Средства для неингаляционного наркоза. Классификация. Механизмы действия. Характеристика отдельных препаратов. Применение. Понятие о комбинированном наркозе.

 

Вводный наркоз - для обеспечения проведения интубации трахеи и переход на ингаляционный наркоз, проводится неингаляционным анестетиком.

Базисный наркоз - обеспечивает неполный анестетический фон, нужная глубина достигается наслоением ингаляционной анестезии.

Мононаркоз - наркоз для амбулаторной хирургии 3-6 минут или в течение 60 минут с возможностью повторного введения.

Классификация: Ульракороткого д-я до 5 мин: Пропанидид =Сомбревин, Пропофол=Диприван, Метогекситал натрия=Бриетал, Этомидат. Короткого до 15 мин: Кетамин = Кеталар = Калипсол, Альфатезин=Альтезин. Среднего до 30 мин: Гексенал, Тиопентал-натрий, (Гидроксидион=Предион=Виадрил). Длительного 1.5-4 часа: Натрия оксибутират

Механизм д-я: В качестве общих анестетиков применяются разнообразные химические вещества, вызывающие схожее угнетение ЦНС, которое характеризуется обратимой потерей сознания, чувствительности, рефлексов. Все это связано с нарушением проведения нервных импульсов в синапсах.Однако разные вещества угнетают ЦНС неодинаково. Более или менее однотипно угнетают ЦНС ингаляционные общие анестетики.Они представляют собой инертные, липоидорастворимые вещества, способные сорбироваться мембранами нейронов.Они изменяют физико-химические свойства фосфолипидов мембран, их способность взаимодействовать с белковой частью мембраны и нарушают проходимость ионных каналов, особенно натриевых, поскольку ион натрия интенсивно гидратирован. Калий, как менее гидратированный ион, легче проходит через ионные каналы из клетки, вызывая гиперполяризацию мембраны.В результате нарушается возникновение возбуждающего постсинаптического потенциала и потенциала действия. Это препятствует распространению возбуждения как по афферентным путям (в ретикулярной формации ствола), так и по эфферентным путям из ЦНС к скелетным мышцам и другим исполнительным органам и тканям.

Препараты: БАРБИТУРАТЫ: По длительности наркотического или снотворного эффекта производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислот делят на 3 группы, из которых для анестезии используют препараты короткого и ультракороткого действия.

Сама барбитуровая кислота наркотизирующими свойствами не обладает (только при замещении водорода радикалами у атома углерода в 5-м положении). Гексенал=Гексобарбитал: Легко растворим в воде и этиловом спирте. Растворы нестойки, легко гидролизуются, должны быть использованы в течение часа.Быстро инактивируется печенью и выводится почками в виде инертных продуктов окисления. Длительность действия зависит от детоксикационной активности печени и составляет 20-30 минут. Тиопентал-натрия: Наиболее широко применяемый препарат из барбитуратов.Сохраняют активность в герметически закрытом сосуде в течение 48 часов, а в холодильнике - 5 дней.Подбором дозы барбитуратов и способа введения можно получить различную степень угнетения рефлекторной активности, а именно - седативный, снотворный или наркотизирующий эффект.Седативное и снотворное действие связано с угнетением ядер ретикулярной формации ствола мозга.Наркотический эффект происходит за счет прямого угнетения коры больших полушарий, причем снижается возбудимость как чувствительных, так и двигательных моторных зон.Отмечается торможение рвотного центра.Барбитураты мало влияют на рефлекторную деятельность спинного мозга.Способны снимать судороги самой различной этиологии.Угнетают дыхательный центр сильнее, чем эфир.Угнетают сосудодвигательный центр

Анальгетической активности почти нет.Печень, почки, обмен веществ - практически не затрагиваются. ПРОИЗВОДНЫЕ (ГАМК): Оксибутират-натрия:Начало действия – через 7-10 минут.Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты. Нормальный метаболит мозга, хорошо проникает через ГЭБ.Длительность60-120 минут. Снотворное, седативное действие. Анигипоксант.Практически полностью лишен анальгетической активности.

Вызывает брадикардию, незначительное повышение АД.Клиническая картина мононаркоза оксибутиратом натрия весьма своеобразна. Выделяют 5 стадий(засыпание, возбуждение, глубокий сон без анальгезии, хирургический сон, глубокий наркоз).Недостатки: медленность введения в анестезию, небольшая управляемость.Применение: лишь в комбинации с сильными анальгетиками и общими анестетиками.ФЕНИЦИКЛИДИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ: Кетамин: Быстрое и непродолжительное действие (15-20 минут.)Токсичность невелика.Анестезирующим действием обладает не только сам анестетик, но и его метаболиты.Результат - поверхностный сон и мощная анальгезия.Вызывает своеобразное состояние, которое определяют как «диссоциативную анестезию».Происходит разобщение связей между ассоциативными центрами коры головного мозга и подкорковыми структурами, ответственными за состояние бодрствования и сна. Возникает каталептико-анестетическое состояние, характеризующееся не столько угнетением всех функций мозга, сколько разъединением человека с внешней средой в результате дезорганизаторской деятельности высших отделов ЦНС. Метаболит норкетамин обладает аналгезирующим действием.Мышечный тонус несколько возрастает.Глоточный и гортанный рефлексы сохранены.Дыхание существенно не меняется.Умеренное бронхорасширяющее действие.Активация сосудодвигательного центра и повышение тонуса симпатико-адреналовой системы.

Повышение АД, ЧСС, МОК.Повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

Применяется для кратковременного вмешательства не требующего мышечного расслабления, при перевязках. ДРУГИЕ: Проапфол: Эмульсия для внутривенный инъекций. Растворяют кремофором.Обеспечивает быстрое выключение сознания и быстрый выход из этого состояния без последующей депрессии. (Наркоз «на кончике иглы»).Не вызывает: аналгезии, миорелаксации, утраты рефлексов.Нет существенных изменений показателей кровообращения и дыхания.Применяют для вводного наркоза.

Не используют в акушерстве (проникает через плацентарный барьер).