Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры)

Камни мочевого пузыря. Происхождение камней мочевого пузырядвоякое; они либо опускаются в мочевой пузырь из почек и мочеточников (вторичные), либо образуются в самом мочевом пузыре (первичные). В обоих случаях образованию камней мочевого пузыря способствует, кроме общих причин камнеобразования, также затруднение из него оттока мочи, без которого мелкие камни (как те, что спустились из почки, так и образованные в самом мочевом пузыре) должны были бы выйти наружу самостоятельно. Поэтому у мужчин камни мочевого пузыря встречаются, главным образом, в детском (на почве аномалий мочеиспускательного канала, фимоз) и преклонном (в связи с аденомой предстательной железы, склерозом ее или шейки мочевого пузыря) возрасте, а у женщин образуются чрезвычайно редко.

Иногда камни формируются в результате откладывания солей вокруг инородных тел мочевого пузыря. Редко наблюдаются так называемые лигатурные камни. Они образуются в результате использования не рассасывающегося шовного материала. Размеры камней разные. Чаще камни мочевого пузыря одиночные, но нередко встречаются и множественные камни.

С и м п т о м а т и к а. Симптоматика камней мочевого пузыря является типичной. Часто наблюдается боль в области мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря проявляются учащением мочеиспускания, режущими болями в конце его, внезапным прерыванием струи мочи с возобновлением ее при изменении положения тела, терминальной или тотальной гематурией. Характерными являются для камней мочевого пузыря усиления дизурии и гематурии при движениях, при тряской езде и уменьшение их в покое. В случае присоединения инфекции течение заболевания осложняется. Дизурия усиливается, наблюдается лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.

Д и а г н о с т и к а. Диагностика камней мочевого пузыря не вызывает трудностей.

Основные методы исследования при камнях мочевого пузыря – обзорная рентгенография и цистография. Они обнаруживают наличие камня, его размеры и дают представление о емкости пузыря, состоянии предстательной железы, что имеет значение для выбора метода лечения.

Более детальную информацию удается на сегодня получать при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние почек, мочевых путей, предстательной железы, мочевого пузыря и других органов. Лишь в неясной картине проводят цистоскопию (рис.27 б,в).

Л е ч е н и е. Камни мочевого пузыря, как правило, подлежат удалению. Однако в связи с тем, что камень мочевого пузыря чаще всего бывает не самостоятельным заболеванием, а является симптомом болезни (ДГПЗ или рак предстательной железы, аномалии или стриктуры мочеиспускательного канала), удаления камня соединяют с лечением основного заболевания.

Камни мочевого пузыря могут быть удалены медикаментозным, инструментальным, оперативным путем или ЭУВЛ. Литолитическая терапия эффективна лишь у части больных с мочекислыми или уратными камнями.

Наиболее распространенным способом инструментального удаления камней мочевого пузыря является дробление камней с помощью литотрипторов. Широко используются в урологической практике электрогидравлическое дробление камней специальными отечественными аппаратами "Урат-1" и "Урат-2". Действие этих аппаратов, как и вышеупомянутого дробления камней почки "ударными волнами", основывается на электрогидравлическом эффекте, открытым в нашей стране, - способности камней разной природы разрушаются при действии электрического разряда в водной среде. Применяется в урологической практике дробление камней с помощью ультразвуковых и пневматических литотрипторов.

Дробление камней имеет ряд преимуществ: не требует вскрытия мочевого пузыря, может быть многократно повторено при рецидивах и др. При комбинации камня с ДГПЗ или раком предстательной железы, склерозом простаты или шейки мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря дробление камней соединяется с трансуретральной резекцией предстательной железы или мочевого пузыря.

Однако дробление камней невозможно при камнях, которые через твердость не поддаются дроблению, при стриктурах мочеиспускательного канала, при малой емкости мочевого пузыря. В таких случаях проводят цистолитотомию. Камни дивертикула удаляют вместе с дивертикулом мочевого пузыря.

Камни мочеиспускательного канала (уретры) встречаются редко и обычно попадают к нему из мочевого пузыря. Камни мочи делят на первичные и вторичные.

С и м п т о м а т и к а. Симптомом камня мочеточника является острая (полная или частичная) задержка мочеиспускания, дизурические явления. Присоединение воспаления осложняет течение заболевания. Уретрит может осложняться простатитом, цистопиелонефритом. Долговременное нахождение камня в уретре может привести к образованию свищей уретры.

Д и а г н о с т и к акамней уретры не вызывает трудностей. В большинстве случаев камень можно пропальпировать. При локализации его в простатическом отделе уретры пропальпировать невозможно. В таких случаях проводят буж по уретре. При прикосновении бужа к камню образуется характерный звук.

С помощью уретроскопии можно четко оценить локализацию и размеры камня. Информативной является обзорная рентгенография и уретроцистография. Уретроцистография позволяет обнаружить камень, определить его размеры и состояние уретры.

Камень, застрявший в задней части мочеиспускательного канала, можно протолкнуть металлическим катетером или бужом назад в мочевой пузырь. Потом его удаляют описанными выше способами. Камень передней части канала удаляют путем рассекания последнего (уретротомия), а если он расположен в ладьевидной ямке уретры – с помощью инструментов, и если это не удается – путем меатомии.