Снятие швов при заживлении раны первичным заживлением

Заживление раны первичным натяжением обычно происходит на 7-9 сутки после операции. В эти сроки, в среднем, и снимают кожные швы с раны, т.к. сращение ее краев уже достаточно проч­ное.

После операций на щитовидной железе при поперечном разрезе на шее (по ходу эластических волокон кожи) с наложением швов на ее подкожную мышцу, что предупреждает расхождение краев раны, кожные швы снимают на 4-5 сутки после операции.

Кожные швы после аппедэктомии и грыжесечения по поводу па­ховых или бедреных грыж снимают на 7-8 сутки. При срединном доступе на животе и продольных ранах шеи, бедра, плеча – на 9-10 сутки. Это обусловлено тем, края указанных ран могут разойтись под воздействием растягивающих их эластических волокон кожи. У ослабленных больных, для предотвращения расхождения краев раны, вначале снимают часть швов (через один), остальные швы – спустя один или два дня.

Перед снятием швов линия швов и прилежащие участки кожи обрабатываются кожным антисептиком. Зажимом или пинцетом захватывают свободный конец одной из нитей выше узла (Рис. 11.8).

 

Рис. 11. 8. Снятие швов, а - подтягивание и пересечение нити; б - извлечение нити.

Подтягивают узел по направлению к швам так, чтобы показа­лась часть нити находящаяся в коже (белого цвета). Ножницами или остроконечным скальпелем пересекают нить с натягиваемой сто­роны. Затем тракцией за нить в противоположном направлении (к ране) выдергивают ее. Если тянуть нить по направлению от раны, то неокрепший рубец из-за преждевременного натяжения может ра­зойтись. После снятия швов осматривают рану – наличие отделяе­мого и его характер, плотность смыкания краев раны. При отсутс­твии каких либо отклонений рубец обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку или смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени без использования повязки. После снятия швов в течение 1-2 часов необходим постельный режим.

Перевязки ран и снятие швов может производить медицинская сестра, но под контролем врача.

 

Глава 12. ГИГИЕНА ВЫДЕЛЕНИЙ

Основные виды выделений человека – слизь из носа, слюна, мокрота, моча, кал, рвотные массы, отделяемое из ран и свищей и пр.

ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ

· выделения из носа (лоток);

· слюна (плевательница, лоток);

· мокрота (плевательница);

· рвота (лоток, таз);

· моча (подкладной круг, судно, мочеприемник, "утка");

· кал (подкладной круг, калоприемник);

· отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы).

Выделения собирают для лабораторного исследования, а у лежачих больных – и с гигиенической целью.

СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ

Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости (100-400 мл), которая должна плотно закрываться. Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Суточное количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.

При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее необходимо прежде всего собрать в стерильную посуду для бактериологического исследования. Затем в плевательницу наливают 15-30 мл крепкого раствора марганцовокислого калия, который всплывает над поверхностью мокроты, создавая препятствие для распространения запаха.

Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно промывается, дезинфицируется кипячением или погружением в 10% р-р хлорной извести или др. дезинфектанты.

СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС

Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение. При кровотечении из пищевода рвотные массы с наличием алой крови, кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки – в виде "кофейной гущи", низкой кишечной непроходимости и терминальной стадии перитонита – с каловым запахом, стенозе выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки – накануне съеденной пищей с тухлым запахом.

В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена динамическими расстройствами эвакуации из желудка или механическими причинами. Динамические расстройства могут ограничиваться нарушением только моторики желудка (гастростаз), а так же могут быть следствием перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита. Наиболее частой причиной механического препятствия эвакуации из желудка является отек желудочно-дуоденально- (еюнального) анастомоза (анастомозит). Частая и обильная рвота приводит к обезвоживанию больного и электролитным нарушениям.

Все рвотные массы собираются. Измеряется их количество, определяется цвет, запах. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс это делают не откладывая, т.к. их состав за короткий срок может существенно измениться.

СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ

Испражнения собираются для определения в каловых массах скрытой крови (реакция Грегерсена), слизи, исключения глистной инвазии. Для ходячих больных используют чистую, сухую, достаточно просторную и по возможности стеклянную посуду. Лежачим больным подается подкладное судно. Собирать испражнения нужно целиком без мочи и без использования клизмы. В лабораторию направляется лишь небольшая часть каловых масс.

Осмотр каловых масс иногда имеет не меньшее значение, чем их лабораторный анализ. Дегтеобразный жидкий кал (мелена) наблюдается при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки, кал равномерно перемешанный с темной кровью – при кровоточащих опухолях толстой кишки, наличие капелек алой крови на кале до или после дефекации – при расширении геморроидальных узлов, полоска крови вдоль каловых масс – при трещине прямой кишки. Обесцвеченный кал бывает при нарушении поступления желчи в кишечник, интенсивно пигментированный – при гемолизе.

После дефекации лежачим больным проводят туалет промежности. Для этого используют марлевый или ватный тампон на длинном зажиме. Подмывание промежности проводится теплой водой у женщин по направлению от лобка к заднему проходу, а у мужчин – от заднего прохода к лобку.

СОБИРАНИЕ МОЧИ

У ходячих больных для исследования моча собирается в стеклянные цилиндрические банки, у лежачих – в подкладное судно или стеклянный мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования (бактериологический посев) моча забирается катетером.

При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию пролежней.

Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Ходячие больные используют мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой, дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи. У больных с недержанием мочи, находящихся на постельном режиме, под простыней на матрац стелется клеенка, предохраняющая его от загрязнения мочой. Под крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом. Половой член у мужчин можно поместить в «утку», которая должна постоянно находиться между ног.

Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу в паховых областях и промежности вытирают, смазывают жиром (вазелиновым маслом, детским кремом), можно припудривать тальком. Проводится частая смена нательного и постельного белья, чтобы от больных не исходил запах мочи. Подкладные судна двукратно протирают дезраствором (3% р-р хлорамина, 1% р-р гипохлорита кальция) с последующим промыванием водой.

В первые сутки после операции может наблюдаться рефлекторная задержка мочи вследствие угнетающего действия на нервную систему операционной травмы, болей, анестезирующих веществ и пр. Задержку мочи необходимо стремиться преодолеть не медикаментозными средствами, при их неэффективности переходя к медикаментозным препаратам и катетеризации мочевого пузыря.