Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Показана при острой задержки мочи, вызванной:

· аденомой предстательной железы;

· камнями мочеиспускательного канала;

· травматическом повреждение мочеиспускательного канала, когда нет возможности или условий для формирования эпицистостомы;

· рефлекторной задержкой мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде при безуспешной катетеризации мочевого пузыря;

Перед пункцией пальпацией и перкуссией (наличие тупости) определяют контуры мочевого пузыря. Пункция производится лишь при достаточном наполнении мочевого пузыря, когда он определяется не менее 4-5 см над лобком.

Техника пункции мочевого пузыря:

· больного укладывают на спину с приподнятым тазом;

· надлобковую область выбривают, кожу обрабатывают антисептиком;

· под местной анестезией по средней линии живота на 2-3 см выше лобка вводят инъекционную иглу строго перпендикулярно передней брюшной стенке до появления из иглы мочи;

· после выведения мочи иглу извлекают, место вкола обрабатывают антисептиком.

Для пункции используют иглу длиной 15-20 см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы заранее надевают стерильную мягкую резиновую трубку для регулирования скорости эвакуации мочи. Мочу можно удалять и с помощью шприца.

Возможны повторные пункции мочевого пузыря до 3-4 раз в сутки на протяжении 5-7 дней. После каждой пункции иглу следует удалять, место прокола обрабатывать антисептиком.

 

Рис. 18.7. Пункция мочевого пузыря

 

 

	Рис. 18.8.Положение иглы при пункции мочевого пузыря

 

Противопоказания для пункции мочевого пузыря:

· разрыв мочевого пузыря;

· малая вместимость мочевого пузыря;

· острый цистит и парацистит;

· тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками;

· ноовообразования мочевого пузыря;

· большие паховомошоночные грыжи и обезображивающие рубцы брюшной стенки с возможным смещением мочевого пузыря (из-за опасности повреждения брюшины и кишечника);

· выраженный асцит;

· спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости;

· воспалительные изменения кожи и подлежащих тканей в области предполагаемой пункции.

Относительным противопоказанием к пункции мочевого пузыря является выраженное ожирение.

Возможные осложнения пункции мочевого пузыря:

· при большом наклоне конца иглы кверху возможно ранение брюшины, при наклоне книзу – проникновение иглы в аденоматозную ткань предстательной железы;

· прокол иглой стенки кишки. Может возникнуть у больных с метеоризмом или при спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости, когда кончик иглы направляется при большом отклонении вверх или пунктируется мало наполненный мочевой пузырь. Проявляется выделением через иглу кишечного содержимого или газов. Показано динамическое наблюдение за больным. При подозрении или появлении признаков перитонита показана диагностическая видеолапароскопия с последующим решением вопроса о выборе метода операции;

· повреждение кровеносных сосудов в стенке мочевого пузыря с образованием околопузырной гематомы. Диагностируется по наличию уплотнения над областью мочевого пузыря без признаков гематурии и перитонита. Необходимо скопившуюся кровь аспирировать через толстую иглу. Если это не удается, то следует положить груз и холод на низ живота, чтобы гематома не нарастала, назначить антибиотики для профилактики нагноения гематомы.