Аритмии синусового происхождения

Синусовая тахикардия и синусовая брадикардия

Нормальный синусовый ритм - нормальный ритм сердца. Деполяризация происходит спонтанно в пределах синусового узла. Частота является регулярной и находится между 60 и 100 ударами в минуту. Если ритм убыстряется более 100, это называют синусовой тахикардией; если он замедляется ниже 60, это называют синусовой брадикардией.

Синусовая тахикардия и синусовая брадикардия могут быть нормальными или патологическими. Физическая активность, например, ускорит частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, тогда как в состоянии покоя ЧСС ниже 60 ударов в минуту типична у хорошо тренированных атлетов. С другой стороны, характерно изменение частоты синусового узла при болезнях сердца. Синусовая тахикардия может встречаться у больных с застойной сердечной недостаточностью или тяжелым заболеванием легких, или она может быть единственный симптом гипертиреоза. Синусовая брадикардия - наиболее распространенное расстройство ритма, замеченное на ранних стадиях острого инфаркта миокарда; у здоровых людей она может быть результатом усиления вагусного тонуса и может вызвать обморок.

(A) Синусовая тахикардия. ЧСС - 120 уд/мин. (B) Синусовая брадикардия. ЧСС - 40 - 45 уд/мин.

Синусовая аритмия

Часто ЭКГ показывает ритм, который кажется во всех отношениях нормальным синусовым ритмом за исключением того, что он немного нерегулярный. Его называют синусовой аритмией. Чаще всего это - нормальный феномен, отражающий изменение в частоте сердечных сокращений в связи с фазами вдоха и выдоха. Вдох ускоряет частоту сердечных сокращений, а выдох замедляет её.

Синусовая аритмия. Частота сердечных сокращений ускоряется с вдохом и замедляется с выдохом.

Отказ синусового узла, асистолия, и замещающие сокращения

Отказ синусового узла встречается, когда синусовый узел прекращает производит электрические импульсы. Если ничто иное не происходит, ЭКГ покажет плоскую линию без любой электрической активности, и пациент умирает. Длительную электрическую инертность называют асистолией.

К счастью, фактически у всех миокардиальных клеток есть способность вести себя как водители ритма. Обычно самый быстрый водитель ритма ведет всё сердце, и при нормальных обстоятельствах самый быстрый водитель ритма - синусовый узел. Синусовый узел подавляет другие водители ритма, поставляя свою волну деполяризации по миокарду прежде, чем его потенциальные конкуренты смогут закончить свою собственную, более неторопливую деполяризацию. При отказе синусового узла, однако, эти другие водители ритма могут перейти к действию, замещая отсутствующий синусовый ритм. Эти сокращения, происходящие не из синусового узла, называют замещающими сокращениями.

Отказ синусового узла после четвертого сокращения. Пятое сокращение, вернув электрическую активность сердцу, является атриовентрикулярным замещающим сокращением. Отметьте отсутствие зубцов P.

Несинусовые водители ритма

Как у синусового узла имеется ритм с частотой 60 - 100 уд/мин, так у этих других водителей ритма имеется свой собственный ритм. Предсердные водители ритма обычно имеют темп 60 - 75 уд/мин. Клетки водителя ритма, расположенные около АВ-узла, названного атриовентрикулярным водителем ритма, как правило имеют ритм 40 - 60 уд/мин. Желудочковые клетки водителя ритма обычно имеют ритм 30 - 45 уд/мин.

Каждый из этих несинусовых водителей ритма может заменить отказавший синусовый узел, обеспечивая одиночные или многожественные замещающие сокращения. Изо всех доступных механизмов замещения атриовентрикулярное замещение наиболее распространенно.

При атриовентрикулярном замещающем ритме деполяризация происходит около АВ-узла, и обычная структура предсердной деполяризации не встречается. В результате нормальный зубец P не заметен. Чаще всего нет никакого зубца P вообще. Иногда, однако, может быть заметен ретроградный зубец P, который представляет предсердную деполяризацию, движущуюся назад от АВ-узла в предсердия. Главная электрическая ось этого ретроградного зубца P полностью изменяется на 180° от нормального зубца P. Таким образом, тогда как нормальный зубец P является положительным в отведении II и инвертированный в отведении aVR, ретроградный зубец P инвертируется в отведении II и положителен в отведении aVR.

Атриовентрикулярный замещающий ритм. Первые два сокращения - нормальные синусовые сокращения с нормальным зубцом P, предшествующим каждому комплексу QRS. Затем имеется длинная пауза, сопровождаемая рядом из трех атриовентрикулярных замещающих сокращений с частотой 40 - 45 уд/мин. Ретроградные зубцы P могут быть заметны в начальной части зубцов T. Ретроградные зубцы P могут встречаться прежде, после, или во время комплекса QRS, в зависимости от соотношения времени предсердной и желудочковой деполяризации. Если предсердная и желудочковая деполяризация будет встречаться одновременно, то намного большие комплексы QRS замаскируют ретроградные зубцы P.