Если на ампуле или флаконе нет надписи или она

неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!

Сборка одноразового шприца

· шприц собирают непосредственно перед инъекцией, руки предварительно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо;

· осматривают целостность упаковки, проверяют указанные на ней допустимые сроки использования шприца;

· разрывают упаковка одноразового шприца в той части, где располагается его поршень;

· одной рукой берут шприц за рукоятку его поршня, второй рукой берут иглу за канюлю, не снимая защитного колпачка с иглы;

· насаживают иглу на подыгольный конус шприца и вращательными движениями притирают ее на конусе, чтобы она плотно была на нем фиксирована (Рис. 19.3.);

· собранный шприц готов к набору лекарственных препаратов.

 

Рис. 19.3. Фиксация иглы на подыгольном конусе шприца

Набор раствора из ампулы:

· осмотреть ампулу, обратив внимание на то, весь ли раствор находится в ее широкой части. Если некоторое количество раствора находится в узкой части ампулы, то легким постукиванием пальцем по ней переместить весь раствор в широкую часть ампулы;

· надпилить пилочкой, прилагаемой к упаковке с лекарственным препаратом, узкую часть ампулы по всей ее окружности;

· спиртовым шариком обработать верхнюю часть ампулы до надписей на ней. Это предотвращает инфицирование иглы при случайном соприкосновении с наружной частью ампулы. Надпись на ампуле спиртом не обрабатывают, чтобы ее не стереть. Если возникнет постинъекционное осложнение, то будет трудно доказать, какой препарат вводился. Спиртовым шариком захватывают надпиленную узкую часть ампулы и отламывают ее;

· ампулу берут в левую руку, другой рукой в ампулу осторожно вводят иглу не касаясь ее наружных стенок. Постепенно наклоняя ампулу, набирают в шприц необходимое количество препарата (Рис. 19.4.). Если объем вводимого препарата превышает емкость одного шприца, то препарат набирают в несколько шприцев;

Рис. 19.4. Набор раствора из ампулы

· рукой снимают использованную иглу и пинцетом насаживают на шприц другую иглу, с помощью которой будет произведена инъекция;

· удаляют воздух из шприца, проверяя при этом проходимость иглы. Для этого шприц ставят на уровне глаз вертикально иглой вверх и давят на поршень до появления из иглы капель раствора, придерживая второй рукой иглу (Рис. 19.5).

 

 

Рис. 19.5. Удаление воздуха из шприца и проверка проходимости иглы

Набор раствора из флакона

Лекарственные вещества для инъекций могут находиться во флаконах в растворе или порошке.

Для набора жидкого лекарственного вещества из флакона или растворения порошкообразного вещества необходимы две иглы разного диаметра. Через иглу с большим диаметром набирают лекарственное вещество из флакона, а вторую иглу используют для инъекции. Этим уменьшается опасность инфекционных осложнений при случайном соприкосновении иглы, через которую набирается лекарство, с наружной поверхностью флакона.

В упаковке одноразового шприца имеется лишь одна игла с защитным колпачком, которую следует использовать для инъекции. Поэтому для набора в шприц из флакона жидких лекарственных веществ необходимо использовать другую иглу одноразового использования.

Порошкообразные вещества разводятся непосредственно перед употреблением (ex tempore). В качестве растворителя могут использоваться вода для инъекций, которая придается к флакону, изотонический раствор поваренной соли, 0,5% раствор новокаина. Вид растворителя указан в аннотации к каждому препарату. Флаконы закрыты резиновой пробкой, а сверху ее завальцованы алюминиевым колпачком. Перед инъекцией пинцетом или зажимом (не стерильными) вскрывают центральную часть алюминиевого колпачка. Спиртовым шариком обрабатывают обнажившуюся резиновую пробку. В шприц набирают необходимое количество растворителя и вводят его во флакон после прокалывания пробки иглой. Снимают шприц с иглы, оставляя ее во флаконе, и встряхивают флакон до растворения препарата. Вновь надевают иглу с флаконом на шприц, поднимают флакон дном вверх и набирают препарат (Рис. 19.6). По мере уменьшения раствора в флаконе, находящуюся в нем иглу, постепенно оттягивают назад.

После извлечения препарата из флакона заменяют иглу, проверяют ее проходимость, удаляя воздух из шприца.

