Семиотика и методы диагностики в урологии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Семиотика и методы диагностики в урологии



Раздел 4

Физикальные методы исследования

 

Физикальные методы исследования имеют большое значение в диагностике урологических заболеваний. Они включают сбор анамнеза, осмотр, пальпация и перкуссия, аускультация.

Анамнез – это целенаправленное выяснение важных моментов хода заболевания и жизни пациента. Данные анамнеза часто являются чрезвычайно ценными для правильной и ранней диагностики урологической патологии. Опрос позволяет выяснить жалобы больного, историю болезни и жизни, перенесенные заболевания, наследственность. Успех анамнестического поиска обеспечивают знания этиологии, патогенеза и клиники урологических заболеваний. В первую очередь необходимо четко выяснить жалобы больного и их характер.

Самыми характерными жалобами и симптомами у урологических больных являются: боль (в поясничном области, по ходу мочеточника, почечная колика, в надлобковой области, в уретре, боль, которая связана с актом мочеиспускания или с половым актом, боль в области промежности, боль в области половых органов); дизурические расстройства (ноктрурия, полакиурия, странгурия, недержание мочи, неудержание мочи, и т.д.); изменения количества мочи (полиурия, олигурия, анурия и т.д.); качественные изменения мочи (гипостенурия, изостенурия, гиперстенурия, гипоизостенурия, реакция мочи, эритроцикрия, лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия, гемоглобинурия, миоглобинурия, бактериурия, оксалурия, уратурия, фосфатурия, клетки эпителия и т.д.), патологические виделення из уретры (уретрорагия, простаторея, сперматорея); патологические изменения спермы (олигоспермия, аспермия, некроспермия, гемоспермия и т.д.); преждевременное или запаздывающее половое созревание; аномальные и патологические формы полового удовлетворения.

Следует обратить внимание на жалобы и симптомы других, неурологических заболеваний. В случае их выявления необходимо провести дополнительные обследования с целью диагностики сопутствующих заболеваний.

При сборе анамнеза очень важным является выявить важные моменты в жизни пациента и хода заболевания. Необходимо выявить заболевание мочеполовых органов в прошлом, у женщин – особенности хода беременности и родов. При выяснении семейного анамнеза необходимо выявить урологические заболевания у близких родственников. Особое внимание необходимо обратить на начало и ход урологического заболевания.

Обследование детей с патологией органов мочеполовой системы включает в себя весь комплекс методов исследования и особое внимание следует уделять данным анамнеза. Очень важным является установить ход беременности и родов у матери, выявить, не было ли аллергических реакций у ребенка. У детей раннего возраста данные анамнеза можно получить лишь у родителей.

Осмотр больного начинается с первых минут появления больного у врача. Оценивается общее состояние больного, поведение, походка. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек позволяет оценить их состояние: сухость, цвет, бледность, наличие отеков и т.д.

Осмотр больного направлен на выявление особенностей, характерных для урологических заболеваний. Осмотр живота позволяет определить участие передней брюшной стенки в акте дыхания; выявить асимметрию живота и возможность увидеть выпячивание в области подреберья при значительном увеличении почки (опухоль, гидронефроз, пионефроз, поликистоз почек). При воспалении околопочечной (паранефральной) жировой клетчатки (паранефрит) или появлении гематомы в ней в результате травмы, осмотр дает возможность выявить выпячивание в поясничной области, сглаженность талии. В надлобковой области можно выявить дефект передней брюшной стенки при экстрофии мочевого пузыря, или её выпячивание, что обусловлено переполненным и сильно растянутым мочевым пузырем при задержке мочи.

При почечной колике больной беспокоен, не может найти себе места, стонет, держится за поясничную область. Боль может иррадировать по ходу мочеточника, в половые органы, бедро. Необходимо выяснить характер, интесивность, длительность и начало боли.

