Профилактические средства медицинской защиты от внешнего

ЗАДАНИЕ НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

По токсикологии, радиобиологии и медицинской защите

 

ТЕМА № 14 «МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ, ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЁННЫХ ОВ, АОХВ ИИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ»

Для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов

 

Время – 2 часа

 

Обсуждена на заседании методи-

ческой комиссии кафедры военной

и экстремальной медицины

 

«» 2008 г.

Протокол №

 

Иваново – 2008
Введение

Одним из важнейших факторов, определяющих научно-технический прог­ресс в нынешнем столетии и предвидимом будущем, является использова­ние энергии атомного ядра. На ближайшие десятилетия прогнозируется ин­тенсивное развитие атомной энергетики, обусловленное истощением источ­ников органического топлива. Кроме того, в мире накоплены огромные запасы ядерного оружия, все большее количество стран становятся обладателями этого оружия. Это делает угрозу воздействия на организм человека ионизирующего излучения (ИИ) достаточно реальной. В настоящее время в мире действует более 370 АЭС. По данным МАГАТЭ, за период с 1971 по 1985гг в 14 странах мира на АЭСимели место более 150 аварий различной тяжести. Наиболее серьезные аварии, с точки зрения ухудшения экологической обстановки и влияния на здоровье людей, имели место на атомных электростанциях Великобритании (Уиндскейл, 1957г.), США (Три-Майл-Айленд, 1979г) и СССР (Чернобыль, 1986г.).

При авариях может происходить радиационное поражение не только производственного персонала АЭС, но и населения прилегающих и даже отдаленных территорий, как это было при Чернобыльской аварии. Главным условием сохранения жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава и населения в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трёх принципов физической защиты от ИИ: «временем», «расстоянием» и экранированием. При невозможности избежать сверхнормативного облучения для уменьшения последствий воздействия ионизирующего излучения (ИИ) на организм используются медицинские средства защиты.

Радиационные поражения как при применении ядерного оружия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно-опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновением радионуклидов во внутренние среды организма. Для эффективного оказания помощи и уменьшения последствий облучения врачам необходимо знание особенностей лучевого поражения людей при нахождении на радиоактивно загрязненной местности и средств и методов медицинской защиты. Данное пособие призвано помочь студентам познакомиться с современными медицинскими средствами профилактики и оказания помощи при радиационных поражениях.

Методические указания по самоподготовке

Цель занятия:

Изучить современные средства медицинской защиты при радиационных поражениях, уметь проводить профилактику и оказание помощи при острых лучевых поражениях.

Учебные вопросы:

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

1.1. Профилактические средства медицинской защиты от внешнего облучения

1.2. Медицинские средства защиты от внешнего облучения, применяемые с лечебной целью

2. Медицинские средства защиты и лечения при внутреннем радиоактивном заражении

2.1. Средства, уменьшающие всасывание радиоактивных веществ

2.2. Средства, затрудняющие связывание и ускоряющие выведение радиоактивных веществ

 

Литература:

а) обязательная:

Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник/ Под ред. С.А.Куценко.- СПб.: Фолиант, 2004.

б) дополнительная:

1. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения/

Под ред. И.С.Бадюгина.- М.: Воениздат, 1992.

2. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии.- М.: Воениздат,

1991.

3. Имангулов Р.Г. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения

в подразделениях.- М.: Воениздат, 1988.

 

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

 

Наиболее важным для военного врача вариантом лучевого поражения является острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем организма, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.

В случае общего облучения в дозах от 1 до 10 Гр развивается костномозговая форма ОЛБ. При этом судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани.

Медицинская защита от внешнего облучения – это система мероприятий медицинской службы, направленных на сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава войск в условиях сверхнормативного воздействия проникающей радиации ядерного взрыва, а также гамма- или нейтронного излучения из других внешних источников.

Медицинские средства защиты от внешнего облучения применяют с профилактической или лечебной целью. Профилактические средства защиты применяют до воздействия ИИ с целью уменьшения его негативных последствий для организма. Препараты, применяемые в ранние сроки (часы) после облучения, называются средствами раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений.

