Зубцы P, комплексы QRS, зубцы T и некоторые прямые линии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Зубцы P, комплексы QRS, зубцы T и некоторые прямые линии



Далее проследуем за одним циклом кардиального сокращения (систола) и расслабления (диастола), сосредотачиваясь на электрических событиях, которые производят основные зубцы и линии стандартной ЭКГ.

 

Деполяризация предсердий

Синусовый узел воспроизводит импульсы спонтанно (случай, не видимый на ЭКГ), и волна деполяризации начинает распространяться в направлении наружу по миокарду предсердий. Деполяризация миокардиальных клеток предсердий заканчивается сокращением предсердий.

Каждый цикл нормального сокращения и расслабления миокарда начинается, когда синусовый узел спонтанно деполяризуется. Волна деполяризации распространяется через оба предсердия, заставляя их сокращаться.

Во время предсердной деполяризации и сокращения, электроды, помещенные на поверхность тела, делают запись небольшой электрической активности, длящейся доли секунды. Это - зубец P, который регистрирует запись распространения деполяризации через миокард предсердий.

ЭКГ записывает маленькое отклонение, зубец P.

Поскольку синусовый узел расположен справа, деполяризация раньше охватывает правое предсердие, затем переходя на левое предсердие. Поэтому, первая часть зубца P представляет деполяризацию правого предсердия, а вторая часть - левого предсердия.

Как только деполяризация полностью охватывает оба предсердия, на ЭКГ регистрируется электрическая пауза.

Компоненты зубца P.

Пауза проведения, отделяющая предсердия от желудочков

В здоровом сердце имеются электрические ворота в соединении предсердий и желудочков. Волна деполяризации, пройдя через предсердия, задерживается перед желудочками на уровне сердечных клапанов, которые отделяют предсердия и желудочки. Проведение импульса направлено вдоль межжелудочковой перегородки, стенки, которая отделяет правый и левый желудочки. Здесь, предсердно-желудочковый (АВ - атриовентрикулярный) узел замедляет проведение импульса. Эта пауза длится доли секунды.
Эта физиологическая задержка проведения важна, она позволяет предсердиям закончить сокращения прежде, чем начнут сокращаться желудочки. Это позволяет предсердиям полностью освободиться от крови перед сокращением желудочков.
Как и синусовый узел, АВ-узел также находится под влиянием автономной нервной системы. Вагусная стимуляция замедляет прохождение импульса через АВ-узел, тогда как симпатическая стимуляция ускоряет его.

(A) Волна деполяризации задерживается в АВ-узле. (B) Во время этой паузы ЭКГ затихает; нет никакой электрической активности.

Деполяризация желудочков

После приблизительно одну десятую секунды волна деполяризации проходит через АВ-узел и продвигается быстро вниз к желудочкам вдоль специализированных проводящих клеток.

Эта желудочковая система проведения имеет сложную анатомию, но по существу состоит из трех частей:

· Пучок Гиса

· Ножки пучка Гиса

· Волокна Пуркинье.

Пучок Гиса выходит из АВ-узла и почти немедленно делится на правую и левую ножки. Правая ножка пучка Гиса проводит импульс вниз по правой стороне межжелудочковой перегородки к вершине правого желудочка. Левая ножка пучка Гиса имеет более сложное строение. Она делится на три главных ветви:

· Септальная ветвь, которая деполяризует межжелудочковую перегородку (отделяющую правый и левый желудочки) в направлении слева направо

· Передняя ветвь, которая проходит вдоль передней поверхности левого желудочка

· Задняя ветвь, которая проходит по задней поверхности левого желудочка.

Правая и левая ножки пучка Гиса ветвятся на многочисленные крошечные волокна Пуркинье. Эти волокна проводят электрические импульсы в миокард желудочков.

Желудочковая система проведения. Ниже пучка Гиса система проведения делится на правую и левую ножки. Правая ножка пучка Гиса остается интактной, тогда как левая делится на три отдельных ветви.

 

Деполяризация миокарда желудочков и, следовательно, сокращение желудочков, отмечена новым отклонением на ЭКГ, названном комплексом QRS. Амплитуда комплекса QRS намного больше, чем зубец P предсердий, потому что у желудочков имеется большая масса сердечной мышцы. Комплекс QRS является также более сложным и переменчивым по форме, отражая большую сложность желудочковой деполяризации.

(A) Деполяризация желудочков производит (B) сложную форму волны на ЭКГ, названную комплексом QRS.

Части комплекса QRS

Комплекс QRS состоит из нескольких различных зубцов, у каждого из которых есть имя. Поскольку конфигурация комплекса QRS может изменяться, был разработан стандартный формат для названий каждого компонента.

· Если первое отклонение является нисходящим, его называют зубцом Q.

· Первое восходящее отклонение называют зубцом R.

· Если имеется второе восходящее отклонение, его называют R'.