При осмотре наружных половых органов можно выявить увеличение мошонки при гидроцеле, острое воспаление яичка и его придатка, опухоль яичка больших размеров или гематому образовавшуюся в результате травмы. Острые воспалительные заболевания органов мошонки характеризуются гиперемикй кожи и отеком мошонки. При варикоцеле, наблюдается увеличение обычно левой половины мошонки с варикозно расширенными венами семенного канатика. Осматривать органы мошонки необходимо в горизонтальном и вертикальном положении. Сдавливанием сосудов семенного канатика при изменении положения тела, можно установить роль семенной вены в патогенезе варикоцеле.

Для дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки применяется диафаноскопия, которая является очень простой методикой исследования. Исследование проводят в темной комнате. Источник света подводят к задней поверхности мошонки. При гидроцеле наблюдается равномерное просвечивание содержимого оболочек яичка. При гематоцеле, опухоли, кисте такое просвечивание будет отсутствовать.

Осмотр полового члена позволяет выявить практически все заболевания этого органа. Выявляются аномалии развития полового члена, уретры и её внешнего отверстия. Всегда следует обращать внимание на состояние крайней плоти, отвести ее вверх и оценить состояние головки полового члена. Степень искривления полового члена оценивают во время эрекции.

Осмотр дает возможность выявить у женщин признаки маскулинизации, у мужчин признаки феминизации, аномалии развития внешних половых органов. Чаще всего выявляются следующие состояния: вирилизация (наличие у женщин мужских половых признаков на фоне гипоплазии женских половых органов и увеличения клитора); гирсутизм (избыточное оволосение у женщин); анорхизм (отсутствие обоих яичек в мошонке); гипогонадизм – недоразвитость половых органов или недостаточное развитие вторичных половых признаков; феминизация (наличие у мужчин женских половых признаков).

Важное значение имеет осмотр мочи урологического больного: определение ее прозрачности, цвета, наличия в ней слизистых или гнойных нитей, осадка, который выпал при отстаивании мочи. Кроме осмотра всей выпущенной мочи у мужчин полезно проведение двух- и трехстаканной проб.

При заболеваниях уртеры, патологические элементы выявляются преимущественно в первой порции мочи, при поражении почек или верхних отделов мочевыводящих путей изменения мочи одинаковые во всех порциях; при простатите и везикулите помутнение мочи, вызванное примесями гноя, появляется в последней порции мочи. При заболеваниях мочевого пузыря (цистит, опухоль) кровь часто появляется в последней порции мочи. Информативным является осмотр эякулята, которой так же позволяет выявить его патологические изменения.

Пальпация главный метод общеклинического обследования. Она позволяет выявить состояние кожи (тургор, влажность, температуру). При пальции передней брюшной стенки выявляют напряжение мышц, болезненность в разных областях, состояние органов брюшной полости. Почки пальпируются в положении больного на спине и на боку, а при подозрении на опущение почки – в положении стоя.

Рис. 21 Пальпация почки в положении больного на спине (а), на боку (б), стоя (в).

При пальпации правой почки левую руку кладут на поясничную область, а праву углубляют через переднюю брюшную стенку в область подреберья. В норме почки пальпируются лишь у астенических или истощенных пациентов, при тонкой брюшной стенке и у маленьких детей. Во всех других случаях возможность пропальпировать почку, обусловлена разнообразными патологическими её состояниями, то есть при аномалиях развития почки или увеличении ее в размерах. Это наблюдается при нефроптозе, гидронефрозе, пионефрозе, поликистозе, опухолях почки и т.д.

Пропальпировать мочеточник удается крайне редко. При острой обструкции мочеточника камнем порой можно выявить расположение камня в месте наибольшей болезненности. При наличии патологических изменений в мочеточнике его можно пропальпировать в нижнем отделе через влагалище у женщин и через прямую кишку у мужчин и девочек. Мочевой пузырь пальпировать необходимо через переднюю брюшную стенку одной рукой или применяя бимануальную пальпацию. Чрезвлагалищная и трансректальная пальпация дает информацию о состоянии мочевого пузыря и окружающих органов и тканей.

