Г. Осложнения во время течения туберкулеза

мочеполовых органов

1. Мочекаменная болезнь

2. Пиелонефрит

3. Нефрогенная гипертония

4. Хроническая почечная недостаточность – латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии

Различают острую (милиарную) и хроническую формы туберкулеза почки. Милиарный туберкулез не имеет самостоятельной клинической картины, являясь результатом общей генерализаци туберкулезного процесса с аналогичными высыпаниями в других органах. Хронический туберкулез почки представляет собой самостоятельное клинически выраженное заболевание. Туберкулез почки встречается преимущественно в возрасте 20-30 лет. Приблизительно в 35% случаев он бывает двухсторонним. Основное внимание урологов сосредоточено на хронической форме туберкулеза.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Патологический процесс вызывается специфическим возбудителем – палочкой Коха (микобактерия туберкулеза). Патогенез туберкулеза органов мочеполовой системы является составляющей патогенеза туберкулеза в целом. Туберкулез органов мочеполовой системы, как правило, является вторичным.

В организме человека туберкулезная инфекция всегда гематогенным путем попадает в почки и другие органы мочеполовой системы из первичного очага туберкулеза (легкие, кишечник, лимфатические узлы). Возможно одновременное гематогенное поражение разных органов в период первичной инфекции. Туберкулез органов мочевой системы начинается с паренхимы почки, откуда процесс переходит на чашечки, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.

Туберкулез паренхимы почки начинается с мелкоочагового поражения коркового слоя (в зоне сосудистых клубочков), причем поражаются обе почки, но в последующем в одной из них процесс утихает, а во второй прогрессирует. Мелкоочаговое туберкулезное поражение коры обеих почек протекает без клинических проявлений (субклинический туберкулез) и чаще длится, годами остается в полузатихшем, латентном состоянии. Активизируют его и превращают в клинически выраженное заболевание неблагоприятные условия общего характера: ослабление иммунологических сил организма, патология других органов и систем организма, или местного.

В развитии туберкулеза почки можно выделить четыре основные стадии:

І – инфильтративная (недеструктивная) стадия туберкулезной инфильтрации паренхимы до казеозного распада;

ІІ – начальная деструкция - разрушения почечного сосочка (папиллит) или образования небольшой каверны;

ІІІ – ограниченная деструкция - большая каверна или несколько каверн, но лишь в одном из трех сегментов почки;

ІV – субтотальная (кавернозный процесс в двух почечных сегментах) или тотальная (туберкулезный пионефроз) деструкция.

Рис.68 Классификация туберкулеза почки.

Почечные чашечки, лоханка, мочеточник и мочевой пузырь втягиваются в туберкулезный процесс нисходящим путем. На их слизистой оболочке образуются бугорки, которые становятся язвенными, а затем рубцуются, что приводит к стриктурам шеек чашечек, мочеточника и сморщиванию мочевого пузыря. В мочеточнике поражается чаще всего нижняя треть, а в мочевом пузыре – участок устьев мочеточников. Очень редко туберкулезный процесс может распространяться на уретру. В таких случаях образуются множественные сужения уретры в разных его отделах и могут возникать мочевые свищи.

Одновременно с туберкулезом в почке нередко присутствует неспецифический воспалительный процесс (пиелонефрит), который может и предшествовать туберкулезу, следовать за ним, развиваться параллельно на основе одних и тех же содействующих факторов. Камни почек и мочеточников также могут быть фактором, которые содействуют развитию нефротуберкулеза и его осложнениям.

Нарушения уродинамики способствуют не возникновению, а развитию и прогрессированию туберкулезного процесса.

С и м п т о м а т и к а.Клинические проявления туберкулеза почек и мочевых путей являются многообразными и не имеют патогномонических признаков. Единственным специфическим симптомом является наличие микобактерий туберкулеза в моче.

Общее состояние больных туберкулезом почки остается, как правило, удовлетворительным. Повышение температуры тела наблюдается у 20-30% пациентов. Чаще температура в таких случаях является субфебрильной. Артериальная гипертензия наблюдается относительно редко (5-15% пациентов). В патогенезе артериальной гипертензии в таких больных ведущее место занимает ишемия на почве деструктивных процессов в почке.