Инъекции могут производиться в палате или процедурном кабинете. В палату медицинская сестра приносит шприцы с надетыми на них иглами в стерильном лотке, на дне которого и сверху шприцев находятся стерильные салфетки. Для обработки кожи в области инъекции она берет небольшой стерильный флакон с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой, в котором находятся спиртовые марлевые шарики.

 

Рис. 19.6. Набор лекарственного препарата из флакона: а – вскрытие флакона; б – введение во флакон растворителя; в – растворение порошка; г – набор в шприц

ВНИМАНИЕ!!!

Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.

 

В области инъекции кожа несколько раз широко обрабатывается спиртовым ватным шариком или другим кожным антисептиком. Обработка производится трехкратно движениями в одном направлении.

 

ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

В хирургической практике используют как первый этап проведения местной инфильтрационной анестезии для обезболивания кожи (образование «лимонной корки»). Последующими инъекциями через кожу достигается обезболивание более глубоких слоев.

 

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Подкожные инъекции следует производить в те участки тела, где кожа легко берется в складку и нет опасности повреждения сосудисто-нервных образований, сухожилий, надкостницы.

Подкожные инъекции производятся в (Рис. 19.7):

· наружную поверхность плеча;

· подлопаточную область;

· передненаружную поверхность бедра;

· наружную поверхность голени;

· переднюю брюшную стенку (для введения гепарина);

· нижнюю часть подмышечной области.

Рис. 19.7. Участки тела для подкожных инъекций

Техника выполнения подкожных инъекций (Рис. 19.8):

· участок кожи инъекционного поля широко трижды обрабатывают ватным шариком, смоченным спиртом;

· левой рукой в месте инъекции оттягивают кожную складку, правой рукой берут шприц с лекарственным веществом и под основание образовавшегося конуса вкалывают иглу срезом вверх под углом 45 градусов к коже на глубину 1-2 см (примерно на 2/3 длины иглы);

· кожную складку отпускают, освободившейся левой рукой берут шприц и давлением на поршень медленно вводят лекарственное вещество, придерживая правой рукой канюлю иглы, чтобы она была герметична со шприцем;

· если количество вводимого раствора превышает объем одного шприца, то после его опорожнения, шприц осторожно отсоединяют от иглы, а на нее насаживают другой шприц;

· после завершения инъекции иглу быстро извлекают, место инъекции обрабатывают спиртовым шариком и на 1-2 минуты прижимают его к коже.

Рис. 19.8. Техника подкожных инъекций

 

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ!

· если в шприце окажется пузырек воздуха, то лекарственный препарат следует вводить медленно и не весь, а до этого пузырька, после чего извлечь иглу из подкожной клетчатки;

· не производить инъекцию в область воспалительного инфильтрата, образовавшегося от предыдущих инъекций;

· инъекцию не производить в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

· все лекарственные вещества вводить медленно, быстрое введение вызывает распирающую, иногда довольно выраженную боль.

· места инъекции необходимо менять, что позволяет лучше всасываться лекарственным веществам и тем предупреждается развитие постинъекционных инфильтратов подкожной клетчатки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

образование воспалительных инфильтратов в подкожной клетчатки на месте инъекции. Основные причины – нарушение правил асептики, реже – введение медленно рассасывающихся лекарственных веществ, особенно масляных растворов (камфорное масло). При появлении инфильтрата на это места назначаются тепловые процедуры – накладывается согревающий компресс (спиртовый, с мазью Вишневского), грелка, назначается УВЧ.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Действие лекарственных веществ, введенных внутримышечно, проявляется быстрее, чем при подкожных инъекциях. Это обусловлено наличием в мышцах более интенсивного кровотока и лимфообращения.

Внутримышечные инъекции производятся в участки тела с выраженным мышечным массивом при отсутствии прохождения в этой зоне крупных нервных и сосудистых стволов, поскольку игла вводится в толщу мышц на значительную глубину (до 6 см).

Основные участки тела для внутримышечных инъекций:

· верхне-наружный квадрант ягодицы;

· средняя треть передне-наружной поверхности бедра;

· подлопаточная область.

Вместе с тем внутримышечные инъекции могут производиться и в другие области с тела, где имеются выраженные мышцы (Рис 19.9).