При пальпации мочевого пузыря в наполненном состоянии ощущается шаровидное эластичное образование над лобком, а в случае, когда опухолевый процесс зашел слишком далеко, плотное образование пальпируется в малом тазу. В этом случае применяется бимануальная пальпация. С помощью пальпации уретры определяют наличие воспалительного или опухолевого инфильтарта в его стенке или камня в его просвете.

При пальпации полового члена обращают внимание на состояние головки, крайней плоти, расположение внешнего отверстия уретры, консистенцию кавернозных тел, форму и размеры полового члена. Пальпируя мошонку, необходимо обратить внимание на состояние семенного канатика, яичек и их придатков. Пальпация органов мошонки проводится в горизонтальном и вертикальном положении. При варикоцеле выявляют конгломерат расширенных венозных сосудов. При гидроцеле пальпируется тугоэластичное образование вокруг яичка и его придатка. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке необходимо провести их поиск в паховом канале. С помощью пальпации пахового канала определяют состояние регионарных лимфатических узлов.

Очень важным в диагностике заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков является пальцевое ректальное исследование. Предстательную железу и семенные пузырьки пальпируют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного на правом боку или стоя, указательным пальцем через прямую кишку. В норме размеры предстательной железы 2-3 см. в ширину и 3-4 см. в длину. Консистенция эластичная, четко определяется междолевая бороздка. Пальцевое ректальное исследование следует проводить в резиновой перчатке, указательный палец следует хорошо смазать вазелином. Более целесообразно ректальный осмотр проводить, когда больной стоит наклонившись вперед расставив ноги на ширине плеч, взявшись руками за кушетку. Перед введением пальца ягодицы рекомендуется раздвинуть и введение пальца через сфинктер анального отверстия должно про­водиться очень медленно, аккуратно, желательно предварительно подготовив анус к введению легкими круговыми массирующими движениями без введения пальца. Резкое растяжение спазмированных мышц анального сфинктера всегда болезненно. Введение пальца должно осуществляться медленно непосредственно по центру анального отверстия. Перчатка на введенном пальце не должна иметь складок. Перед введением пальца необходимо осмотреть анальное отвер­стие на предмет наличия деформации, гемороидальных узлов, трещин задне­го прохода, папиллом (кондилом), которые сами по себе имеют определенное диагностическое значение, а также могут повлиять на проведение исследования. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей ПЖ в виде цифры восемь с легким надавливанием внутрь и книзу. Массаж начинается с «поглаживания», а затем более сильной паль­пации симметричных участков и сравнительных ощущений спра­ва и слева в верхней, средней и нижней частях каждой доли. Затем произво­дится непосредственное массирование железы от краев к центральной ее части с «выталкивающими» надавливаниями сверху вниз на центральную бо­розду. Сила воздействия не должна превышать болевой порог. При опухолевых и воспалительных поражениях границы предстательной железы сглажены, в ней выявляются очаги уплотнения, расмягчения, флюктуации. В случае поражения семенных пузырьков они прощупываются выше простаты в виде округлого или продолговатого уплотнения. Путем пальпации через прямую кишку проводят и массаж простаты как с лечебной, так и с диагностической целью для получения секрета железы. Пальпация является одним из основных методов диагностики заболеваний яичек, их придатков, семенных канатиков, полового члена.

Перкуссия позволяет предварительно определить локализацию образования в животе: тупой перкуторный звук над образованием свидетельствует о его расположении в брюшной полости, а тимпанит – о забрюшинной локализации. При обследовании урологического больного обязательным является определение симптома Пастернацкого. Этот симптом заключается в появлении болевых ощущений во время нанесения не сильных коротких ударов ребром ладони по поясничной области в реберно-мышечном углу, поочереди с двух сторон. Появление микрогематурии после этого исследования является достоверным признаком данного симптома.

