Отклонение электрической оси

Нормальная ось QRS находится между 0° и 90°. Если ось находится между 90° и 180°, мы говорим об отклонении электрической оси вправо. Будет комплекс QRS в отведениях I и aVF положительным или отрицательным у пациента с отклонением электрической оси вправо?

Комплекс QRS в отведении aVF будет положителен, но будет отрицателен в отведении I.

Отклонение электрической оси вправо. Комплекс QRS отрицателен в отведении I и положителен в aVF.

Если ось находится между 0° и -90°, мы говорим об отклонении электрической оси влево. В этом случае комплекс QRS в отведении I будет положителен и отрицателен в отведении aVF.

Отклонение электрической оси влево.

В редких случаях ось становится полностью дезориентированной и находится между -90° и 180°. Это называют резким отклонением электрической оси вправо. Комплекс QRS и в отведении aVF, и в отведении I будет отрицателен.

Резкое отклонение электрической оси вправо.

 

Резюме

Ось

· Термин ось относится к направлению главного электрического вектора, представляя среднее направление электрического тока. Она определяется только во фронтальной плоскости.

· Чтобы определить ось, найдите отведение, в котором комплекс QRS является ближе всего к бифазному. Ось QRS должна лечь приблизительно перпендикулярно к оси этого отведения.

· Быстрая оценка оси может быть сделана при анализе отведений I и aVF:

·

Ось	I	aVF
Нормальная ось	Положительный	Положительный
Отклонение оси влево	Положительный	Отрицательный
Отклонение оси вправо	Отрицательный	Положительный
Резкое отклонение оси вправо	Отрицательный	Отрицательный

На ЭКГ ниже показаны зубцы, зарегистрированные шестью отведениями во фронтальной плоскости. Действительно ли ось QRS нормальна, или имеется отклонение электрической оси?

Этот пациент имеет отклонение электрической оси влево; комплекс QRS преобладающе положителен в отведении I и отрицателен в отведении aVF.

Теперь Вы можете определить ось более точно, найдя отведение с бифазным комплексом QRS.
Комплекс QRS в отведении aVR является приблизительно бифазным; поэтому, электрическая ось должна лежать почти перпендикулярно к этому отведению, то есть, или в -60° или в +120°. Поскольку мы уже знаем, что ось находится в пределах зоны отклонения электрической оси влево (то есть, между 0° и -90°), правильная ось должна быть -60°.

Так же, как мы определили ось для комплекса QRS, таким же образом мы можем определить ось для зубца P и зубца T на каждой ЭКГ. Нормальная ось зубца P находится приблизительно между 0° и 70° у взрослых (между 0° и 90° у детей). Ось зубца T является переменной, но она должна лежать в пределах от 50° до 60° оси QRS.

Вы можете идентифицировать ось комплекса QRS, зубца P зубец и зубца T на следующей ЭКГ?

(A) Ось QRS около 0°. Комплекс QRS почти бифазный в aVF, равен 0° или 180°. Поскольку комплекс QRS в отведении I имеет высокий зубец R, ось должна быть 0°. (B) Отведение aVL является почти изоэлектрическим для зубца P, таким образом, ось зубца P должна быть или 60° или -120°. Так как зубец P положителен в отведениях I и aVF, ось должна быть 60°. (C) Все отведения с высокими зубцами R имеют положительные зубцы T. Зубцы T являются плоскими в отведении III, указывая на перпендикуляр оси отведения III (или +30° или -150°). Поскольку имеется высокий зубец T в отведении I, ось должна быть около +30°.

 

Отклонение электрической оси, гипертрофия и дилатация

Почему отклонение электрической оси имеет какое-либо отношение к гипертрофии и дилатации? Поскольку к понятию отклонения электрической оси наиболее точно относится желудочковая гипертрофия, давайте рассматривать то, что происходит с потоком электричества при гипертрофии желудочка.

В нормальном сердце ось QRS находится между 0° и +90°, отражая электрическое доминирование левого желудочка над правым желудочком. Вообразите теперь 65-летнего человека, который имеет нелеченную артериальную гипертензию много лет. Он приходит на приём с жалобами на головные боли и одышку, и Вы обнаруживаете повышенное артериальное давление 190/115 мм.рт.ст. Эта длительная и тяжелая артериальная гипертензия вынудила левый желудочек работать усиленно слишком долгое время, и привело к его гипертрофии. Его электрическое доминирование над правым желудочком поэтому становится еще более выраженным. Главный электрический вектор смещается еще более влево, и электрическая ось отклоняется влево.

При левожелудочковой гипертрофии электрическая ось отклоняется влево.

Правожелудочковая гипертрофия намного менее распространена и требует значительного изменения в пропорциях правого желудочка, чтобы преодолеть электрические силы, произведенные обычно доминирующим левым желудочком. Она может встречаться в случаях тяжелой хронической обструктивной болезни легких или врожденного порока сердца с перегрузкой объемом или давления правого желудочка. Если гипертрофия правого желудочка значительна, она может быть обнаружено на ЭКГ как изменение в оси QRS. Главная электрическая ось смещается направо, и результат - отклонение электрической оси вправо.

При правожелудочковой гипертрофии электрическая ось отклоняется вправо.

Итак, три изменения зубцов на ЭКГ при дилатации или гипертрофии:

· Зубец может увеличиться в продолжительности.

· Зубец может увеличиться в амплитуде.

· Может быть отклонение электрической оси.

Были разработаны определенные критерии ЭКГ для диагностики предсердной дилатации и желудочковой гипертрофии, и они обсуждаются позже.

 

Дилатация предсердий

Нормальный зубец P составляет меньше, чем 0,12 сек в продолжительности, и самое большое отклонение (положительное или отрицательное) не должно превысить 2,5 мм. Первая часть зубца P представляет правопредсердную деполяризацию, а вторая часть - левопредсердную деполяризацию.

Фактически вся информация для оценки дилатации предсердий может быть найдена в отведениях II и V1. Отведение II используется, потому что оно ориентировано почти параллельно к потоку через предсердия (то есть, параллельно к главному вектору зубца P). Поэтому оно записывает самое большое положительное отклонение и очень чувствительно к любым изменениям в предсердной деполяризации. Отведение V1 используется, потому что оно ориентировано перпендикулярно к потоку электричества и поэтому бифазно, позволяя легко разделить правый и левый предсердные компоненты.

(A) Нормальная предсердная деполяризация. (B) Нормальный зубец P в отведениях II и V1. Первая часть зубца P представляет правопредсердную деполяризацию, вторая часть представляет левопредсердную деполяризацию.