти.

• Строение сухожильных влагалищ пальцев кисти.

• Строение сухожильных влагалищ ладони. Пути распространения воспалительных процессов при тендовагинитах.

• Клетчаточное пространство Пирогова-Парона, его связь с синовиальными влагалищами кисти.

 

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию ягодичной области, области тазобедренного сустава, бедра и области коленного сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов ягодичной области и бедра.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей.

3. Обосновать оперативные доступы к бедренной артерии, подколенной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к бедренной кости, тазобедренному суставу, коленному суставу.

 

Содержание занятия

Ягодичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной каста. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы.

Передняя область бедра. Бедренный (скарповский) треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки, отверстия. Бедренные грыжи. Запирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий канал (Гунтеров канал).

Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

Колено. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Задняя область колена (подколенная ямка). Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Особенности строения коленного сустава у детей.

 

Вопросы для самоподготовки

• Границы ягодичной области.

• Мышечные слои ягодичной области и межмышечные пространства.

• Костно-связочная основа ягодичной области.

• Большое и малое седалищное отверстия.

• Сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия.

• Сосудисто-нервные образования подгрушевидного отверстия.

• Возможные места скопления и пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области.

• Тазобедренный сустав. Суставные элементы. Слабые места.

• Бедро. Границы. Фасциальные перегородки. Мышечно-фасциальные ложа бедра.

• Передняя область бедра. Границы. Скарпов треугольник.

• Проекции сосудисто-нервных образований области бедра.

• Топография бедренного канала. «Корона смерти».

• Топография приводящего канала.

• Задняя область бедра. Топография седалищного нерва.

• Медиальная группа мышц бедра. Запирательный канал.

• Область коленного сустава. Границы. Внешние ориентиры.

• Топография подколенной ямки.

• Коленный сустав. Элементы коленного сустава.

• Артериальная сеть коленного сустава.

• Сумки коленного сустава.

 

 

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографоанатомических препаратов областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний нервов голени и стопы

3. Обосновать оперативные доступы к большеберцовым артериям и тыльной артерии стопы, костям голени, разрезы для вскрытия флегмон голени и стопы.

 

Содержание занятия

Голень. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область голени. Фасциальные ложа. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу передней большеберцовой артерии.

Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований.

Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голенно-подколенный и нижний мышечно-малоберцовый каналы. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Топография сосудисто-нервных образований голени. Проекция задней большеберцовой артерии. Положение отломков при переломах большеберцовой и малоберцовой костей на разных уровнях.

Области голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Область медиальной лодыжки. Слои. Топография сухожилий сгибателей стопы и сосудисто-нервных образований. Синовиальные влагалища сухожилий.

Передняя область. Слои. Костно-фиброзные каналы. Топография сосудов, нервов, сухожилий.

Задняя область (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы.

Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Положение отломков костей голени и стопы при переломах лодыжек. Особенности строения сустава у детей.

Стопа. Границы. Внешние ориентиры.

Тыльная область. Границы. Слои. Фасции, мышцы, сухожилия. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу тыльной артерии стопы. Зоны кожной иннервации. Проекция суставов Шопара, Лисфранка.

Область подошвы, слои, фасциальные ложа. Топография мышц, сосудов, нервов. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаткой голени и тыла стопы. Хирургическая анатомия врожденной косолапости.

 

Вопросы для самоподготовки

• Голень. Границы. Деление на области. Внешние ориентиры.

• Фасции и фасциальные перегородки голени. Мышечно-фасциальные ложа голени.

• Передняя область голени. Границы, мышцы передней области.

• Топография переднего сосудисто-нервного пучка голени.

• Задняя область голени. Границы. Мышцы задней области.

• Голенно-подколенный канал. Входное и выходные отверстия голенно-подколенного канала.

• Топография заднего сосудисто-нервного пучка голени.

• Наружное мышечно-фасциальное ложе голени.

• Верхний мышечно-малоберцовый канал и его содержимое.

• Нижний мышечно-малоберцовый канал.

• Область голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

• Передняя область лодыжки. Топография тыльной артерии стопы.

• Задняя область лодыжки. Ахиллово сухожилие.

• Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал.

• Область латеральной лодыжки.

• Голеностопный сустав. Суставные элементы.

• Стопа. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

• Костная основа стопы.

• Строение сустава Шопара.

• Строение сустава Лисфранка.

• Пяточный канал стопы и его содержимое.

• Подошвенные каналы стопы и их содержимое. Подошвенный апоневроз. Клетчаточные пространства подошвы. Топография тыла стопы.

 

Цель занятия

Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на сосудах, нервах и сухожилиях, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Сосудистый шов, хирургическое лечение травм сосудов, острых и хронических окклюзий, варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Шов нерва, нейропластика, невролиз, перемещение нерва.

3. Сухожильные швы, тенопластика, тенодез, тенолиз.

Уметь:

1. Выполнить оперативные доступы к сосудам конечностей (подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям) и периферическим нервам (срединному, лучевому, локтевому и седалищному).

2. Выполнить сухожильный шов Ланге, Кюнео, Розова.

 

Содержание занятия

Операции на сосудах. Техника временной и окончательной остановки кровотечения. Операции при варикозной болезни вен. Катетеризация магистральных сосудов по Селдингеру. Обнажение артерий (прямые и окольные доступы). Перевязка артерий в ране и на протяжении с учетом коллатерального кровообращения. Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Микрохирургическая техника. Эндоваскулярная хирургия. Операции при аневризмах, окклюзии сосудов. Прямая и непрямая эмболэктомия. Эндартерэктомия. Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах.

