Взятие кала для исследования на простейшие

В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:

Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Цель - выделение возбудителя.

Показания - диагностика и контроль лечения.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.

3.Шпатель сжечь.

4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.

Второй способ - «аппликационный»

Цель и показания те же.

Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Приготовить нужную длину скотча.

3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).

4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.

5.Приклеить ленту на предметное стекло.

6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.

 

Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4⁰С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5⁰С).

 

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на копрологию Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни……... Дата………… Подпись……….............	НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую (паразитологическую) лабораторию Отделение………….. Направляется кал на я/г Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни………. Дата………… Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на скрытую кровь Ф.И.О……………………………………… Палата…………№ истории болезни…........ Дата……… Подпись……….............	НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на простейшие Ф.И.О………………………………… Палата………№ истории болезни……..... Диагноз........ Время (час, мин)............ Дата………… Подпись……….............

 

Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.

План.

1. Желудочное зондирование.

2. Дуоденальное зондирование.

 

 

Желудочное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители.

Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента).

Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)

Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с ходом процедуры;

• усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.

При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;

• для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• наденьте перчатки;

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;

• зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;

• на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);

• введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;

• через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);

• весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);

• извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;

• пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.

Применение парентеральных раздражителей

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, сти­мулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с содержанием процедуры;

• усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• наденьте перчатки;

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;

• извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

• после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);

• пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.

Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!

Дуоденальное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.

Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.

Алгоритм действий:

• разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;

• наденьте перчатки; усадите пациента;

• введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;

• подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;

• пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;

• предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;

• на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;

• в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;

• для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;

• опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;

• опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;

• извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;

• снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.