Частый симптом туберкулеза почки – боли в ее области, которые могут быть тупыми при увеличении объема почки, втяжении в процесс фиброзной капсулы и острыми типа почечной колики при закупорке мочеточника казеозными массами. Этот симптом наблюдается в 50-70% больных. Второй характерный симптом – дизурия, который свидетельствует о переходе воспалительного процесса на мочевой пузырь.

Достаточно характерны для туберкулеза почки и изменения мочи. Реакция мочи в большинстве случаев стойко кислая; протеинурия умеренная (не выше 1 г/л). В раннем периоде болезни лейкоцитурия незначительная. По мере прогрессирования процесса количество лейкоцитов в моче растет. Лейкоцитурия – самый частый постоянный и самый ранний симптом туберкулеза органов мочевой системы. Встречается в 90-100% больных с нелеченным туберкулезом мочевой системы. Однако следует помнить, что отсутствие лейкоцитов в моче не исключает туберкулеза почек.

При нефротуберкулезе можно обнаружить в моче активные лейкоциты и клетки Штейгеймера-Мальбина.

Приблизительно у 60-70% больных почечным туберкулезом наблюдается гематурия, чаще тотальная, почечного происхождения (в результате деструкции, воспаления, застойных явлений в паренхиме), реже – терминальная, из мочевого пузыря. Частота симптомов зависит от стадии заболевания. Так, эритроцитурия наблюдается лишь у 30 % больных на ранних стадиях туберкулеза паренхимы почки. Макрогематурия может быть ранним симптомом туберкулеза почки.

При посевах мочи на обычные среды приблизительно в половины больных оказывается неспецифическая бактериурия. Таким образом, признаки неспецифического пиелонефрита не исключают возможности одновременного наличия нефротуберкулеза.

Наиболее достоверным симптомом туберкулеза почки является наличие возбудителя этого заболевания (микобактерий туберкулеза) в моче. Однако обнаружить микобактерию туберкулеза в моче удается лишь в 70-80% больных нефротуберкулезом.

Д и а г н о с т и к а.Методы выявления нефротуберкулеза можно разделить на: клинические, лабораторные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные. Общие анализы крови практически не помогают в выявлении нефротуберкулеза.

Боли в почке, дизурия, пиурия, гематурия, неспецифическая бактериурия, особенно у лиц, болеющих или переболевших туберкулезом легких или других органов, должны насторожить относительно туберкулеза органов мочевой системы. Однако подтвердить это может лишь полное обследование больного, которое обнаруживает характерные признаки этого заболевания: наличие микобактерий туберкулеза в осадке мочи, специфические изменения в мочевом пузыре, установленные при цистоскопии, данные рентгенологического исследования, ультразвукового, радионуклидного обследований.

Поиски микобактерий туберкулеза в осадке мочи проводят бактериоскопичечским путем (исследуют осадок мочи, собранной за сутки), бактериологическим способом (при трехкратном посеве утренней мочи на яично-картофельную питательную среду), биологическим методом (подкожным или внутрибрюшинным введением мочи больного морской свинке). При наличии в моче микобактерий туберкулеза свинка погибает от милиарного туберкулеза через 6-8 нед или ее умерщвляют через 1,5-2 мес. Ее органы исследуют гистологически и бактериологически. Результативность поисков возбудителя туберкулеза в моче зависит в основном от многократности исследований. Отсутствие микобактерии туберкулеза в моче не исключает наличие нефротуберкулеза.

Много лет для распознавания туберкулеза почки с успехом применяют подкожное введение туберкулина (туберкулиновый провокационный тест), которое вызывает усиление лейкоцитурии и эритроцитурии, изменение ренографической кривой, повышение содержания некоторых белков в моче. Проводят оценку кожи в месте инъекции, общую реакцию организма. Действие туберкулина базируется на аллергической реакции замедленного типа.