У мужчин преклонных лет для определения границ мочевого пузыря обязательная перкуссия надлобковой области. Пустой мочевой пузырь перкуторно над лобком не определяется, а при его наполнении появляется тупой перкуторный звук в нижних отделах живота. Перкуссию мочевого пузыря необходимо проводить по средней линии живота, начиная от эпигастральной области в направлении к лобку. При перкуссии мочевого пузыря перкуторный звук появляется при наличии мочи свыше 200 мл.

Аускультация в урологии применяется редко. Она применяется для определения формы артерильной гипертензии. При стенозе почечной артерии удается выслушать слабый систолический шум либо спереди в области подреберья, либо сзади в углу, образованном длинными мышцами спины и XII ребром. При наличии артериовенозной фистулы в почке или при атероматозном поражении брюшной аорты выслушивается грубый и длительный систолический шум. При фибромускулярном стенозе выслушивается длительный систолический шум. Аускультация применяться с целью контроля за кровообращением в пересаженной почке.

Раздел 5

Симптоматика урологических заболеваний

 

Оценивая жалобы больного, опираясь на свои знания и опыт, правильно построив алгоритм обследования, врач может оценить реальную картину заболевания данного пациента. Симптомы урологических заболеваний делят на местные и общие. Именно местные симптомы предоставляют характерные особенности урологического заболевания.

Симптомы урологических заболеваний разделяют на следующие группы:

1) Расстройства мочеиспускания;

2) Боль в области мочеполовых органов с характерной иррадиацией;

3) Количественные изменения мочи;

4) Качественные изменения мочи;

5) Патологические изменения эякулята;

6) Патологические выделения из уретры;

7) Половые расстройства.

Значительная часть симптомов выявляется во время опроса пациента. Другие симптомы определяют во время обследования (осмотр больного, физикальное обследование, рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, лабораторные, инструментальные и другие методы исследования).

При урологических заболеваниях, очень часто наблюдают нарушение акта мочеиспускания (дизурия). Суточный диурез является важным показателем водного баланса организма человека. Отношение количества выпитой жидкости к выделенной моче, как правило, равняется 1. При смещении диуреза в ту или другую сторону свыше 25% его трактуют как положительный или отрицательный диурез. Как правило, за сутки человек потребляет и выделяет около 1,5 л. жидкости. Жидкость выделяется с мочой, потом, с воздухом что выдыхается и со стулом. Мочеиспускание – это акт, который контролируется центральной нервной системой. Первый позыв на мочеиспускание в норме возникает при наполнении мочевого пузыря 150-200 мл. В норме мочеиспускание происходит 4-6 раз в сутки. Ночью здоровый человек обычно не просыпается для мочеиспускания. Человек способен подавлять позыв на мочеиспускание достаточно длительное время. Внутрипузырное давление определяется тонусом детрузора и количеством мочи в мочевом пузыре.

Суточный диурез разделяется на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равняется 3:1 или 4:1. Изменение этого отношения в интересах ночного диуреза называется никтурией. Ноктурия является одним из симптомов разных заболеваний (сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая почечная недостаточность, изменения нервной регуляции кровообращения в почках и др.), но часто наблюдается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и несахарном диабете. Ноктурию можно отнести и к количественным изменениям мочи. Самой частой причиной возникновения ноктурии является сердечно-сосудистая недостаточность.

Полакиурия (учащенное мочеиспускание), в зависимости от причин, что ее вызывают, может быть физиологическим или патологическим явлением. Физиологическая полакиурия наблюдается при усиленном приеме жидкости и переохлаждении. Патологическая полакиурия может быть следствием неурологического или урологического заболевания. Самой частой причиной полакиурии, не связанной с заболеваниями мочеполовой системы, является сахарный или несахарный диабет. В последнем случае при каждом акте мочеиспускания выделяется нормальное или даже больше, чем в норме количество мочи. Полакиурия в сочетании с полиурией, характерна также и для хронической почечной недостаточности. При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря (воспаление, наличие камней, опухоли) или соседних органов (предстательная железа, прямая кишка, матка с дополнениями). Иногда при патологическом процессе в мочевом пузыре, который зашел слишком далеко (интерстициальный цистит, туберкулез, опухоль) его емкость настолько уменьшается, что мочеиспускание отмечается каждые 3-5 мин. порциями по 5-10 мл или даже меньше. Функциональные расстройства акта мочеиспускания, а именно – частые позывы и полакиурия, являются проявлениями цисталгии у женщин. У некоторых больных могут наблюдаться сильные позывы на мочеиспускания, которые невозможно сдержать (императивные позывы).