 

Профилактические средства медицинской защиты от внешнего

Облучения

 

Профилактические средства защиты подразделяются на:

• Радиопротекторы.

• Средства, повышающие общую неспецифическую радиорезистентность организма.

• Средства профилактики первичной реакции на облучение.

Радиопротекторы -это препараты заблаговременное (профилактическое) введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к действию ИИ.В настоящее время к табельным радиопротекторам относятся цистамин, индралин, ДЭС (диэтилстильбестрол).

Защитную эффективность радиопротекторов характеризует фактор изменения дозы (ФИД) - это число, показывающее во сколько раз снижается доза ИИ при использовании радиопротектора.

• Цистамин относится к серосодержащим препаратам, активность которых в основном определяется содержанием легко высвобождаемой в организме SH-группы. Радиозащитный эффект цистамина проявляется на физико-химической, химической и биологической стадиях действия ионизирующего излучения.

Механизм радиозащитного действия:

- в организме цистамин действует как “ловушка энергии”. Радиопротектор способен образовывать с биомолекулами слабые в химическом отношении связи. В этом случае мигрирующая энергия ИИ будет разрывать именно эти связи, и биомолекула может остаться неповрежденной;

- инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов;

- уменьшение парциального давления кислорода в кроветворных клетках;

- уменьшение перекисного окисления липидов;

- временное ингибирование митотической активности клеток красного костного мозга, в результате чего увеличивается время для репарации поврежденных в момент облучения молекул ДНК.

Порядок использования: Цистамин принимают за 30-40 мин. до облучения, если предполагаемая доза облучения может превысить 1Гр. Препарат принимают в количестве 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой. Выраженное радиозащитное действие сохраняется в течение 4-5 часов. В течение суток при новой угрозе облучения возможен повторный приём препарата в дозе 1,2 г через 4-6 часов после первого применения. Цистамин содержится в аптечке индивидуальной в 2 пеналах малинового цвета (по 6 таблеток в каждом пенале). Цистамин эффективен при угрозе кратковременного облучения в дозах, вызывающих костномозговую форму острой лучевой болезни. Побочное действие препарата проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические явления в виде дискомфорта и жжения в области эпигастрия, тошнота) и со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления). К противопоказаниям к применению относятся острые заболевания желудочно-кишечного тракта, острая недостаточность сердечно-сосудистой системы, нарушения функции печени.

Для цистамина ФИД=1,5.

• Индралин - средство экстренной профилактики лучевых поражений. Препарат предназначен для применения в экстремальных ситуациях, сопровождающихся угрозой облучения в дозах более 1 Гр.

Механизм радиозащитного действия:

- сужение кровеносных сосудов в костном мозге, вследствие чего происходит уменьшение доставки кислорода к клеткам и снижение его напряжения в цитоплазме. В результате значительно уменьшается перекисных соединенй и активных форм кислорода в «критической» системе.

Порядок использования: Разовая доза индралина – 0,45 (3 таблетки по 0,15). Радиозащитный эффект наступает чрез 10-15 минут после приема и сохраняется в течении 1 часа. Индралин в радиозащитных дозах редко вызывает неблагоприятные реакции организма. Однако при повышении температуры окружающей среды до 30^о С и более его переносимость резко снижается.

ФИД=1,3

Возможно совместное применение цистамина и индралина, тогда ФИД=1,7

Применение радиопротекторов при кратковременном облучении в дозах менее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимого противолучевого эффекта в этих условиях. Малоэффективны они и при дозах облучения превышающих 10 Гр.

· ДЭС (диэтилстильбестрол). Является радиопротектором длительного или пролонгированного действия, способен предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих клинические проявления лучевой патологии. Он также может использоваться для защиты личного состава при пролонгированном низкоинтенсивном облучении.

Механизм радиозащитного действия:

- угнетение процессов клеточного деления в костном мозге, что обеспечивает меньшую его поражаемость;

- повышение общей неспецифической радиорезистентности организма.

Порядок использования: ДЭС принимают однократно в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до предполагаемого воздействия ионизирующего излучения. Повышенная радиорезистентность организма сохраняется в течение 1-2 недель. Следует помнить, что при приеме больших доз ДЭС увеличивается вероятность развития токсических поражений печени и почек, а также возможно появление признаков феминизации, связанных с эстрогенной активностью препарата.

