Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм - доброкачественный ритм, который иногда встречается во время острого образования инфаркта. Он отличается регулярностью, частотой 50 - 100 уд/мин, и вероятно представляет замещающий желудочковой очаг, который ускоряется, чтобы поддерживать работу сердца. Этот ритм редко устойчив, не прогрессирует до фибрилляции желудочков, и редко требует лечения.

Когда частота падает ниже 50 уд/мин, ритм просто называют идиовентрикулярным (то есть, термин "ускоренный" исчезает), и в этом случае необходимо искать зубцы P, чтобы исключить синусовую брадикардию.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Нет зубцов P, комплексы QRS широкие, и частота - приблизительно 75 уд/мин.

 

Двунаправленная тахикардия (torsades de pointes)

Torsades de pointes, двунаправленная или веретенообразная желудочковая тахикардия - больше, чем просто самое лирическое название в кардиологии. Это - уникальная форма желудочковой тахикардии, которая обычно отмечается у больных с удлиненными интервалами QT.

Интервал QT, как Вы помните, охватывает время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации. Он обычно составляет приблизительно 40% полного кардиального цикла.

Удлинение интервала QT может быть врожденным, может быть результатом различных электролитных нарушений (особенно гипокальциемии, гипомагниемии и гипокалиемии), или может развиться во время острого инфаркта миокарда. Многочисленные фармакологические средства могут также удлинять интервал QT. Это могут быть антиаритмические препараты, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, и некоторые противогрибковые лекарства и антигистамины, определенные антибиотики, особенно эритромицин и хинолоны.

Удлиненный интервал QT - результат удлинения желудочковой реполяризации (то есть, зубец T удлиняется). ЖЭ, выпадающие во время удлинения зубца T, может начать torsades de pointes.

Torsades de pointes выглядит точно так же, как обычная ЖТ, за исключением того, что комплексы QRS закручиваются по спирали вокруг изолинии, изменяя их ось и амплитуду. Важно отличить torsades de pointes от стандартной ЖТ, потому что они лечатся по-разному.

Torsades de pointes (двунаправленная желудочковая тахикардия). Комплексы QRS, кажется, вращаются вокруг основания, изменяя их ось и амплитуду.

 

Резюме

Желудочковые аритмии

Правила злокачественного развития для ЖЭ

· Частые ЖЭ

Групповые (парные) ЖЭ

Полиморфные ЖЭ

ЖЭ с феноменом R-на-T

Любая ЖЭ, встречающийся во время острого инфаркта миокарда