МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»

 

 

Методические рекомендации для студентов

 

 

Казань – 2016

Содержание.

1. Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента. (Цыганова Л.В.)

2. Санитарная обработка и транспортировка пациента. (Цыганова Л.В.)

3. Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных в мед. документацию. (Цыганова Л.В.)

4. Определение пульса. (Цыганова Л.В.)

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. (Цыганова Л.В.)

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели в различные возрастные периоды. (Цыганова Л.В.)

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса. (Цыганова Л.В.)

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе. (Тарасова Е. А.)

9. Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента. (Тарасова Е. А.)

10. Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей, уход за волосами. (Тарасова Е. А.)

11. Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш.)

12. Приготовление и применение компрессов. Осуществление оксигенотерапии. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш)

13. Постановка газоотводной трубки. Подготовка пациента и постановка опорожнительных клизм. (Мухамадиева А.Ш.)

14. Подготовка пациента и постановка послабляющих, лекарственной и питательной клизм. (Мухамадиева А.Ш.)

15. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря. (Мухамадиева А.Ш.)

16. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером. Уход за пациентами с различными видами стом. (Мухамадиева А.Ш., Бурханова Е.В., Камалова Ф.Г.)

17. Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте. (Мухамадиева А.Ш.)

18. Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально. (Рызванова Л. Р.)

19. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно. (Рызванова Л. Р.)

20. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона. (Чумакова Э.М.)

21. Техника в/к, п/к и в/м инъекций.(Чумакова Э.М.)

22. Техника в/в инъекции. Заполнение системы для в/в капельного введения жидкостей.(Чумакова Э.М.)

23. Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.(Чумакова Э.М.)

24. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)

25. Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)

26. Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки. (Цыганова Л.В.)

27. Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования. (Мухамадиева А.Ш.)

28. Сердечно-легочная реанимация вне УЗ. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей. Сердечно-легочная реанимация одним или двумя спасателями. (Тарасова Е. А.)

29. Посмертный уход в условиях УЗ и на дому. (Тарасова Е. А.)

Список сокращений.

УЗ – учреждение здравоохранения.

АД – артериальное давление.

САД – систолическое артериальное давление.

ДАД – диастолическое артериальное давление.

ЧДД – частота дыхательных движений.

ЦГиЭ – Центр гигиены и эпидемиологии.

ЦНС - центральная нервная система.

Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента.

План.

1. Документация приемного отделения

2. Определение массы тела пациента.

3. Определение роста пациента.

 

Вопросы по теме.

1. Устройство приемного отделения стационара.

2. Функции приемного отделения стационара

3. Пути госпитализации пациентов в стационар.

4. Методы субъективного обследования.

 

1. Документация приемного отделения

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приёмного отделения после осмотра пациента врачом и решения о госпитализации пациента в УЗ или амбулаторного приёма. Медицинская документация отражает всю работу медицинского персонала. Она служит для связи между врачами и медицинскими сестрами, обслуживающими пациентов.

На основании медицинской документации осуществляется контроль за дельностью медицинских работников УЗ, а также всего здравоохранения в целом. Медицинская документация имеет государственное, научное и практическое значение.

Основным (первичным) медицинским документом стационара является «Медицинская карта стационарного больного», которая составляется на каждого поступившего в стационар пациента. Медицинская сестра несет юридическую ответственность за наличие истории болезни. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние пациента в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные «Медицинской карты стационарного больного» позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении пациента в УЗ записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования пациента в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если пациент подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у). В случае смерти пациента указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти пациента указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания пациента в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении пациента; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание и т.д.

При выписке (смерти) пациента лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии пациента при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму пациента (если они необходимы).

«Медицинская карта стационарного больного» подписывается лечащим врачом и заведующим отделением.

«Медицинская карта стационарного больного» (уч. ф. ООЗ/у).

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _____

стационарного больного

 

Дата и время поступления _____________________________________________________________________

Дата и время выписки ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Отделение _______________________________________ палата № __________________________________

Переведен в отделение ________________________________________________________________________

Проведено койко-дней ________________________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови _____________________ Резус-принадлежность _______________________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

_____________________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол _______________________________________________

3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

_____________________________________________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и № телефона

5. Место работы, профессия или должность _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы;

_____________________________________________________________________________________________

для инвалидов - род и группа инвалидности, иов – да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной ______________________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении ____________________________________________________________________

 

	Диагноз клинический		Дата установления
_______________________________________		______________________
_______________________________________		______________________

 

На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. N 066/у), одновременно с записью эпикриза и является статистическим документом, после чего карта сдается в архив учреждения.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения пациента в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании «Карты выбывшего из стационара» заполняются разделы отчета: состав поступивших пациентов и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе пациента из одного отделения в другие той же больницы «Карта выбывшего из стационара» заполняется в отделении, из которого выбыл пациент.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболевания, в отчете пациент относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на пациентов, переведенных в другие стационары.

В карте, если пациент госпитализирован по поводу несчастного случая, отравления или травмы, должна быть сделана пометка.