Направление биопсийного материала на исследование

Все удаляемые на операции ткани и органы подвергаются обязательному морфологическому исследованию (биопсии). По продолжительности морфологического исследования и получения заключения различают срочную биопсию (экспресс-биопсия) и плановую.

Экспресс-биопсия выполняется во время операции. Биопсийный материал без погружения в формалин вместе с направлением доставляют в патологоанатомическое отделение или дежурному морфологу, находящемуся в операционном блоке. Результат биопсии в течение 20 минут сообщается в операционный блок по телефону, а затем доставляется в виде предварительного письменного заключения. Окончательное заключение дается в плановом порядке после детального изучения биопсийного материала. Срочная биопсия обычно проводится для дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным образованием, проведена ли резекция органа, пораженного новообразованием в пределах здоровых тканей, для выявления метастазов в региональные лимфатические узлы и в другие органы. Результаты срочной биопсии оказывают решающее значение в выборе объема оперативного вмешательства.

Время выполнения плановой биопсии до 5 дней. Если удаленный препарат направляют на биопсию на следующий день после операции, то его помещают в 10% раствор формалина, объем которого должен превышать объем препарата в 5-10 раз. Препарат без консервации быстро разрушается и не пригоден для гистологического исследования. Когда требуется специальная окраска для гистохимического исследования, то метод фиксации удаленного препарата согласовывается с патологоанатомом. На емкость с препаратом делают наклейку с указанием фамилии и инициалов больного, отделения и даты операции. Нахождение в одной банке препаратов от нескольких больных недопустимо.

На макропрепарат хирург (первый ассистент) заполняет направление на гистологическое исследование. Заполнение бланка средним медицинским работникам не разрешается. В бланке указываются сведения, которые необходимы для оценки выявленных морфологических изменений (основные жалобы, давность заболевания, интраоперационные находки, откуда взят материал для биопсии). Старшая операционная сестра в специальном журнале регистрирует материал, направленный на гистологичесмкое исследование. При доставке материала в патологоанатомическое отделение лаборант расписывается в журнале о приеме материала на исследование. Результаты биопсии с указанием даты и номера заключения передают в отделение под расписку и вклеиваются в историю болезни. На руки больному или его родственникам заключение патогистологической лаборатории не выдается. Полученные результаты указываются в выписке из истории болезни, которую больной получает после завершения курса лечения в стационаре.

ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА ОПЕРАЦИИ

После завершения операции хирург должен записать протокол операции в историю болезни и операционный журнал.

В протоколе операции указывают:

· дата операции, а для экстренных вмешательств и время начала операции;

· название операции (например: Резекция 2/3 желудка по Бильрот–1);

· вид обезболивания;

· положение больного на операционном столе;

· способ обработки операционного поля и вид использованного кожного антисептика;

· в какой области произведен оперативный доступ и длина разреза;

· результаты ревизии оперируемой области (живота, плевральной полости и пр.;

· основные этапы операции (желательно нарисовать схему операции);

· возникшие интраоперационные осложнения;

· описание удаленного препарата, его размер, структуру;

· под протоколом операции указывают фамилии оператора, ассистентов, операционной сестры, анестезиолога;

· оперирующий хирург подписывается под протоколом операции.