К эндоскопическим методам диагностики относятся: цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника, эдовезикальная биопсия мочевого пузыря. Цистоскопия может свидетельствовать не только о характере заболевания, но и о стороне поражения, потому что туберкулезные изменения в пузыре более выражены на стороне пораженной почки. Из подозрительного участка слизистой оболочки мочевого пузыря, фибринозных наслоений, язвы, грануляций, инфильтрата, через цистоскоп может быть взят кусочек ткани для гистологического исследования.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза почки состоит из обзорной урографии, экскреторной орографии, ретроградной или антеградной пиелографии. На обзорном снимке можно обнаружить тени петрификатов в паренхиме почки. При анализе экскреторных урограмм почки видны неровность, нечеткость, изъязвление чашечек, сжатие и деформация их в ранних стадиях туберкулеза. В более поздних стадиях определяется полное отсутствие (ампутация) отдельных чашечек, наличие дополнительных полостей (каверн).

При туберкулезном поражении мочеточника на урограмме можно определить его веретенообразное сужение, натяжение. На цистограмме определяется деформация, скошенность, уменьшение размеров мочевого пузыря, пораженного туберкулезом. В некоторых случаях показана почечная ангиография.

В последние годы используют возможности рентгеновской КТ и МРТ с целью уточнения стадии патологического процесса, его распространенности, локализации, оценки состояния других органов.

Снижение секреторной и экскреторной функции почек определяют с помощью радиоизотопной ренографии. При сканировании или сцинтиграфии можно обнаружить дефекты накопления изотопа в зонах больших казеозных очагов и каверн.

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы при туберкулезе является обязательным, малоинвазивным методом. УЗИ позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы и паренхимы обеих почек, обнаружить камни, склеротические изменения, каверны, опухоли, кистозные образования, определить размеры, локализацию, содержание и толщину стенок каверн.

Анализ комплексного обследования позволяет в большинстве случаев установить диагноз туберкулеза органов мочеполовой системы с определением его стадии, объема и локализации.

Л е ч е н и е. Лечение больных туберкулезом мочеполовой системы основывается на общих принципах противотуберкулезной терапии. Основой лечебных мероприятий, которые применяются у больных туберкулезом почек, является патогенетические, этиотропные и симптоматические средства. В настоящее время у большинства больных применяют консервативное лечение. Можно добиться стойкого вылечивания туберкулеза почки исключительно консервативным путем при незначительных поражениях почки без признаков деструкции или язвенно-кавернозных очагах малых размеров (І и ІІ стадии и в ряде случаев при ІІІ стадии). С этой целью применяют комбинацию трех препаратов с разным механизмом действия на микобактерии туберкулеза, благодаря чему их привыкания к лекарственным препаратам не наступает или замедляется.

Консервативное лечение должно быть комплексным: специфическая химиотерапия, лечебное питание, климатотерапия, санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.

Целью химиотерапии у больных туберкулезом является:

1) предотвращение распространения микобактерий туберкулеза в организме;

2) угнетение размножения микобактерий туберкулеза;

3) прекращение бактериовыделения

4) достижение состояния клинического выздоровления;

5) предотвращение рецидивов заболевания.

Особенно важно, правильно выбрать режим химиотерапии. Как правило, лечение следует начинать с комбинации препаратов первого ряда: ПАСК (парааминосалициловая кислота), стрептомицина и одного из препаратов группы гидразидов изоникотиновой кислоты (ГИНК). При этом введение стрептомицина не должно быть длительным – 1-3 месяца. Это связано с тем, что стрептомицин быстро вызывает грубое рубцевание туберкулезных очагов, а это нежелательно при поражении мочевых путей. Стрептомицин также оказывает вредное побочное влияние на слуховой и вестибулярный аппараты. После первого курса обычно применяют противотуберкулезные препараты второго ряда. Арсенал этих препаратов в данное время достаточно широкий (канамицин, рифампицин, виомицин, циклосерин, препараты группы ГИНК и т д.). Наиболее приемлемыми за последние годы стали комбинации рифампицина, этамбутола, тубазида и других препаратов группы ГИНК для длительного лечения. Первичный курс непрерывного лечения противотуберкулезными препаратами длится, как правило, не меньше года. Его необходимо осуществлять под присмотром фтизиоуролога. Лечение туберкулеза почки должно быть длительным – 1-2 года и больше. Противорецидивные курсы длятся 1,5-2 мес. В некоторых случаях их необходимо проводить на протяжении 3-4 лет.