Олигокиурия – патологически уменьшенная частота мочеиспускания, которая наблюдается при нарушении спинальной иннервации мочевого пузыря. При этом постепенно развивается атонический мочевой пузырь.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болезненностю, иногда акт мочеиспускания является нестерпимым. Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, при которых нарушается опорожнение мочевого пузыря – острого простатита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, склероза или опухоли шейки мочевого пузыря, стриктуры мочи, кисты мочевого пузыря, конкремента или опухоли мочи, нейрогенных расстройств мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях спинного мозга. При прогрессе заболевания достичь полного опорожнения мочевого пузыря не удается. Постепенно нарастает количество остаточной мочи, то есть наступает хроническая задержка мочи. Остаточная моча – моча, которая остается после акта мочеиспускания в мочевом пузыре. В норме ее должно быть не более 30-40 мл.

Острая задержка мочи в отличие от хронической задержки возникает внезапно, чаще у мужчин преклонных лет с ДГПЗ или раком простаты. В более молодом возрасте, острая задержка мочи возникает при конкрементах в моче, травме уретры, инородном теле мочеиспускательного канала, остром простатите, и проявляется в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочи всегда является полной и часто появляется на фоне хронической. Иногда в результате резкого перерастяжения мочевого пузыря рефлекторно развивается парез кишечника: симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, что вызывает необходимость дифференцировать острую задержку мочеиспускания с кишечной непроходимостью. Острую задержку мочи следует отличать от анурии, при каторой моче в мочевом пузыре нет.

У женщин острая задержка мочи наблюдается очень редко: при опухолях половых органов или самой уретры. У детей острая задержка мочеиспускания бывает при парафимозе, фимозе. При остром цистите ребенок сам сдерживается от мочеиспускания из-за его болезненности. В акушерской практике острая задержка мочи может наблюдаться в результате врожденного заращивания или атрезии уретры. Острая задержка мочи требует оказания срочной медицинской помощи.

Задержка мочи приводит к гипертрофии детрузора. При прогрессе процесса происходит перерастяжение детрузора, что ведет к нарушению его органной гемодинамики и лимфодинамики, микроциркуляции, иннервации. Возникает самовольное выделение мочи по каплям без позыва к мочеиспусканию (парадоксальная ишурия). Такая форма задержки мочеиспускания называется парадоксальной.

Под недержанием мочи понимают самопроизвольное ее выделение без позыва на мочеиспускание. Оно может быть врожденным и приобретенным. Недержание мочи наблюдается также при тяжелых аномалиях мочеполовых органов – экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии, эктопии устьев мочеточников, при мочеполовых свищах, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Приобретенные дефекты, как правило, связаны с травмой. Такое недержание мочи, называют ложным.

При истинном недержании мочи нет дефектов и аномалий мочевых путей. Моча не удерживается в результате недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание мочи может быть постоянным или проявляться при изменении положения тела или физической нагрузке. Чаще всего истинное недержание мочи наблюдается у женщин при опущении влагалища и ослаблении тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мочи. Оно может быть осложнением операций на мочевом пузыре, предстательной железе, уретре (простатэктомии; аденомэктомии; трансуретральные, эндоскопические операции и т.д.)

Неудержание мочи – это непроизвольное выделение мочи в результате императивного позыва на мочеиспускание. Оно наблюдается при заболеваниях предстательной железы, остром цистите, поражениях шейки мочевого пузыря.

