Троакарная надлобковая эпицистостомия

Показания:

Острая и хроническая задержка мочи при отсутствии показаний к ревизии мочевого пузыря, как для длительного его дренирования, так и временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Противопоказания:

Те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря.

Типы троакаров для надлобковой эпицистостомии:

· троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, после чего тубус удаляется (Рис. 18.9);

 

Рис. 18.9. Этапы троакарной надлобковой эпицистостомии с введением трубки в мочевой пузырь через тубус троакара

· троакары, в которых дренажная трубка плотно надета на колющий стилет, после прокола мочевого пузыря трубка в нем остается, стилет извлекается.

 

Техника надлобковой эпицистостомии:

· под местной анестезией по средней линии живота на 3-4 см выше лона делают разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза на протяжении 1-1,5 см;

· через разрез производят пункцию мочевого пузыря строго перпендикулярно его передней стенке;

· после удаления тубуса троакара (в первом варианте) или стилета (во втором варианте) дренажную трубку фиксируют к коже.

Достоинства метода:

· малая травматичность операции;

· быстрое формирование свища без выраженных рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих тканей;

· короткий послеоперационный период.

Возможные осложнения:

· перфорация брюшной полости без или с ранением ее органов (при высокой надлобковой пункции);

· повреждение кровеносных сосудов в области шейки мочевого пузыря при низкой пункции;

· повреждение вен предпузырной клетчатки с образованием паравезикулярной гематомы;

· ранение противоположной стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков и тазовой флегмоны;

· ранение аденоматозно измененной предстательной железы с развитием кровотечения из нее и возможной тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками.

· кровотечения из уретры.

Глава 19. ИНЪЕКЦИИ

Инъекция (от латинского injectio – впрыскивание) – одномоментное парентеральное введение в организм лекарств или диагностических средств в небольшом количестве раствора (10-20 мл) с помощью шприца с иглой или других инъекторов.

Инъекции производят:

· внутрикожно;

· подкожно;

· внутримышечно;

· в толщу или в корень языка;

· в просвет сосудов (внутривенно, внутриартериально, в просвет лимфатических сосудов, внутрикостно);

· в просвет органов (внутрисердечно, внутриматочно);

· в полости (в полость суставов, спинномозговой канал).

Общие показания к назначению инъекций:

· необходимость немедленного действия лекарственных веществ (анестезиология и реанимация);

· создание высокой концентрации лекарственных препаратов в патологическом очаге;

· препараты не могут вводиться в другой лекарственной форме;

· нарушение всасывательной функции желудочно-кишечного тракта, препятствующей пероральному приему лекарственных веществ;

· проведение специальных методов исследования (ангиография, внутривенная холангиография и пр.).

Преимущества инъекционного способа введения лекарственных веществ – быстрота действия и точность дозировки.

Инъекция производится с помощью шприца и иглы.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ИГЛЫ

Иглы для инъекций (подкожных, внутримышечных и внутривенных) представляют собой металлическую трубку различного диаметра и длины (Рис. 19.1.).

Один конец иглы, предназначенный для проникновения в ткани, остро заточен и называется острием иглы. Другой конец, который насаживается на подыгольный конус шприца, называется канюля (головка иглы).

 

Рис. 19.1. Иглы для инъекций: а – внутримышечных; б – внутривенных; в, г – подкожных; д – внутрикожных; е – для шприца Люэра

В зависимости от внутреннего диаметра и длины инъекционные иглы выпускаются отечественной промышленностью разных размеров – 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры обозначают внутренний диаметр иглы в мм увеличенный в 10 раз, две последние цифры – длина иглы в мм. Так код иглы 0415 означает, что игла имеет внутренний диаметр 4 мм и длину 15 мм.