На данное время изменена классификация противотуберкулезных препаратов. Новая классификация основывается на активности препаратов против микобактерий туберкулеза с учетом клинического течения заболевания.

Группа А: изониазид, рифампицин и их фармакологические аналоги;

Группа В: стрептомицин, канамицин, флоримицин, виомицин, этамбутол, пиразинамид, фторхинолоны, протионамид;

Группа С: ПАСК, тиоацетазон.

Фторхинолоны – это химиотерапевтические препараты широкого спектра действия. Они ингибируют ДНК-гидразу бактериальной клетки, которая является основным ферментом, отвечающим за синтез ДНК микобактерий. В этой связи они оказывают бактерицидное и бактериостатическое влияние на МБТ. Их назначают в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится 2-6 недель.

Во время лечения и после него необходимы контрольные обследования. Длительность консервативного лечения зависит от стадии заболевания. Признаками выздоровления считают стойкое отсутствие в моче лейкоцитов и микобактерий туберкулеза, исчезновение или стабилизацию патологических изменений на урограммах и сонограммах. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением в противотуберкулезном диспансере.

У большинства больных туберкулезом почки оперативное лечение является органосберегающим.

При подготовке больного к операции рекомендовано проводить специфическую терапию хотя бы две недели. Нефрэктомию выполняют лишь при туберкулезном пионефрозе или поликавернозном процессе в двух из трех сегментов (ІV стадия). Для предотвращения развития эмпиемы культи мочеточника при нефрэктомии рекомендуется удалять мочеточник.

При значительной деструкции в одном сегменте почки (ІІІ стадия) применяют резекцию почки, вскрытие каверн (кавернотомия) или их иссечение (кавернэктомия). В настоящее время эти операции применяются очень редко.

При рубцовых изменениях мочеточника и мочевого пузыря применяют разные реконструктивные пластические операции. Перед операциями и длительное время после них необходимо проводить специфическую противотуберкулезную химиотерапию. В случае сморщивания мочевого пузыря показано проведение разных видов кишечной пластики.

Очень важное значение имеет санаторно-курортное лечение. В нашей стране функционируют фтизиоурологические санатории и фтизиоурологические отделения в туберкулезных санаториях. До полного выздоровления больные находятся на учете в противотуберкулезных диспансерах под наблюдением фтизиоурологов.

ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков. Предстательная железа и семенные пузырьки поражаются туберкулезом гематогенно из туберкулезных очагов в других органах, чаще всего в почках.

С и м п т о м а т и к а.В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В более поздних стадиях туберкулез предстательной железы проявляется болью в заднем проходе, промежности, дизурией, а поражение семенных пузырьков может проявляться болью, дизурией, гемоспермией и пиоспермией. При опорожнении каверны предстательной железы в мочеиспускательный канал (уретру) в моче появляются некротические массы и гной.

Д и а г н о с т и к а. При пальпации предстательной железы в ранних стадиях заболевания обнаруживают мелкоузелковую бугристость на ее поверхности, в более поздних стадиях – большие, очень плотные узлы, которые напоминают рак предстательной железы. При опорожнении каверны предстательной железы в простатический отдел уретры или мочевой пузырь больные жалуются на выделение крови и гноя из уретры во время дефекации или сразу после нее.

Семенные пузырьки, пораженные туберкулезом, определяются пальпаторно в виде плотных узлов или плотного тяжа выше предстательной железы.

Диагноз подтверждают при выявлении в секрете простаты, моче или сперме микобактерий туберкулеза, а также при рентгенологических исследованиях (везикулография, генитография, микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография и др.), ультрасонографии и биопсии. У таких больных обязательно необходимо определить состояние других органов мочеполовой системы.