Энурез – ночное недержание мочи. Энурез наблюдается, как правило, в детском возрасте.

У урологических больных очень важным симптомом является боль. Болевой синдром зависит от локализации и характера поражения. Боль может быть тупой и острой, слабой и сильной, постоянной и периодической, с иррадиацией и без нее. Интенсивность боли не всегдазависит от тяжести патологического процесса и всегда зависит от особенностей и состояния нервной системы пациента в данное время.

При почечной колике, нестерпимо острая боль возникает внезапно, локализуется в области поясницы и подреберья. В большинстве случаев почечная колика является следствием острой окклюзии мочеточника (конкремент или несколько конкрементов, конгломерат солей, сгусток крови или гноя, фрагмент опухоли). Боль обусловлена растяжением фиброзной капсулы, лоханки почки и ее ишемией. Нарушается отток крови по венам, наступает спазм артерий. Боль носит схваткообразный характер, очень сильный, нестерпимый и распространяется вниз по ходу мочеточника и ниже в область паха и наружных половых органов. В патогенезе окклюзии мочеточника большую роль играет спазм его мышечного слоя вокруг камня. В результате чего в стенке мочеточника возникает зона ишемии.

Для почечной колики типично беспокойное поведение больного, он непрерывно меняет положение тела. К болям в животе часто присоединяются тошнота, рвота, метеоризм. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника, характерны расстройства мочеиспускания. Характерны изменения мочи – гематурия или эритроцитурия. На высоте почечной колики изменений в моче может не быть, так как при полном блоке почки моча в пузырь не поступает и исследуется моча лишь из неблокированной почки. При постукивании в поясничной области возникает болезненность – симптом Пастернацкого. Очень часто дети раннего возраста при почечной колике жалуются на боль в животе, что может служить причиной диагностической ошибки. Дифференциальную диагностику следует проводить с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым аппендицитом, острым холециститом, печеночной коликой, тромбозом мезентериальних сосудов, острым воспалением придатков матки, перекрутом кисты яичника, острым радикулитом. Следует помнить, что причинами почечной колики могут быть нарушение кровообращения в почке: эмболия почечной аретрии, венозный тромбоз, расслоение аневризмы аорты и т.д.

Долговременная острая боль в поясничной области является характерной для острых воспалительных процессов в почке и паранефральной клетчатке, для травматических её повреждений. Внезапная острая боль с шоком наблюдается при кровотечении. Тупые ноющие боли в области почки наблюдаются при многих её заболеваниях – мочекаменной болезни, туберкулезе, сифилисе, при хроническом пиелонефрите, гидронефрозе и др. При большинстве этих заболеваний наблюдаются усиления болей в вертикальном положении тела, при движениях. Это отличает почечные заболевания от неврологических заболеваний. При нефроптозе особенно характерна связь боли с вертикальным положением тела и физической нагрузкой.

Боли в области почки, которые появляются в момент мочеиспускания, характерные для пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс часто встречается в детской урологической практике. Он возникает в результате недостаточности запирательного аппарата устья мочеточника. У большинства детей он исчезает самостоятельно по мере роста и созревания. В случае осложнения рефлюкса пиелонефритом может понадобиться оперативное лечение – уретероцистоанастомоз с антирефлюксной методикой. Если причиной обратного заброса мочи в верхние мочевые пути является инфравезикальная обструкция, то лечение должно заключаться в ликвидации последней тем или иным способом. Боли в области мочеточника, как правило, возникают в результате иррадиации от рецепторов почки и почечной лоханки. При поражении самого мочеточника боль локализуется в его проекции. Она может быть острой и тупой, с иррадиацией и без нее.

Боли в области мочевого пузыря бывают признаком острой задержки мочи, острого или хронического цистита, камней мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря. Они могут быть обусловленными заболеваниями соседних органов и следствием иррадиации при заболеваниях почки и мочеточника. Боли в области мочевого пузыря могут быть острыми и тупыми, постоянными и периодическими. Боли локализуются в самом низу живота, нередко отдают в область уретры и связаны с актом мочеиспускания. Наиболее характерной является боль при остром цистите, когда наблюдаются частые императивные позывы к мочеиспусканию.

