Отказ синусового узла против синоатриальной блокады

Поскольку деполяризация синусового узла не регистрируется на ЭКГ, невозможно определить, является ли длительная синусовая пауза результатом отказа синусового узла или отказа синусовой деполяризации, названной синоатриальной блокадой. Оба механизма приводят к отказ синусового водителя ритма поставлять электрический импульс в окружающие ткани.

(A) Нормальный синусовый ритм. Синусовые импульсы идут непрерывно и волны деполяризации распространяются в предсердия. (B) Отказ синусового узла. Синусовый узел затихает. Импульсы не производятся, и ЭКГ не показывает электрической активности. (C) Синоатриальная блокада. Синусовый узел продолжает производить импульсы, но волна деполяризации не в состоянии выйти из синусового узла в миокард предсердий. ЭКГ вновь не показывает электрической активности.

Специальное замечание: преходящий отказ синусового узла и синоатриальную блокаду иногда можно отличить на ЭКГ. При отказе синусового узла возобновление синусовой электрической активности встречается в любое случайное время (синусовый узел просто возобновляет своё действие). При синоатриальной блокаде синусовый узел продолжает производить импульсы, и прекращение блокады позволяет синусовому узлу возбуждать предсердия после паузы, которая кратна нормальным циклам (например, пропускается один или два зубца P, или больше).

 

Эктопические ритмы

Эктопические ритмы - это патологические ритмы, которые возникают не в синусовом узле. Таким образом они напоминают замещающие сокращения, но здесь мы говорим о длительных ритмах, а не только об одном или нескольких сокращениях. Эктопические ритмы могут быть вызваны любым из провоцирующих факторов, описанных ранее.

Если мы посмотрим на клеточный уровень, эктопические ритмы являются результатом усиления автоматизма несинусовых водителей ритма. Самый быстрый водитель ритма обычно ведет сердце, и при нормальных обстоятельствах, самый быстрый водитель ритма - синусовый узел. При патологических обстоятельствах любой из других водителей ритма, расположенных по всему сердцу, может быть ускорен, и при определённых факторах может подавлять нормальный синусовый механизм и устанавливать собственный преходящий или устойчивый эктопический ритм. Одна из наиболее распространенных причин усиления автоматизма - токсичность сердечных гликозидов.

(A) Обычно синусовый узел ведет сердце. (B) Если другой потенциальный водитель ритма (например, АВ-соединение) ускоряется, он может подавить синусовый узел и возбуждать всё сердце.