Лечение, как правило, консервативное. Оно должно быть комплесным, и включать специфическую химиотерапию, лечебное питание, климатотерапию, санаторно-курортное лечение, витаминотерапию. В случаях образования абсцесса предстательной железы необходимо провести его вскрытие и дренирование. При нагноении семенного пузырька проводят везикулоэктомию. Однако хирургические методы лечения туберкулеза предстательной железы и семенных пузырьков не приобрели широкого распространения.

Туберкулез яичка и его придатка. Туберкулез яичка и его придатка чаще всего встречаются в возрасте 20-40 лет. Туберкулезная инфекция может попасть в эти органы гематогенным путем из очага в другом органе, особенно часто из предстательной железы и почки. Сначала всегда поражается придаток, а уже потом яичко.

С и м п т о м а т и к а.Для туберкулеза придатка яичка в отличие от неспецифического эпидидимита более характерно незаметное, бессимптомное начало. Общее состояние больного не нарушается. Однако приблизительно в 30-40 % случаев болезнь протекает бурно, по типу острого эпидидимита: сильные боли, высокая температура тела (до 39-40°С), общая слабость, головная боль, резко выраженный отек и гиперемия мошонки. Через 10-15 дней течение заболевания становится вялым, оно приобретает хронический характер. При этом придаток остается увеличенным, бугорчатым.

Основной симптом туберкулеза придатка яичка – наличие в нем, чаще всего в хвостовом отделе, уплотнения хрящевой консистенции, бугорчатого, малоболезненного. Пока яичко не втянуто в процесс, оно четко отмежевывается от пораженного придатка. С переходом процесса на яичко граница между ним и придатком становится сначала нечеткой, а затем исчезает полностью, и яичко с придатком сливаются в один плотный и бугорчатый конгломерат. В дальнейшем конгломерат поддается казеозному распаду, спаивается с оболочками яичка и кожей мошонки, образовывая свищи с гнойным отделяемым. Это является характерным признаком туберкулеза яичка и его придатка. Семявыносящий проток веретенообразно утолщен и плотный.

Диагностика. Кроме приведенных признаков, подтверждением диагноза являются специфические туберкулезные изменения в предстательной железе и в органах мочевой системы. В каждом случае при подозрении на туберкулез яичка или его придатка, как и предстательной железы, необходимо обследовать почки и верхние отделы мочевых путей, потому что туберкулез половых органов часто (в 30-50% случаев) соединяется с туберкулезом органов мочевой системы.

Диагноз туберкулеза яичка и его придатка может быть подтвержден выявлением микобактерий туберкулеза в сперме, а также в выделении из свища мошонки. В сложных случаях, как правило, следует выполнять биопсию.

Л е ч е н и е.Лечение должно быть комплексным: специфическая химиотерапия, лечебное питание, климатотерапия, санаторно-курортное лечение, витаминотерапия. Чисто консервативное лечение туберкулеза яичка и его придатка, часто не является эффективным. В этой связи при неэффективности консервативного лечения часто является необходимым хирургическое вмешательство на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии.

При туберкулезе придатка яичка выполняют его удаление (эпидидимэктомию), При тотальном поражении придатка и яичка выполняют гемикастрацию (орхэпидидимэктомию). При частичном поражении яичка может быть выполнена его резекция. В последние годы иногда применяют также кавернотомию яичка и его придатка. Экстренное оперативное лечение показано лишь у больных с абсцессом мошонки. При этом необходимо раскрыть и дренировать абсцесс мошонки.

В последние годы рекомендуется следующая лечебная тактика у больных с острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом. На первом этапе для уточнения его этиологии показано лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, иммобилизация мошонки (суспензорий). Лечение эпидидимитов и орхитов неспецифической этиологии является очень эффективным уже в течение 7-14 суток. Отсутствие позитивной динамики дает основания заподозрить туберкулез и начать противотуберкулезное лечение. Отсутствие эффекта противотуберкулезной терапии на протяжении месяца позволяет предложить больному оперативное лечение и эксплоративную диагностику. При подтвержденном диагнозе туберкулеза начинают обычное лечение комбинацией трех противотуберкулезных препаратов. В случаях абсцессирования мошонки необходимо провести раскрытие и дренирование абсцессов.