Боли, обусловленные заболеванием предстательной железы, локализуются в области промежности, заднего прохода. Они иррадируют в пах, наружные половые органы, крестец, надлобковую область. Боли могут быть острыми и тупыми. Чаще всего они встречаются при простатите. Боли при воспалении семенных пузырьков практически такие же. Везикулит, как правило, сопровождается простатитом.

Боли в яичке и его придатке могут быть в результате разнообразных заболеваний этих органов, чаще всего воспалительного характера или их повреждениях. Эта боль распространяется по ходу семенного канатика. Боли в области яичка, которые появляются в вертикальном положении тела и при физической нагрузке, характерны для варикоцеле. При травматическом инфаркте яичка, операции и т.д. наблюдается сильная боль в промежности.

Боли в уретре возникают чаще всего при уретрите. Они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании и эрекции. Значительно реже боли наблюдаются при камнях и опухолях мочеиспускательного канала. Прохождение камня сопровождается интенсивной острой болью. Боль усиливается при окклюзии мочи камнем или острой задержке мочи.

Исследование мочи заключается в измерении количества, определении физических свойств, химического состава, а также в изучении микроскопической картины осадка. Изменения мочи разделяются на количественные и качественные.

Количественные изменения мочи. Суточное количество мочи у здорового взрослого человека равняется ≈ 1500 мл. При разнообразных физиологических и патологических условиях суточный диурез может либо увеличиваться, либо уменьшаться.

Полиурия (диурез свыше 2 л в сутки) может быть физиологическим явлением – увеличение диуреза за счет избыточного употребления жидкости. Как правило вместе с полиурией наблюдается полидипсия (жажда и увеличение количества употребленной жидкости).

В патологии полиурия отмечается при рассасывании отеков, трансудатов, экссудатов, при паренхиматозних поражениях почек. Особенно выраженная полиурия (3-6 л и больше) наблюдается при несахарном диабете, когда падает концентрация антидиуретичечского гормона, который стимулирует канальцевую реабсорбцию, и сахарном диабете, при котором высокое осмотическое давление глюкозы в первичной моче препятствует реабсорбции воды в канальцах. При урологических заболеваниях полиурия является признаком почечной недостаточности, которая возникла в результате хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза почек, гидронефроза, инфравезикальной обструкции с нарушением пассажа мочи из верхних мочевых путей и т.д.. При острой почечной недостаточности полиурия является позитивным прогностическим признаком.

Олигурия (диурез меньше 0,5 л на сутки) может быть физиологическим явлением – уменьшение диуреза в результате ограниченного употребления жидкости, усиленного потовыделения. В патологии олигурия отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности, потере больших количеств жидкости внепочечным путем, при выраженной потливости при температурных реакциях, профузном поносе, ожогах, рвоте, кровотечения, шоке, коллапсе, остром нефрите, нефротическом синдроме в отечной фазе, при острой почечной недостаточности.

В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего являются признаками почечной недостаточности: олигурия – острой, полиурия – хронической.

Опсиурия – позднее, замедленное (спустя сутки и больше) выделение большого количества мочи после употребления избыточного количества жидкости. Чаще всего такое нарушение наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности и портальной гипертензии.

Анурия – это отсутствие мочи в мочевом пузыре, которая наблюдается как симптом многих урологических и нефрологических заболеваний, при которых прекращается поступление мочи в мочевой пузырь. Такое состояние возникает в результате: а) прекращение выработки мочи почками; б) нарушение проходимости верхних мочевых путей.