ФИД=1,2

Средства, повышающие общую неспецифическую радио-резистентность организма. В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать вероятность развития отдаленных последствий облучения: рака, лейкоза, катаракты, сокращения продолжительности жизни. Эти препараты, как правило, не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и, в силу этого, могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма рекомендованы для защиты личного состава, участвующего в ликвидации последствий радиационных аварий. Введение этих препаратов должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжатся во время и после облучения.

Способностью повышать общую неспецифическую радиорезистентность организма обладают:

• Иммуномодуляторы. Наибольшим противолучевым действием отличаются вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты полисахаридных компонентов этих микроорганизмов.

Вакцина протейная из антигенов сухая обладает способностью повышать устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения и ускорять восстановление кроветворной системы. Вакцина стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов, бактерицидные и защитные функции сыворотки крови. Протейную вакцину применяют профилактически (за 12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через 6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия подкожно.

Высокой радиозащитной эффективностью обладают также брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ и другие вакцины из живых или убитых микроорганизмов.

Продигиозан – полисахарид, выделенный из “чудесной палочки” – Bacterium Prodigiosum. Активизирует факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, в частности образование эндогенного интерферона. После однократного введения создает повышенный фон радиорезистентности на срок от 4 до 7 сут. Препарат вводят внутримышечно в виде 1 мл 0,005 % раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия.

Гепарин. При его введении за 1 сут до облучения развивающееся состояние повышенной радиорезистентности организма сохраняется до 2-3 недель. Гепарин может также применяться в качестве средства ранней терапии радиационных поражений: наибольшая лечебная эффективность отмечается при его одно- или двукратном использовании через 1-2 сут после облучения.

• Рибоксин способен эффективно стимулировать радиорезистентность в условиях пролонгированного или фракционированного облучения, и снижать образование хромосомных аберраций. Препарат применяют в дозе 0,4 г (2 табл.) 2 раза в день в течение всего периода работ на местности с повышенным радиационным фоном. Курсовое применение препарата возможно в течение 1 месяца.

• Поливитаминные комплексы. Например, витамино-аминокислотный комплекс амитетравит – это препарат, состоящий из аскорбиновой кислоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот триптофана и гистидина. Прием амитетравита начинают за 5-7 сут до входа на радиоактивно-загрязненную территорию по 3 табл. 2 раза в день после еды. Курс терапии составляет 2 нед. В перерывах между курсами амитетравита или при его отсутствии применяют тетрафолевит (по 1 табл. 3 раза в сутки после еды в течение 2 нед), который представляет собой поливитаминный препарат, в состав которого входят тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота и никотинамид. Прием этих препаратов должен осуществляться в течение всего периода пребывания в условиях повышенного радиационного фона.

• Адаптагены природного происхождения – прополис, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня и др. При длительных низкоинтенсивных радиационных воздействиях эти препараты позволяют улучшить самочувствие людей, повысить их работоспособность, а главное – повысить устойчивость организма к целому ряду экстремальных факторов: психоэмоциональному стрессу, физическим нагрузкам, гипо- и гипертермии, несбалансированным рационам питания, токсикантам и другим.

Средства профилактики первичной реакции на облучение. Первичная реакция на облучение относится к числу наиболее ранних клинических проявлений радиационного поражения организма. Общая первичная реакция на облучение включает в себя:

• диспептический синдром (тошнота, рвота, при нейтронном облучении –

диарея);

• астено-вегетативный синдром (головная боль, слабость, гиподинамия, арте-

риальная гипотензия).

Патогенетическую основу указанного симптомокомплекса составляют рефлекторное действие радиотоксинов на нервную систему. При этом происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение регуляции сосудистого тонуса и гиперстимуляция триггер-зоны рвотного центра. Продлжительность первичной реакции на облучение составляет от нескольких часов до 2-3 суток в зависимости от степени тяжести поражения. В результате ее развития пострадавшие выходят из строя уже в ранние сроки после воздействия ИИ. Особенно опасны проявления первичной реакции на облучение в ситуациях, когда от состояния работоспособности людей зависит эффективность действий по завершению работ в зоне радиационного воздействия и скорейшему выходу из неё. В этих условиях профилактика первичной реакции на облучение способствует поддержанию боеспособности личного состава.