Туберкулез полового члена – это крайне редкое заболевание, которое является сопутствующим туберкулезу других половых органов. Оно проявляется образованием бугорков, которые позже трансформируются в язвы на головке полового члена, которые могут легко кровоточить. Туберкулез полового члена может проявляться уплотнениями в пещеристых телах (туберкулезный кавернит).

В распознавании основная роль принадлежит пальпации и биопсии. Лечение обычно комплексное консервативное. При необходимости проводится реконструктивное оперативное лечение.

 

Сифилис мочеполовых органов.

Сифилис относится к сложным для диагностики и лечении специфических воспалительных заболеваний. Чаще всего при сифилисе поражается головка полового члена, на которой развивается твердый шанкр (первичный сифилис). Это поражение относится к отрасли дерматовенерологии. Следует помнить, что такого больного необходимо обязательно направлять в кожно-венерологический диспансер для подтверждения диагноза и специфического лечения.

В урологической практике изредка приходится встречаться с третичным (гумозным) сифилисом, который поражает почку, мочевой пузырь и яичко. Сифилис почки по симптоматике подобный туберкулезу. Дифференциальная диагностика базируется на анамнезе, наличии других проявлений сифилиса, реакции Васермана, специфических серологических реакциях, гистологическом исследовании, позитивных результатах противосифилитического лечения.

Л е ч е н и еконсервативное медикаментозное (антибиотики пенициллинового ряда и другие противосифилитические препараты).

Сифилис мочевого пузыря по симптоматике совпадает с опухолью этого органа, а именно – проявляется дизурией и гематурией. При цистоскопии обнаруживают язвы и специфические разрастания на слизистой оболочке. Для диагностики используют бактериологические, серологические и гистологические исследования.

Сифилис яичка проявляется симптоматикой, аналогичной туберкулезу яичка, а именно – увеличением и уплотнением органа, при распаде гумм образуются свищи. Дифференциальную диагностику проводят на основе серологических проб и биопсии.

Лечение медикаментозное, базовой терапией являются антибиотики пенициллинового ряда.

Паразитарные заболевания.

 

Основными паразитарными заболеваниями мочеполовых органов является эхинококкоз, шистозомоз и филяриоз.

Эхинококкоз мочеполовых органов. Э хинококкоз – хроническое заболевание, которое обусловлено инвазией и развитием в организме личинковой стадии гельминта Taenia echinococcus. Различают две формы заболевания у человека – гидатидная (однокамерная) и альвеолярная (многокамерная). Эхинококковые кисты могут быть первичными, вторичными и инвазивными.

Заражение человека эхинококком происходит через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь), дыхательные пути (аспирационный путь) и раневую поверхность (имплантационный путь). Заболевание встречается главным образом в сельских районах. У лиц, имеющими контакт с домашними животными, которые являются окончательными хозяевами (акцепторами) гельминта (человек для него – промежуточный хозяин). Наиболее часто инвазия происходит алиментарным путем. В кишке онкосферы освобождаются и проникают через слизистую в венозные сосуды, по которым заносятся в печень. Часть онкосфер проходит через печеночные вены, нижнюю полую вену, сердце, малый круг кровообращения, попадает в легочные капилляры, где часть из них оседает. Одиночные онкосферы, проходя легочные капилляры, заносятся в левое предсердие, дальше – по большому кругу кровообращения в любые органы и ткани организма, где и развиваются в эхинококковый пузырь. Из мочеполовых органов чаще всего поражается почка, очень редко – предстательная железа.

Эхинококкоз почки бывает в двух формах. Чаще наблюдается однокамерный эхинококкоз, при котором в почке постепенно вырастает одна эхинококковая киста с дочерними пузырьками внутри нее. Реже встречается многокамерная форма эхинококкоза, при которой паренхима почки частично замещена многочисленными мелкими кистами.