Рис.22. Причины анурии:

І-преренальная анурия:а-тромбозпочечных сосудов;б-снижение артериального давления и снижение давления в почечных артериях; ІІ-ренальная анурия;ІІІ-постренальная анурия:а-оклюзия мочеточника единсвенной почки;б-двустороняя оклюзия мочеточников; в-оклюзия мочеточника единсвенной функционирующей почки;г-сдавление мочетоников опухолью одного и тазовых органов или увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами.

Различают следующие формы анурии:

1) аренальная (ренопривная) – состояние, которое наблюдается при отсутствии почек;

2) преренальная – возникает в результате резких изменений почечного кровотока (двухсторонняя эмболия почечных артерий, двухсторонний тромбоз почечных вен, поражение магистральных сосудов, разнообразные состояния, которые сопровождаются шоком и коллапсом со значительным и длительным снижением артериального давления).

3) ренальная – возникает при разнообразных поражениях паренхимы почек (острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, разнообразные отравления, аллергические реакции, crush-синдром, переливание несовместимой крови, сепсис и другие состояния).

Преренальная и ренальная формы анурии объединяются понятиям "секреторная анурия".

4) постренальная (экскреторная) – возникает в результате разнообразных заболеваний, которые приводят к нарушению проходимости верхних мочевых путей на любом их отрезке, от лоханки к мочевому пузырю (двухсторонняя окклюзия почечных лоханок и/или мочеточников), сжатие мочеточников опухолью извне, и.т.д.

Качественные изменения мочи очень разнообразны. Собранную мочу исследуют как можно быстрее, потому что длительное ее пребывание на воздухе вызывает аммиачное брожение. Для предупреждения брожения мочи ее хранят в холодных условиях, но без замораживания. Свежевыпущенная моча здорового человека имеет характерный запах, напоминающий мясной бульон с разнообразными оттенками в зависимости от принятой еды. Запах нормальной мочи, которая постояла некоторое время на открытом воздухе, или свежевыпущенной мочи при воспалительном процессе в мочевых путях становится аммиачным в результате щелочного брожения и бактериального разложения. При цистинурии моча имеет запах сероводорода, при сахарном диабете в результате ацетонурии – гнилых яблок, каловый запах мочи указывает на существование мочекишечного свища, неприятный запах меркаптана отмечается после употребления большого количества чеснока, хрена, спаржи.

Мукополисахариды, которые имеются в моче, позволяют удерживать слаборастворимые соли в растворенном состоянии, даже при их гиперконцентрации. За сутки человек выделяет около 60 г твердого вещества (органических и неорганических веществ).

Относительная плотность мочи (ОПМ) в нормальных условиях колеблется от 1,010 до 1,025 (при pH – 6-7). ОПМ несколько больше удельного веса воды, поскольку кроме воды в моче содержатся продукты обмена, что выводятся из организма и другие осмотически активные вещества, в частности электролиты. При патологических процессах соотношения воды и шлаков в моче, а соответственно и ее относительная плотность, могут изменяться. Кратковременное повышение или понижение ОПМ не может рассматриваться как патологический признак, если это связано с нарушением обычного питьевого режима или питания. Стойкий рост ОПМ выше 1,030 (гиперстенурия) может быть симптомом сахарного диабета, при котором в моче содержится значительное количество сахара, или в результате патологических примесей в моче, а также некоторых заболеваний гипофиза и паращитовидних желез. Гипостенурия – стойкое уменьшение ОПМ ниже 1,010 – более характерно для заболеваний самих почек. Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего наблюдается при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность. В таком случае отмечается монотонность ОПМ, отсутствие ее колебаний в достаточно широких границах – изостенурия. Сочетание последней с гипостенурией носит название гипоизостенурии. Она наблюдается при хронической почечной недостаточности.

Реакция нормальной мочи слабокислая. Некоторые урологические заболевания, главным образом инфекционно–воспалительные, приводят к изменению реакции мочи: туберкулезная инфекция – к стойкому и резкому окислению, неспецифическая мочевая инфекция, способствуют разложению мочевины с образованием аммиака, к ощелачиванию.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-25; просмотров: 555; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 100.26.140.179 (0.064 с.)