· Первое нисходящее отклонение после восходящего отклонения называют зубцом S. Поэтому, если первый зубец комплекса - зубец R, следующее нисходящее отклонение называют зубцом S, а не зубцом Q. Нисходящее отклонение можно только назвать зубцом Q, если это - первый зубец комплекса. Любое другое нисходящее отклонение называют зубцом S.

· Если вся конфигурация состоит исключительно из одного нисходящего отклонения, его называют зубцом QS.

Вот несколько из наиболее распространенных конфигураций QRS с каждой названной волновой компонентой.

Начало комплекса QRS представляет деполяризацию межжелудочковой перегородки септальной ветвью левой ножки. Правый и левый желудочки деполяризуются приблизительно одновременно, но большая часть того, что мы видим на ЭКГ, представляет активацию левого желудочка, потому что масса мышцы левого желудочка приблизительно в три раза больше, чем правого желудочка.

Начальная часть комплекса QRS представляет деполяризацию межжелудочковой перегородки. Иногда, эта септальная деполяризация может проявиться как маленькое, дискретное, отрицательное отклонение, зубец q.

 

Реполяризация

После того, как миокардиальные клетки деполяризованы, они проходят через короткий рефрактерный период, во время которого они устойчивы к дальнейшему возбуждению. В этот период клетки повторно поляризуются; то есть, они восстанавливают свой мембранный потенциал так, что могут повторно стимулироваться.

Так же, как есть волна деполяризации, имеется также волна реполяризации. Это может быть замечено на ЭКГ. Желудочковая реполяризация проявляется третьим зубцом на ЭКГ, зубцом T.

Заметка: имеется также зубец предсердной реполяризации, но он совпадает с желудочковой деполяризацией и скрывается за комплексом QRS.

(A) Реполяризация желудочков производит (B) зубец T на ЭКГ.

 

Обозначение прямых линий

Различным прямым линиям, соединяющим различные зубцы, также были присвоены названия. Таким образом мы говорим об интервале PR, сегменте ST, интервале QT, и так далее.

Что отличает сегмент от интервала? Сегмент - прямая линия, соединяющая два зубца, тогда как интервал охватывает по крайней мере один зубец плюс соединяющую прямую линию.

Интервал PR включает зубец P и прямую линию, соединяющую его с комплексом QRS. Он измеряет время от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации.

Сегмент PR - прямая линия от конца зубца P до начала комплекса QRS. Он измеряет время от конца предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации.

Сегмент ST - прямая линия, соединяющая конец комплекса QRS с началом зубца T. Он измеряет время от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации.

Интервал QT включает комплекс QRS, сегмент ST и зубец T. Он измеряет время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации.

Термин "интервал QRS" используется, чтобы описать продолжительность одного только комплекса QRS без любых соединительных сегментов. Очевидно, что он измеряет продолжительность желудочковой деполяризации.

Резюме

Зубцы и прямые линии ЭКГ

· Каждый цикл кардиального сокращения и расслабления начинается спонтанной деполяризацией синусового узла. Этот момент не фиксируется на ЭКГ.

· Зубец P регистрирует предсердную деполяризацию и сокращение. Первая часть зубца P отражает правопредсердную активность; вторая часть отражает левопредсердную активность.

· Имеется короткая пауза, когда электрический ток достигает АВ-узла, и ЭКГ затихает.

· Волна деполяризации затем распространяется вдоль желудочковой системы проведения (пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье) в миокард желудочков. Первой частью желудочков, которая будет деполяризовываться, является межжелудочковая перегородка. Желудочковая деполяризация производит комплекс QRS.

· Зубец T делает запись желудочковой реполяризации. Реполяризация предсердий на ЭКГ не заметна.

· Различные сегменты и интервалы описывают время между этими событиями:

o Интервал PR измеряет время от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации.

o Сегмент PR измеряет время от конца предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации.

o Сегмент ST делает запись времени от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации.

o Интервал QT измеряет время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации.

o Интервал QRS измеряет время желудочковой деполяризации.

Формирование зубцов

Электроды могут быть помещены на любую точку поверхности тела, чтобы сделать запись электрической активности сердца. При этом обнаруживается, что зубцы, зарегистрированные положительным электродом на левой руке, сильно отличаются от зарегистрированных положительным электродом на правой руке (или правая нога и левая нога, и т.д.).

Легко увидеть, почему это происходит. Волна деполяризации, движущаяся к положительному электроду, вызывает положительное отклонение на ЭКГ. Волна деполяризации, перемещающаяся от положительного электрода, вызывает отрицательное отклонение.

Посмотрите на рисунок ниже. Волна деполяризации движется слева направо к положительному электроду. ЭКГ фиксирует положительное отклонение.

Волна деполяризации, движущаяся к положительному электроду, делает запись положительного отклонения на ЭКГ.