С и м п т о м а т и к а.Симптомы эхинококкоза почки близки к признакам кисты или опухоли почки. При прорыве кисты в чашечно-лоханочную систему моча содержит дочерние пузырьки и их обрывки, которые имеют вид шкурок винограда. При их отхождении возможна почечная колика. Самыми частыми признаками является ноющая боль в поясничном участке и соответствующем подреберье, пальпирующееся опухолевидное образование, приступ почечной колики, эхинококурия, гематурия. Клиническое течение разделяется на два периода – латентный и клинических проявлений.

Д и а г н о с т и к а.Диагноз основывается на данных анамнеза, общего осмотра, пальпации, перкуссии, ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических, радионуклидных методов исследования Основой диагноза является позитивная иммунобиологическая реакция Кацони (внутрикожное введение эхинококковой жидкости), выделении дочерних пузырьков с мочой, выявлении кольцеобразной тени на рентгенограммах в случае обызвестления кисты. Эхинококкоз диагносцируется также по характерной картине на экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах, сонограммах, компьютерных томограммах.

Л е ч е н и е.Надежного медикаментозного середника для лечения эхинококкоза не существует. Химиотерапия развившихся кист проблематичная и неэффективная. Современное медикаментозное лечение личинкового эхинококкоза основывается на использовании бензимидазолов: альбендазола, флюбендазола и мебендазола (вермокс).

В большинстве случаев лечение оперативное, заключающееся в органосберегающем вмешательстве:

-эхинококкотомия – вскрытие кисты, удаления ее содержания и дренирования;

-эхинококкэктомия

-резекция почки – удаление кисты с частью почки;

-нефрэктомия – при обширном поражении паренхимы почки.

Шистосомоз (бильгарциоз) мочеполовых органов – глистное заболевание стран Африки и Ближнего Востока, вызывается гельминтом кровяной шистосомой, что водится в бассейне реки Нил. На Украине встречается лишь у приезжих из стран Африки и Ближнего Востока. Изменения в мочеполовых органах (бильгарциома – специфический инфильтрат) вызываются яйцами гельминта, которые локализуются, как правило, в подслизистом слое мочевого пузыря и нижних отделах мочеточника, реже – в половых органах.

Цикл развития характеризуется изменением хозяев: человек – пресноводный моллюск – человек.

Попадая в органы малого таза, самка откладывает яйца, где и образуются бильгарциома. В результате сокращений мочевого пузыря яйца перфорируют слизистую оболочку мочевого пузыря и выделяются наружу с мочой. Наружу выходят не все яйца, часть из них остается, кальцифицируется, что способствует фиброзу стенки мочевого пузыря и нарушению местного кровообращения. Расстройства кровообращения способствуют язвообразованию с последующим рубцеванием и прогрессированием фиброза мочевого пузыря. В процесс втягиваются мочеточники, развивается двусторонний уретерогидронефроз, ХПН. По течению различают острый и хронический шистосомоз.

С и м п т о м а т и к а.Наблюдается боль в области мочевого пузыря, дизурия, терминальная гематурия, при поражении мочеточников тупые боли в области почек. В острой стадии симптоматический комплекс шистозомоза напоминает проявления общего инфекционного заболевания. В поздних стадиях заболевания наблюдается развитие симптомокомплекса ХПН.

Д и а г н о с т и к а. Важное значение имеет анамнез (пребывание в очаге эндемии шистозомоза). Диагноз подтверждает выявление в моче яиц паразита (овоскопия) и характерная цистоскопическая картина (шистозомозные "бугры", "песчаные пятна ", "инфильтрат", язвы, опухолевидные разрастания. С помощью экскреторной урографии определяют состояние мочевых путей. На обзорной урограмме иногда можно наблюдать контуры участков обызвествления. Ультразвуковое исследование дает возможность определить состояние мочеполовой системы и смежных органов.