Операции на нервах. Доступы к нервам. Блокада нервов. Принципы операций на периферических нервах: невролиз, неврэктомия, нейрорафия, пластические и реконструктивные операции на периферических нервах.

Операции на сухожилиях. Разновидности и техника шва сухожилия. Требования, предъявляемые к шву сухожилия. Шов сухожилия по Ланге, Кюнео, Казакову, Пугачеву. Понятие о тенопластике.

 

Вопросы для самоконтроля

• Показания к операциям на артериях.

• Техника окончательной остановки кровотечения. Перевязка кровеносного сосуда на протяжении.

• Обоснования оперативных доступов к артериям. Законы сосудов Н.И. Пирогова.

• Проекции артерий на конечностях.

• Сосудистый шов. Классификация сосудистых швов.

• Этапы наложения сосудистого шва. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

• Операции при острой окклюзии сосудов.

• Операции при хронической окклюзии сосудов.

• Операции на венах. Пункция подключичной вены.

• Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

• Показания к операциям на нервах. Виды операций на нервах.

• Шов нерва. Классификация, этапы наложения шва нерва, требования, предъявляемые к сшиванию нервов.

• Показания к операциям на сухожилиях. Виды операций на сухожилиях.

• Анатомические особенности сухожилий.

• Сухожильные швы. Классификация, этапы наложения, требования, предъявляемые к сухожильному шву.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

Уметь:

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

 

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

 

Вопросы для самоконтроля

• Показания к операциям на костях.

• Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

• Определение операции остеотомии. Виды остеотомий.

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

• Резекция кости.

• Операция остеосинтеза, виды остеосинтеза.

• Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

• Показания к операциям на суставах.

• Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

• Определение операции артротомии. Показания к операции.

• Артротомия плечевого и локтевого суставов.

• Артротомия коленного и тазобедренного суставов.

• Резекция сустава.

• Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

• Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

• Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

• Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

• Вскрытие комиссуральной флегмоны.

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

 

Содержание занятия

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

• Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

• Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

• Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

• Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

• Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

• Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

• Формирование культи. Оптимальная длина культи.

• Обработка нервных стволов и сосудов.

• Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

• Ампутация голени, плеча, предплечья.

• Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

• Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

• Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

• Вычленение пальцев кисти.

• Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.

 

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию мозгового отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов.

3. Кровоснабжение головного мозга и пути венозного оттока.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний.

3. Выбрать рациональный разрез в области свода черепа.

 

Содержание занятия

Мозговой отдел. Границы. Области. Лобно-теменно-затылочная и височная области. Слои, сосуды, нервы. Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Особенности строения костей черепа у детей. Топграфия родничков. Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность свода черепа средней артерии мозговой оболочки, верхней сагиттальной пазухи, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга.

Область сосцевидного отростка. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекция канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.

Основание черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных нервов. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства. Ликворная система головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами свода черепа и лица. Типичные места переломов основания черепа при травме. Хирургическая анатомия врожденных мозговых грыж и гидроцефалии.

 

Вопросы для самоподготовки

• Голова. Границы. Деление на области.

• Мозговой отдел головы.

• Кровоснабжение и иннервация мягких тканей свода.

• Лобно-теменно-затылочная область. Границы. Послойное строение.

• Места локализации гематом лобно-теменно-затылочной области.

• Височная область. Границы. Послойное строение.

• Сосуды и нервы височной области.

• Клетчаточные пространства височной области.

• Сосцевидная область. Деление на квадранты.

• Внутреннее основание черепа. Деление на ямки.

• Топография передней черепной ямки. Связи носовой полостью.

• Топография средней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

• Топография задней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

• Места выхода черепно-мозговых нервов.

• Схема Крейнлейна-Брюсовой.

• Кровоснабжение головного мозга. Вилизиев круг.

• Топография твердой мозговой оболочки.

• Отростки твердой мозговой оболочки.

• Кровоснабжение и иннервация твердой мозговой оболочки.

• Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Венозный отток от головного мозга.

• Паутинная оболочка головного мозга.

• Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости. Цистерны паутинной оболочки.

 

Тема. Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
Поверхностная боковая область лица

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию лицевого отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов на лице.

3. Кровоснабжение лица и связи вен лица с синусами мозга.

4. Клетчаточные пространства лица и их связи.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний, путей распространения патологических процессов.

3. Выбрать рациональные разрезы в области лица.

 

Содержание занятия

Лицевой отдел. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Щечная область. Внешние ориентиры. Границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Проекция выхода надглазничной, подглазничной и подбородочной ветвей тройничного нерва из костных каналов. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры. Занижнечелюстная ямка. Топография околоушной железы у взрослых и детей. Особенности строения ее фасциальной капсулы. Клетчаточное пространство околоушной железы, связь его с передним окологлоточным клетчаточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.

Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височнокрыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов. Окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Венозный и лимфатический отток.

 

Вопросы для самоконтроля

• Границы области лица. Внешние ориентиры.

• Поверхностная боковая область лица.

• Проекции сосудисто-нервных образований на лице.

• Мимические мышцы лица.

• Щечная область. Границы. Внешние ориентиры.

• Жировой комок щеки.

• Мышцы и фасции щечной области.

• Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры.

• Межмышечные пространства околоушно-жевательной области.

• Околоушная слюнная железа.

• Слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

• Сосудисто-нервные образования, проходящие в толще околоушной слюнной железы.

• Топография лицевого нер



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 397; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.146.114 (0.252 с.)