Дилатация правого предсердия

При правопредсердной дилатации увеличена амплитуда первой части зубца P. Ширина не изменяется, потому что конечный компонент зубца P представлен левым предсердием, а оно остается неизменным. Дилатация правого предсердия может также привести к электрическому доминированию правого предсердия над левым. Вектор предсердной деполяризации может сместиться вправо, и ось зубца P может отклониться направо к или даже вне +90°. Самый высокий зубец P поэтому может наблюдаться не в отведении II, а в отведениях aVF или III.

Классическая картина правопредсердной дилатации проиллюстрирована в отведениях II и V1 ниже, и была названа P-pulmonale, потому что она часто вызывается тяжелым заболеванием легких.

(A) Нормальный зубец P в отведениях II и V1. (B) Правопредсердная дилатация. Заметна увеличенная амплитуда раннего, правопредсердного компонента зубца P. Конечный, левопредсердный компонент, и следовательно полная продолжительность зубца P, неизменен.

Правопредсердная дилатация диагностируется при наличии зубцов P с амплитудой более 2,5 мм в нижних отведениях (II, III и aVF).

Дилатация левого предсердия

При левопредсердной дилатации вторая часть зубца P может увеличиться в амплитуде. Диагноз левопредсердной дилатации требует, чтобы конечная (левопредсердная) часть зубца P снизилась на, по крайней мере, 1 мм ниже изоэлектрической линии в отведении V1.

Однако, более заметное изменение зубца P - увеличение его продолжительности. Она встречается, потому что левопредсердная деполяризация представляет конечную часть зубца P, и заметно увеличение её деполяризации (при правопредсердной дилатации, удлинение деполяризации правого предсердия скрывается левой предсердной частью зубца P). Диагноз левопредсердной дилатации также требует, чтобы конечная часть зубца P была по крайней мере 0,04 сек в ширине.

Электрокардиографическую картину левопредсердной дилатации назвали P-mitrale, потому что поражение митрального клапана - частая причина дилатации левого предсердия.

(A) Нормальный зубец P в отведениях II и V1. (B) Левопредсердная дилатация. Заметна увеличенная амплитуда и продолжительность конечного, левопредсердного компонента зубца P.

 

Резюме

Дилатация предсердий

Чтобы диагностировать предсердную дилатацию, посмотрите на отведения II и V1.

Дилатация правого предсердия характеризуется следующим:

· Зубцы P с амплитудой более 2,5 мм в нижних отведениях

· Нет изменений в продолжительности зубца P

· Возможно отклонение электрической оси зубца P вправо.

Дилатация левого предсердия характеризуется следующим:

· Амплитуда конечного (отрицательного) компонента зубца P может быть увеличена и должна спуститься по крайней мере на 1 мм ниже изоэлектрической линии в отведении V1.

· Продолжительность зубца P увеличивается, и конечная (отрицательная) часть зубца P должна быть по крайней мере 0,04 сек по ширине.

· Значительное отклонение электрической оси не замечено, потому что левое предсердие обычно электрически доминирующее.

Необходимо подчеркнуть, что электрокардиографические признаки предсердной дилатации (особенно левопредсердной дилатации) часто не имеют никакой корреляции с патологией, и могут в некоторых случаях просто отражать незначительные расстройства проведения. Изменения оси зубца P могут также быть замечены, когда сердечный ритм является результатом несинусового водителя ритма, что мы обсудим позже. Интерпретация предсердной дилатации на ЭКГ должна поэтому быть подтверждена знанием клинических условий (хорошая идея при любом обстоятельстве!).

Желудочковая гипертрофия

Диагноз желудочковой гипертрофии требует внимательного исследования комплекса QRS во многих отведениях.