Очистительная и сифонная клизма при стенозирующей опухоли прямой кишки

Клизмы ставятся, когда просвет кишки частично сохранен и нет признаков перитонита. Их цель – разрешение кишечной непроходимости Это является одним из этапов предоперационной подготовки, поскольку способствует уменьшению интоксикации, стиханию отека в стенке кишки, дает возможность провести коррекцию наступивших изменений в основных органах и системах больного. В результате повышается устойчивость организма к операционной травме, создаются более благоприятные условия для заживления анастомозов.

При проведении ректоскопии находят просвет кишки суженный опухолью. Соответственно его диаметру через тубус ректоскопа под контролем зрения выше стенозированного участка кишки проводят резиновую трубку. Тубус ректоскопа извлекают (Рис. 14.8).

 

Рис. 14.8. Проведение зонда через ректоскоп выше стенозирующей опухоли прямой кишки

После этого ставят очистительную или очень осторожно сифонную клизму. При постановки сифонной клизмы следует учитывать, что выше сужения в стенке кишки нередко бывают выраженные дистрофические изменения. Введение в просвет кишки сразу большого количества воды может вызвать разрыв стенки кишки. Поэтому вначале нужно ввести и вывести из кишки не более 500 мл воды. Если жидкость свободно поступает и выводится, её количество постепенно увеличивают. Признаками эффективности сифонной клизмы являются появление бурой, а затем темно-коричневой окраски промывных вод с последующим отхождением обильного количества газов и кала. Самочувствие больного улучшается, исчезают боли в животе.

Если во время проведения сифонной клизмы газ и каловые массы не отходят, ее выполнение необходимо прекратить.

Постановка очистительной и сифонных клизм у больных через зонд, проведенный выше стенозирующей опухоли прямой кишки, является врачебной манипуляцией.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Показана, когда введение больших объемов жидкости в прямую кишку опасно: низко сформированные анастомозы прямой и ободочной кишок, швы на дистальных отделах толстой кишки, выраженные отеки, отек головного мозга.

Обладает выраженным стимулирующим действием на моторику толстой кишки. Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника.

В результате ведения в прямую кишку гипертонических растворов в ее просвет поступает значительное количество жидкости из внеклеточного пространства и из выше лежащих отделов толстой кишки. Это приводит к раздражение баро – и хеморецепторов в стенке прямой кишки, возникновению висцеро – висцеральных рефлексов, способствующих усилению сократительной способности толстой кишки.

Для гипертонической клизмы применяют 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния или натрия сульфата, Объем гипертонической клизмы 50-100 мл. Раствор для гипертонической клизмы должен быть подогрет до 37-38 °С. Для его введения используют грушевидный баллон или шприц Жане (Рис. 14.9). На баллон или шприц надевают резиновую трубку длиной 25-30 см с боковым отверстием на конце.

В положении на левом боку или спине, как и при очистительной клизме, в прямую кишку на глубину 15-20 см вводят трубку – наконечник. К ней присоединяют баллон и в просвет кишки вводят гипертонический раствор, после чего больному в течение 20-30 мин. следует воздержаться от дефекации.

МАСЛЯНЫЕ КЛИЗМЫ

В хирургической практике применяются редко. Обычно их назначают в терапевтических клиниках больным с хроническими запорами спастического характера. Введенное масло вначале расслабляет толстую кишку, а затем усиливает ее перистальтику. Происходит это вследствие того, что под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется и, образующиеся при этом жирные кислоты, стимулируют кишечную перистальтику. Кроме того, масло обволакивает каловые массы, облегчая их выведение.

Преимущественно используют подсолнечное или вазелиновое масло в подогретом виде (37-38 °С) в количестве 100-200 мл. Масло вводят так же, как и гипертонические растворы. Масляную клизму обычно ставят вечером. После клизмы в течение 20-30 мин. больной должен лежать на левом боку, чтобы предотвратить вытекание масла из кишки.

Освобождение кишечника наступает через 10-14 часов утром.

 

КЛИЗМА ПО ОГНЕВУ

Грушевидным баллоном в прямую кишку вводят смесь, состоящую из 20 мл 10% хлорида натрия, 20 мл глицерина и 20 мл 3% перекиси водорода. Указанная смесь раздражает слизистую оболочку прямой кишки, рефлекторно усиливая перистальтику.

Гипертоническая и масляная клизмы, клизма по Огневу при соблюдении техники их выполнения осложнений не вызывают.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МИКРОКЛИЗМЫ

Показания:

· проктосигмоидит;

· кровотечения из дистального отдела толстой кишки;

· простатит.

Противопоказания:

· опухоли прямой кишки;

· геморроидальное кровотечение:

· анальная трещина.

Оснащение:

· грушевидный резиновый баллон емкостью 50,0-100,0 мл;

· резиновый катетер длиной 25,0-30,0 см;

· 20,0 мл шприц или шприц Жане;

· вазелин.

Техника постановки микроклизмы:

Поставить очистительную клизму и через 30-40 мин. (после опорожнения кишки) ставят лекарственную микроклизму. Для этого в прямую кишку на глубину 15,0-20,0 см вводят катетер, предварительно смазанный вазелином. В шприц или в резиновый баллон набирают лекарственное вещество, подогретое до температуры 40 °С. При более низкой температуре возникают позывы к дефекации до всасывания лекарственного вещества. Шприц или баллон с лекарственным веществом присоединяют к катеру и медленно вводят раствор под небольшим давлением. Снимают шприц или баллончик с катетера, пережав его наружный конец пальцами, чтобы не вытекал из кишки раствор. В шприц или баллончик набирают воздух и продувают им катетер для удаления остатков лекарственного препарата. Катетер из прямой кишки удаляют.

После клизмы больной должен лежать не менее часа.

В качестве противовоспалительного средства применяют клизмы с настоем ромашки (5 столовых ложек высушенных цветков ромашки заварить 1,0 л кипятка, настаивать 2 часа). Вяжущим действием обладают клизмы с протарголом (0,1-0,2%), танином (0,5-1%), колларголом (0,25%). Для обезболивания назначают клизмы с 0,25% раствором новокаина (20,0-30,0 мл). При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки в лекарственную клизму добавляют 0,5-1,0 мл 0,1% адреналина.

Питательные клизмы в настоящее время утратили свое значение, т.к. в прямой и сигмовидной кишке всасывания белков, жиров и витаминов не происходит. Эти вещества необходимо вводить в просвет желудка или тощей кишки, или парентерально (внутривенно).

К диагностическим клизмам относится ирригоскопия (контрастная клизма) – введение с клизмой в толстую кишку взвеси бария для рентгенологического ее исследования.

Дезинфекция наконечников для клизм и газоотводных трубок:

· наконечники и резиновые изделия (трубки, зонды, катетеры, грушевидные баллоны) на 30 мин. погрузить в маркированную емкость с дезинфицирующим раствором (1% хлорамин);

· извлечь из дезинфицирующего раствора и промыть теплой проточной водой с мылом;

· прокипятить в течение 30 мин;

· наконечники и газоотводные трубки поместить в сухие маркировочные емкости «Чистые газоотводные трубки», «Чистые наконечники»;

· газоотводные рубки и наконечники для клизм хранятся в «клизменной».