Теперь посмотрите на следующий рисунок. Волна деполяризации перемещается справа налево; электрод размещен так, что волна деполяризации направлена от него. ЭКГ поэтому фиксирует отрицательное отклонение.

Волна деполяризации, движущаяся от положительного электрода, делает запись отрицательного отклонения на ЭКГ.

Что зафиксирует ЭКГ, если положительный электрод будет помещен на середине сердечной клетки?

Первоначально, поскольку фронт импульса приближается к электроду, ЭКГ фиксирует положительное отклонение.

Начало деполяризации производит положительное отклонение на ЭКГ.

Затем, в момент, когда волна достигает электрода, положительные и отрицательные заряды уравновешиваются. ЭКГ фиксирует возвращение предыдущего положительного отклонения к основанию.

Волна импульса достигает электрода. Положительные и отрицательные заряды уравновешиваются, и ЭКГ возвращается к основанию.

Когда волна деполяризации начинает отдаляться от электрода, фиксируется отрицательное отклонение.

Волна деполяризации начинает отступать от электрода, производя отрицательное отклонение.

ЭКГ вновь возвращается к основанию еще раз, когда вся сердечная мышца деполяризована.

Клетка полностью деполяризована, и ЭКГ еще раз возвращается к основанию.

Запись волны деполяризации, двигающейся перпендикулярно к положительному электроду, проявляется таким образом бифазным зубцом.

На что была бы похожа запись, если бы записывающий электрод помещался бы к клетках водителя ритма? Запись показала бы нисходящее, отрицательное отклонение, так как вся волна деполяризации направлена от водителя ритма.

Эффекты реполяризации на ЭКГ подобны таковым при деполяризации, за исключением того, что изменения полностью реверсивны. Волна реполяризации, движущаяся к положительному электроду, фиксирует отрицательное отклонение на ЭКГ. Волна реполяризации, движущаяся от положительного электрода, производит положительное отклонение на ЭКГ. Перпендикулярная волна производит бифазный зубец; однако, отрицательное отклонение бифазного зубца теперь предшествует положительному отклонению.

Волна реполяризации, движущаяся через ткань сердечной мышцы, регистрируется тремя различными положительными электродами. (A) Начало реполяризации. (B) Окончание реполяризации. (C) Полный цикл реполяризации.

Мы можем легко применить эти правила ко всему сердцу. Электроды, помещенные на поверхность тела, делают запись волн деполяризации и реполяризации, поскольку они проходят через сердечную мышцу.

Если волна деполяризации, проходящая через сердце, будет двигаться к электроду, то этот электрод сделает запись положительного отклонения (электрод A). Если волна деполяризации движется от электрода, этот электрод сделает запись отрицательного отклонения (электрод B). Если волна деполяризации движется перпендикулярно к электроду, этот электрод сделает запись бифазного зубца (электрод C). Эффекты реполяризации - точная противоположность таковых при деполяризации (имеют противоположное направление).

Волна деполяризации, движущаяся через сердце (большая стрелка). Электрод А записывает положительное отклонение, электрод B - отрицательное отклонение, и электрод C записывает бифазный зубец.

 

Сердечных отведений ЭКГ

Если бы сердце было столь же просто устроено, как единственная миокардиальная клетка, то несколько записывающих электродов дали бы нам всю информацию о ее электрической активности. Однако, как мы уже видели, сердце довольно сложно устроенный орган.

Сердце - трехмерный орган, и его электрическая активность должна оцениваться также в трех измерениях. Несколько электродов не смогут этого сделать, что было признано больше чем столетие назад, когда они разрабатывались первые отведения от конечностей. Сегодня, стандартная ЭКГ состоит из 12 отведений, каждое отведение с определенным расположением и ориентацией различных электродов на теле. Каждое отведение рассматривает сердце под уникальным углом, увеличивая его чувствительность в определённой области сердца за счет других. Чем больше отведений, тем больше информации обеспечивает ЭКГ.

Чтобы прочитать ЭКГ и извлечь наибольшую информацию, Вы должны понять систему 12-ти отведений.

Три наблюдателя получают три совсем различных представления от этого просмотра предмета африканской фауны. Один наблюдатель видит хобот, другой видит тело, и третий видит хвост. Если бы Вы хотели получить полное описание слона, кого бы Вы опросили? Конечно, всех троих.

Чтобы подготовить пациента к ЭКГ с 12 отведениями, два электрода размещаются на руках и два на ногах. Они служат основанием для шести отведений от конечностей, которые включают три стандартных отведения, и три усиленных отведения. Шесть электродов также размещаются на грудь, формируя шесть грудных отведений.

Точность записи несколько изменятся в зависимости от точного размещения электродов. Поэтому соблюдение стандартов расположения электродов очень важно, чтобы было возможно сравнить ЭКГ, зарегистрированные в разное время при различных параметрах настройки.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 344; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.234.177.119 (0.056 с.)