Типы клинического проявления ЛАШ

ЛАШ может иметь острое течение, затяжное, рецидивирующее и абортивное.

Для острого течения характерно стремительное развитие симптомов ЛАШ. Затяжное течение выявляется после проведенной активной противошоковой терапии. Последующая симтоматика бывает не такой острой, но отличается резистентностью к проводимым терапевтическим мероприятия. Затяжное течение ЛАШ бывает как после введения лекарств, обладающих пролонгированным действием, так и после препаратов не находящихся в организме длительное время.

Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется повторным возникновением признаков шока после предварительного их купирования. У некоторых больных рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период заболевания и более резистентны к лечению. Рецидивирующее течение обычно наблюдается после введения препаратов длительно находящихся в организме больного.

ВНИМАНИЕ!!!

Фактор времени в оказании неотложной помощи больным с ЛАШ имеет решающее значение в спасении жизни больного. В связи с этим лечебные мероприятия при ЛАШ проводятся на месте возникновения шока. Если ЛАШ возник во время внутривенной инфузии лекарственного вещества, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые препараты. При развитии ЛАШ после подкожных или внутримышечных инъекций, лекарственные вещества с противошоковой целью начинают вводить внутримышечного, чтобы не терять время на венопункцию. По мере проведения противошоковых мероприятий, если возникнет необходимость, пунктируется вена.

В манипуляционных и процедурных кабинетах, где выполняются инъекции или инфузии, должны быть наборы противошоковых средств.

Обязательные противошоковые мероприятия при лекарственном анафилактическом шоке:

· немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего шок;

· освободить дыхательные пути от слизи и мокроты, обеспечить вдыхание чистого кислорода из кислородной подушки;

· предотвратить всасывание лекарственного аллергена в кровь. После подкожного или внутримышечного введения лекарства-аллергена в область конечностей выше места инъекции накладывают жгут. Этот участок обкалывают 0,1% раствором адреналином или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора, можно приложить холод. При пероральном приеме лекарства-аллергена проводят зондовое промывание желудка. Если ЛАШ развился после закапывания лекарственного вещества в нос или конъюнктивальный мешок – промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона;

· для повышения артериального давления немедленно ввести 0,1% раствор адреналина: при легкой форме ЛАШ 0,3-0,5 мл подкожно, при тяжелой форме – внутривенно 0,5-1 мл в 20 мл физиологического раствора со скоростью введения 1 мл/сек, при нестабильном артериальном давлении – внутривенно капельно 1 мл в 400 мл физиологического раствора или полиглюкина со скоростью 20-60 капель в минуту до нормализации давления. В случаях, когда адреналин невозможно ввести внутривенно, что обычно бывает из-за спавшихся вен, то 0,5-1 мл 0,1% адреналина вводят в корень языка или в мышцу сердца;

· при выраженной тахикардии (более 130 ударов в минуту) вместо адреналина следует внутривенно капельно ввести 5 мл 0,2% норадреналина в 400 мл физиологического раствора;

· при стойкой гипотонии, не купирующейся введением адреналина или норадреналина, внутривенно капельно ввести дофамин в дозе от 300 до 700 мкг/мл (максимально 1500 мкг/мл) с постепенным снижением; длительность введения определяется гемодинамическими показателями;

· гидрокортизон 250 мг внутривенно капельно, преднизолон 90-120 мг струйно или дексаметазон 8-32 мг и др. глюкокортикоиды;

· для снятия бронхоспазма внутривенно медленно (в течение 4-6 мин.) вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, которые разводят в 10-20 мл физиологического раствора, проводят ингаляции сальбутамола;

· оксигенация;

· при систолическом артериальном давлении выше 90 мм.рт.ст. внутримышечно вводят антигистаминные препараты: 2 мл 0,1% тавегила, 2-4 мл 2,5% пипольфена, или 2-4 мл 2% супрастина, или 2 мл 1% димедрола;

· плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);

· кардиотропные препараты (кордиамин);

· коррекция КЩС;

· реанимационные мероприятия при остановке сердца и прекращения дыхания.

При неэффективности обязательных противошоковых мероприятий, которые проводят в том лечебном подразделении, где они возникли, больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

После купирования острой симптоматики анафилактического шока в течение 1-2 недель больному проводят лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными препаратами, назначают кортикостероиды.

Профилактика аллергических реакций:

· строгий учет противопоказаний к назначению лекарственных веществ;

· осторожность применения лекарственной терапии у больных, у которых ранее имелись аллергические проявления;

· учет совместимости одновременно вводимых нескольких лекарственных веществ;

· прекращение применения препарата при первых признаках аллергических реакций (кожный зуд, крапивница);

· на основании расспроса выяснить, нет ли у больного отягощенного аллергологического или фармакотерапевтического анамнеза (наличие бронхиальной астмы, экземы, ревматизма, пищевой аллергии, аллергической реакции на ранее применявшиеся медикаментозные средства);

· у больных с выявленной лекарственной аллергией на титульных листах амбулаторной карты и истории болезни необходимо отметить непереносимые ими лекарственные препараты;

· высоко сенсибилизированные больные должны находиться в палатах, в которые не проникают пары из процедурного кабинета, чтобы не вызвать у них анафилактические реакции;

· не вводить лекарственные препараты, относящиеся к одной фармакологической группе с лекарственным веществом, вызывающим у больного аллергию;

· при наличии в анамнезе факторов риска, если введение препарата жизненно необходимо, то в течение 2-3 дней до его назначения больному вводят антигистаминные вещества и глюкокортикоиды, последующее введение лекарственного препарата должно проводиться с мерами предосторожности;

· для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату необходимо провести скарификационную накожную пробу. Она проводится перед назначением антибиотиков и местноанестезирующих средств, но не пригодна для рентгеноконтрастных средств и коллоидных растворов. Эта проба опасности не представляет, т.к при появлении признаков анафилаксии лекарственный препарат может быть немедленно удален с кожи. Тем не менее должно быть обеспечение для проведение противошоковых мероприятий. Проведение пробы с внутрикожным введением препарата (внутрикожная проба) опасно развитием ЛАШ.

Техника проведения скарификационной накожной пробы для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату:

· кожа внутренней поверхности предплечья дважды обрабатывают 70% спиртом и дают ей подсохнуть;

· после высыхания кожи делают три скарификации размером 10 мм на расстоянии 3-4 см друг от друга так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи (появления крови не должно быть);

· на первую скарификацию наносят 1 каплю 0,01% раствора гистамина, на вторую – каплю рабочего раствора препарата, на третью – каплю физраствора (контрольная жидкость);

· через 20-40 минут оценивают реакцию при условии положительной кожной реакции на гистамин и отрицательной на физраствор;

· проба считается положительной, если вокруг скарификации с нанесенным лекарственным препаратом появляется зона гиперемии с волдырем от 1 мм в диаметре и более;

· наличие отрицательной скарификационной пробы является основанием для парентерального введения лекарственного препарата.

ВНИМАНИЕ!!!

Проба недостоверна при проведении ее на фоне применения антигистаминных препаратов.