 

 

Рис. 19.9. Области тела для проведения внутримышечных инъекций (заштрихованы)

Внутримышечные инъекции в ягодичную производятся только в верхне-наружный квадрант. Значительную часть верхне-внутреннего квадранта занимает крестец, а нижне-наружного – головка бедренной кости, в нижне-внутреннем квадранте проходят крупные сосуды и седалищный нерв (Рис. 19.10).

Техника внутримышечных инъекций (Рис. 19.11):

· для внутримышечной инъекции в подлопаточную или ягодичную область больного укладывают на живот или на бок, для инъекции в область бедра – на спину;

· кожа в области инъекции широко обрабатывается ватным шариком со спиртом или другим кожным антисептиком;

· кожу вокруг места инъекции растягивают левой рукой;

· в правую руку берут шприц таким образом, чтобы второй палец придерживал поршень (рукоятка поршня при этом свободна), пятый – канюлю иглы, остальные – цилиндр;

· быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи вкалывают иглу на глубину 4-6 см; при внутримышечных инъекциях в бедро шприц держат по отношению к коже под острым углом (как писчее перо), что предохраняет от повреждения иглой надкостницы;

Рис. 19.10. Области человеческого тела (затемнены), где не могут производиться подкожные и внутримышечные инъекции

· левую руку переместить на поршень шприца, оттянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде, о чем свидетельствует отсутствие в шпице крови;

· надавливанием на поршень медленно ввести весь раствор до конца;

· быстро извлечь иглу, прижать к месту инъекции ватный шарик со спиртом на 2-3 минуты и провести им легкий массаж.

Рис. 19.11.Техника внутримышечных инъекций

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ!!!

поверхностное введение лекарственных препаратов (не в толщу мышцы), обычно приводит к образованию инфильтратов.

 

ОСОБЫЕ ПРЕДОСТРЕЖЕНИЯ!!!

ВНУТРИКОЖНО, ПОДКОЖНО И ВНУТРИМЫШЕЧНО НЕ ВВОДИТСЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ПОВАРЕННОЙ СОЛИ (10 % РАСТВОР ХЛОРИСТОГО НАТРИЯ) И 10% РАСТВОР ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИХ НЕКРОЗ ТКАНЕЙ.

Если это случайно произошло, то ткани в зоне инъекции нужно немедленно обильно инфильтрировать (обколоть) 0,25-0,5% раствором новокаина.

 

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Венопункция (венепункция) от латинского vena (вена) и punctio (укол, прокол) – чрезкожное введение иглы в вену путем прокола для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, плазмозаменяющих растворов и пр.

Показания к внутривенным инъекциям:

· для достижения быстрого эффекта от введения лекарственного вещества, что особенно важно при неотложных состояниях;

· применение лекарственных веществ, которые наиболее эффективны при внутривенном введении;

· использование лекарственных препаратов, которые вводятся только внутривенно.

Внутривенные инъекции удобнее производить в мало смещаемые поверхностные вены более крупного диаметра. Обычно используют вены локтевой области – v.вasilica или v.cephalica. Если это невозможно, то пунктируют более мелкие вены руки – на предплечье или кисти. Пункция вен кисти нередко бывает затруднена из-за их выраженной подвижности. Можно пунктировать поверхностные вены стопы и нижней трети голени.

Для внутривенных инъекций используют иглу длиной 40 мм и диаметром до 0,8 мм. Диаметр иглы определяется вязкостью вводимого раствора. При введении жидкостей с хорошей текучестью (раствор глюкозы, солевые растворы – физиологический раствор поваренной соли, раствор Рингер-Локка и др.) используют тонкие иглы. Вязкие жидкости (полиглюкин, кровь, жировые эмульсии и пр.) вводят через иглы большего диаметра. При необходимости многократной смены шприца целесообразно использовать иглу-бабочку. Она представляет собой иглу длиной 2 см и диаметром 1мм, к которой герметично крепится прозрачный катетер длиной 15-20 см. У места соединения иглы с катетером на нем имеются лепестковые расширения в виде крыльев бабочки для крепления их с помощью лейкопластыря к коже. Наличие длинного катетера позволяет производить смену шприцев без опасности выхождения иглы из вены. Из-за узкого диаметра игла-бабочка не может использоваться для многодневных инфузий, т.к. перерыв между ними приведет к тромбированию иглы.

Внутривенные инъекции выполняются в положении больного лежа или сидя. Их можно производить как в палате, так и процедурном кабинете.