Холинолитические средства. Классификация. M-холинолитики. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты. Симптомы отравления, лечение отравлений.

Классификация: Короткого д-я(в офтальмологии): ТРОПИКАМИД Глазные капли, в офтальмологии для диагностических целей, в том числе при исследовании глазного дна.

ЦИКЛОМЕД Глазные капли, необходимость мидриаза в офтальмологии. Избирательно д-е на М1 рецепторы: ПИРЕНЗЕПИН=ГАСТРОЦЕПИН Препарат выражению снижает базальную секерецию. Терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. ТЕЛЕНЗЕПИНБолее активный антисекреторный агент, чем гастроцепин (в 25 раз). Однако резко угнетает секрецию слюнных желез (это ограничивает применение). ПИРФИНИУМ БРОМИД=РИАБАЛ ДЕТСКИЙУменьшает секрецию соляной кислоты и снижает пептическую активность желудочного сока. Снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, способствует опорожнению желудка. Применение: При рвоте (обычной для младенцев и детей, при лихорадочных состояниях, при острых гастроэнтеритах) при функциональных заболеваниях толстой кишки. С бронхолитическим д-м: ИПРАТРОПИУМА БРОМИД=АТРОВЕНТ Препарат блокирует холинергическую иннервацию бронхов. Центрального д-я(М и Н - холиноблокаторы): В регулировании функций экстрапирамидной системы важную роль играет уравновешенное взаимодействие холинергических и дофаминергических систем. Повышение холинергической активности сопровождается развитием явлений паркинсонизма (ригидность, тремор, акинезия).ЦИКЛОДОЛ, ТРОПАЦИПН, АМИЗИЛ. Применение: при паркинсонизме при экстрапирамидных расстройствах при заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры

Механизм д-я: Это вещества, блокирующие М-холинорецепторы. Понижают тонус парасимпатической иннервации. Растительные М-холинолитики содержат алкалоиды (атропин, гиосциамин). Есть синтетические препараты.

Эффекты: На сердце: В покое преобладает тонус вагусных влияний на сердце. М-холинолитики снимают вагусное влияние. Возникает тахикардия. На железы: Подавление секреции слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных желез На бронхи: Расслабление. Подавляют гиперсекрецию бронхиальных желез. На полые органы: Уменьшение тонуса и перистальтики кишечника, мочеточников, желчевыводящих путей. На ф-ю глаза: Расширение зрачка (мидриаз). Внутриглазное давление повышается. Паралич аккомодации. На ЦНС: Уменьшают вестибулярные нарушения, явления паркинсонизма.

Применение: 1.Атропин и Скополамин являются обязательными компонентами преднаркозной подготовки. Уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желез. Профилактика рефлекторной остановки сердца. 2. Атропин - осмотр глазного дна, подбор очков. Тропикамид, Цикломед. 3. Устранение спазма при почечной и печеночной колике. Атропин в комбинации с нитратами и Эуфиллином. Подкожно или внутримышечно. 4.Гастрозепин - терапия язвенной болезни 12-престной кишки. 5.Аэрон - при морской болезни, при кинетозах. 6.Атровент - приступы бронхиальной астмы. 7.Антидоты при отравлении М-холиномиметиками, антихолинэстеразными препаратами.

Отравления М-холинолитиками: Чаще всего встречается у детей при поедании плодов красавки, белены. Признаки: Сухость кожи, слизистой полости рта, носоглотки (сопровождается нарушением глотания, речи). Температура тела повышена. Зрачки широкие, светобоязнь. Двигательное и речевое возбуждение. Нарушение памяти и ориентации. Галлюцинации. Отравление протекает по типу острого психоза. Мероприятия при отравлении: 1.Удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ:промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные2.Ускорение выведения вещества из организма: форсированный диурез гемосорбция3.Применение физиологических антагонистов: антихолинэстеразные, хорошо проникающие в ЦНС (галантамин, физостигмин в\м, п\к) 4. При выраженном возбуждении назначают диазепам. 5. При чрезмерной тахикардии применяются 5-блокаторы. 6.Снижение температуры тела достигается наружным охлаждением.