Для профилактики первичной реакции на облучение могут использоваться препараты, лекарственная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке само- и взаимопомощи.

Этаперазин. Механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этаперазин принимают внутрь по 1-2 таблетки (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 таблеток в сутки. Препарат находится в аптечке индивидуальной в пенале синего цвета.

Метоклопрамид (церукал, реглан) - явлется специфическим блокатором D₂–дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Обладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Быстро и полно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Противорвотный эффект продолжается до 12 часов. Для профилактики рвоты препарат принимают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день.

Диметкарб – рецептура, содержащая, наряду с противорвотным компонентом, психоаналептик сиднокарб, действие которого направлено на профилактику пострадиационной астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин. до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин. после приёма и сохраняется в течение 5-6 часов. Повторный приём препарата возможен через 4-6 часов. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток.

Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия

 

1. Дайте определение понятия «медицинская защита от внешнего облучения»

2. Что относится к профилактическим медицинским средствам защиты от внешнего облучения.

3. Какие медицинские средства относятся к радиопротекторам.

4. Укажите механизм радиозащитного действия табельных радиопротекторов.

5. Укажите порядок использования табельных радиопротекторов.

6. Что относится к средствам, повышающим общую неспецифическую радиорезистентность организма.

7. Перечислите симптомы первичной реакции на облучение.

8. Укажите патогенетическую основу первичной реакции на облучение.

9. Укажите средства профилактики первичной реакции на облучение.

10. Что относится к медицинским средствам защиты от внешнего облучения, применяемым с лечебной целью.

11. Укажите средства борьбы с первичной реакцией на облучение.

12. Что относится к средствам ранней патогенетической терапии ОЛБ.

13. Какие мероприятия проводится для уменьшения всасывания при ингаляционном пути поступления радиоактивных веществ.

14. Какие средства используются при пероральном пути поступления радиоактивных веществ.

15. Какие мероприятия проводится для уменьшения всасывания при поступления радиоактивных веществ через раневую и ожоговую поверхность.

16. Какие средства используются для уменьшения связывания и ускорения выведения радиоактивных веществ.

Учебные ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Подразделение военнослужащих направляется для проведения спасательных работ в очаг радиационного загрязнения после ядерного взрыва. Предполагается работа на местности с уровнем радиации (МЭД) около 20 р/ч. Стоящая перед подразделением задача может быть выполнена ориентировочно за 8 часов.

При ответе указать:

Какие медицинские средства защиты (профилактики) и оказания помощи целесообразно применить в данной ситуации.

Ситуационная задача № 2

Через трое суток после разрушения активной зоны ядерного реактора в результате прямого попадания крылатой ракеты проводятся дезактивационные работы. Военнослужащие на данной территории будут работать по 4 часа в течение 10 дней. МЭД на местности составляет около 2 Р/ч. Территория загрязнена радиоактивными изотопами йода, плутония, стронция, цезия, рутения, ниобия и др.

При ответе указать:

Какие медицинские средства защиты (профилактики) и оказания помощи целесообразно применить в данной ситуации.

 

Ситуационная задача № 3

Заместителя главного инженера по эксплуатации ЧАЭС сразу после произошедшей аварии вызвали из дома и попросили оценить характер разрушений.

Во время обхода реактора он находился в течение 1 часа без средств защиты на местности с уровнем радиации (МЭД) около 300 р/ч, дышал радионуклидным газом (радиоактивные инертные газы, изотопы плутония, цезия, стронция, йода и др.).

При ответе указать:

Какие медицинские средства защиты (профилактики) и оказания помощи целесообразно применить в данной ситуации.

 

Ситуационная задача № 4

Спустя полгода после аварии в зоне ЧАЭС проводятся дезактивационные работы. Военнослужащие будут работать по три часа в день в течение 12 дней. МЭД на местности составляет около 300 мР/ч. Территория вокруг ЧАЭС загрязнена радиоактивными изотопами плутония, стронция, цезия, рутения, ниобия и др.