Л е ч е н и е. Проводят медикаментозное лечение препаратами трехвалентной ртути и тиоксантоновых соединений (антимонил-натрий-тартрат). Основные осложнения, характерные для шистозомоза: рубцевое сморщивание или рак мочевого пузыря, стриктуры мочеточника, хронический пиелонефрит, гидроуретеронефроз, мочекаменная болезнь. Лечение осложнений проводится по общим принципам.

Филяриоз мочеполовых органов. Заболевание распространено в странах с тропическим климатом; в Украине встречается лишь у приезжих из этих стран. Возбудители – нематоды подотряда Filariata. Основными филяриозами человека является вухерериоз, бругиоз онхоцеркоз, лоаоз, акантохейлонематоз. Поражение мочевой системы наблюдается при вухерериозе, бругиозе и онхоцеркозе. Паразиты находятся в кровеносных сосудах (микрофилярии), в лимфатических сосудах и узлах (взрослые филярии), вызывая нарушение их проходимости. Продолжительность жизни в организме человека половозрелых филярий составляет 10-15 лет. Передача инвазии осуществляется комарами родов Anopheles и Culex, которые являются промежуточными хозяевами возбудителя.

С и м п т о м а т и ка. Поражая сосуды таза и забрюшинного пространства, филярии приводят к лимфостазу во внешних половых органах и нижних конечностях, вызывая их слоновость (элефантиаз). Поражение лимфатических сосудов мочевых путей приводит к попаданию лимфы в мочу (хилурия), а поражение кровеносных сосудов – к гематурии. Возможно сочетание этих симптомов – гематохилурия. Отхождения с мочой сгустков крови и лимфы может вызывать почечную колику, задержку мочеиспускания. Попадание лимфы в мочу может сопровождаться прорывом лимфатических сосудов в другие органы и системы, а именно – в брюшную полость, плевральную полость, кишечник. При присоединении инфекции наблюдаются артриты, синовииты, глубокие абсцессы на ягодицах и бедрах.

В случае поражения нематодами внешних половых органов наблюдается характерная картина орхита, эпидидимита, водянки оболочек яичка или семенного канатика.

Д и а г н о с т и к а.Диагноз основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации, рентгенологических эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых радионуклидных методов исследования.

Основное значение в диагностике принадлежит выявлению личинок паразита в крови, моче, жидкости, полученной при пунктировании пораженных органов и лимфатических узлов, а также биопсии. С целью выявления распространения процесса в лимфатической системе необходимо проводить лимфаденографию.

Л е ч е н и е. Медикаментозное лечение: препараты диетилкарбамазина (баноцид, нотезин, дитразин), которые обладают специфическим действием на возбудителей заболевания и неспецифическое противовоспалительное лечение.

При стойкой хилурии, которая приводит к постоянной потере организмом жира, белка и нарушение обмена веществ, истощению, показано консервативное лечение, а именно – питание, обогащенное витаминами и белками, ограничение физической нагрузки, антибиотикотерапия, при инфекциях мочевых путей увеличивают прием жидкости.

Применяют введение в мочевой пузырь или лоханку 1-2 % раствора нитрата серебра, который вызывает склероз везиколимфатического соустья. Оперативное лечение должно быть направлено на прерывание лимфатических связей почки с основными лимфатическими коллекторами с целью исключения обратного тока лимфы. Поэтому наиболее оптимальным оперативным вмешательствам следует считать лимфангиоэктомию (скеле Актиномикоз мочеполовых органов.

Актиномикоз – редкое специфическое воспалительное заболевание почек, мочевых путей и мужских половых органов, обусловлено лучистыми грибами (актиномицетами). Среди возбудителей актиномикоза впервые был обнаружен гриб Actinomyces bovinis. Чаще всего инфекция попадает в почки гематогенным или лимфогенным путем из очагов в других органах. В мочевых путях возбудитель распространяется так же, как и МБТ. Инкубационный период составляет 1-2 недели.

Классификация актиномикоза:

І. Актиномикоз почек (по Вильсону-Пепперу):

1 стадия – актиномикотический пиелонефрит

2 стадия – хроническое гнойное поражение

3 стадия – актиномикотический пионефроз