Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.

 

1. Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.

Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании.

Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.

 

1. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:

•изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;

•при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.

 

1. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.

При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:

- множественный перелом ребер ‑ перелом более двух ребер;

- гемоторакс ‑ скопление крови в плевральной полости;

- пневмоторакс ‑ скопление воздуха в плевральной полости;

- регургитация ‑ пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;

- перелом грудины с ранением сердца, печени.

При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.

1. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:

§ сужение зрачка и появление его реакции на свет;

§ появление пульса на крупных артериях;

§ определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;

§ изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);

§ последующее восстановление самостоятельного дыхания.

1. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:

· появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;

· стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;

· появления самостоятельного дыхания;

· приезда бригады скорой помощи;

· если, спасатель исчерпал силы.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то

проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.

 

Контрольные вопросы.

1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

2. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.

3. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.

4. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.

5. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.

1. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
3. Критерии эффективности абдоминального толчка.
4. Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
5. Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
6. Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
7. Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
8. Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
9. Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
10. Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
11. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
12. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
13. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
14. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

 

Потери, смерть, горе.

План.

1. Посмертный уход в условиях медицинской организации.
2. Посмертный уход на дому.

 

Вопросы по теме.

1. Понятие и принципы паллиативной помощи.

2.Стадии горевания.

3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.

4.Стадии терминального состояния.

5.Клинические проявления преагонии, агонии.

6.Клинические проявления клинической смерти.

 

 

1. Посмертный уход в условиях УЗ.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы: бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия.

1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.

3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.

4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).

6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

9. Сообщить родственникам о смерти пациента.

10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

1. Посмертный уход на дому.

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

- паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.

Контрольные вопросы.

1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.

2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.

Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»

 

1. Клизмы.

2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.

3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.

5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.

9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.

10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.

11.Перечислите правила разведения антибиотиков.

12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.

13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».

16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

17. Пути введения лекарственных средств.

18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои

19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.

21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.

23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.

24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД

26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.

27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.

30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.

32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.

33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.

36. Применение горчичников и грелки пациенту.

37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.

38. Применение банок пациенту.

39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.

40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.

41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.

42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

43. Правила раздачи лекарственных средств.

44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.

47. Правила определение водного баланса.

48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.

49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.

51. Правила применения различных мочеприемников.

52. Техника в/в инъекции пациенту.

53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.

54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.

55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.

56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.

57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.

58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.

59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.

60. Помощь пациенту при рвоте.

61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

62. Техника промывания желудка пациенту.

63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.

64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.

65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.

66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.

67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.

68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.

70. Техника п/к инъекции масляного раствора.

71. Документация приемного отделения.

72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.

73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

74. Техника в/м инъекции пациенту.

75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.

76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.

78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.

79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.

80. Составление порционного требования.

Экзаменационные вопросы по ПМ «Младшая медицинская медсестра по уходу за пациентом»

Вопросы по инфекционной безопасности.

1. Продемонстрируйте технику обработки рук и слизистых при контакте их с биологическими жидкостями.

2. Цели, задачи, принципы работы ЦСО.

3. Этапы обработки инструментов после их использования

4. Дезинфекция, определение, виды, методы.

5. Стерилизация: химический вид.

6. Режимы работы парового стерилизатора.

7. Режимы работы воздушного стерилизатора.

8. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на остатки моющих средств.

9. Дезинфекция столовой посуды.

10. Виды биксов, сроки сохранения стерильности

11. Приготовить 10 литров 5% раствора хлорамина

12. Приготовьте 3 литра моющего раствора.

13. Приготовьте 3 литра 3% раствора хлорамина.

14. Приготовьте 6 литров моющего раствора.

15. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь

16. Виды контроля режимов и качества стерилизации.

17. Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.

18. Дезинфекция грелок, пузырей для льда, кушеток.

19. Дезинфекция суден и мочеприемников, ветоши.

20. Правила надевания перчаток.

21. Гигиенический уровень обработки рук.

22. Состав аптечки первой помощи при авариях (приказ МЗ №)

23. Дезинфекция наконечников, зондов, катетеров.

24. Дезинфекция термометров, ножниц, бритвенных принадлежностей.

25. Асептика: определение, цели, зоны особого режима.

26. Антисептика: определение и методы.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

27. Уборка процедурного кабинета.

28. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

29. ВБИ: определение, виды.

30. ВБИ: возбудители, группы риска.

31. Меры профилактики внутрибольничных инфекций

32. Уровни обработки рук.

33. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим в соматических отделениях.

34. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

35. Основные положения приказа №288: санитарно-гигиенический режим буфетной – столовой.

36. Дезинфекция мочалок для мытья пациентов, уборочного инвентаря.

37. Основные положения приказа №342: организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом.

38. Основные положения приказа № 408

39. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

40. Основные положения приказа №720.

 

Вопросы по простой медицинской услуге

1. Объективное и субъективное обследование.

2. Определение массы тела и роста пациента.

3. Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.

4. Определение пульса.

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

9. Продемонстрируйте уход за глазами.

10. Продемонстрируйте уход за ушами.

11. Продемонстрируйте уход за носом.

12. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Профилактика пролежней.

13. Подача судна и мочеприемника.

14. Постановка горчичников.

15. Постановка банок.

16. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

17. Приготовление и применение согревающего компресса.

18. Осуществление оксигенотерапии.

19. Постановка газоотводной трубки.

20. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

21. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

22. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы.

23. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы.

24. Катетеризация мочевого пузыря.

25. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером.

26. Промывание желудка.

27. Уход при рвоте.

28. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

29. Набор лекарственного средства из ампулы.

30. Техника в/м инъекции.

31. Техника п/к инъекции.

32. Техника в/в инъекции.

33. Осложнения инъекций.

34. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования.

35. Взятие мочи на различные виды исследования.

36. Взятие мокроты на исследование.

37. Взятие кала на различные виды исследования.

38. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей.

39. Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

40. Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

 

Вопросы по безопасной больничной среде

1.Транспортировка пациента на каталке

2.Транспортировка пациента на кресле/каталке

3.Транспортировка пациента на носилках

4.Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.

5.Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.

6.Перемещение пациента к краю кровати

7.Перемещение пациента к изголовью кровати

8.Перемещение пациента с помощью простыни

9.Помощь пациенту при ходьбе

10.Биомеханика тела медсестры

11.Факторы, способствующие риску падения пациента

12. Участие медсестры в санпросветработе

13. Факторы риска для пациента в ЛПУ

14. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов

15.Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

16. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения

17. Способы защиты от неблагоприятных воздействий

18.Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

19.Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием

20.Правила техники безопасности при облучении

21.Санпросветработа в отделении.
Список литературы.

1. Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.

3. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.

4. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.