При ответе указать:

Ккие медицинские средства защиты (профилактики) и оказания помощи целесообразно применить в данной ситуации.

 

Ситуационная задача № 5

После аварии на ЧАЭС отдельные районы Гомельской области оказались в зоне радиоактивного загрязнения. По состоянию на 26 мая 1986 г. уровень радиации составлял 30 мр/ч (авария произошла 26 апреля 1986 г.)

При ответе указать:

Какие медицинские средства защиты (профилактики) и оказания помощи необходимо было применять жителям в течение всего проживания на радиоактивно загрязненной местности.

 

Схема применения средств профилактики и оказания помощи при радиационных поражениях

ЗАДАНИЕ НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

По токсикологии, радиобиологии и медицинской защите

 

ТЕМА № 14 «МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ, ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЁННЫХ ОВ, АОХВ ИИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ»

Для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов

 

Время – 2 часа

 

Обсуждена на заседании методи-

ческой комиссии кафедры военной

и экстремальной медицины

 

«» 2008 г.

Протокол №

 

Иваново – 2008
Введение

Одним из важнейших факторов, определяющих научно-технический прог­ресс в нынешнем столетии и предвидимом будущем, является использова­ние энергии атомного ядра. На ближайшие десятилетия прогнозируется ин­тенсивное развитие атомной энергетики, обусловленное истощением источ­ников органического топлива. Кроме того, в мире накоплены огромные запасы ядерного оружия, все большее количество стран становятся обладателями этого оружия. Это делает угрозу воздействия на организм человека ионизирующего излучения (ИИ) достаточно реальной. В настоящее время в мире действует более 370 АЭС. По данным МАГАТЭ, за период с 1971 по 1985гг в 14 странах мира на АЭСимели место более 150 аварий различной тяжести. Наиболее серьезные аварии, с точки зрения ухудшения экологической обстановки и влияния на здоровье людей, имели место на атомных электростанциях Великобритании (Уиндскейл, 1957г.), США (Три-Майл-Айленд, 1979г) и СССР (Чернобыль, 1986г.).

При авариях может происходить радиационное поражение не только производственного персонала АЭС, но и населения прилегающих и даже отдаленных территорий, как это было при Чернобыльской аварии. Главным условием сохранения жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава и населения в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трёх принципов физической защиты от ИИ: «временем», «расстоянием» и экранированием. При невозможности избежать сверхнормативного облучения для уменьшения последствий воздействия ионизирующего излучения (ИИ) на организм используются медицинские средства защиты.

Радиационные поражения как при применении ядерного оружия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно-опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновением радионуклидов во внутренние среды организма. Для эффективного оказания помощи и уменьшения последствий облучения врачам необходимо знание особенностей лучевого поражения людей при нахождении на радиоактивно загрязненной местности и средств и методов медицинской защиты. Данное пособие призвано помочь студентам познакомиться с современными медицинскими средствами профилактики и оказания помощи при радиационных поражениях.

Методические указания по самоподготовке

Цель занятия:

Изучить современные средства медицинской защиты при радиационных поражениях, уметь проводить профилактику и оказание помощи при острых лучевых поражениях.

Учебные вопросы:

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

1.1. Профилактические средства медицинской защиты от внешнего облучения

1.2. Медицинские средства защиты от внешнего облучения, применяемые с лечебной целью

2. Медицинские средства защиты и лечения при внутреннем радиоактивном заражении

2.1. Средства, уменьшающие всасывание радиоактивных веществ

2.2. Средства, затрудняющие связывание и ускоряющие выведение радиоактивных веществ

 

Литература:

а) обязательная:

Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник/ Под ред. С.А.Куценко.- СПб.: Фолиант, 2004.

б) дополнительная:

1. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения/

Под ред. И.С.Бадюгина.- М.: Воениздат, 1992.

2. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии.- М.: Воениздат,

1991.

3. Имангулов Р.Г. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения

в подразделениях.- М.: Воениздат, 1988.

 

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

 

Наиболее важным для военного врача вариантом лучевого поражения является острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем организма, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.

В случае общего облучения в дозах от 1 до 10 Гр развивается костномозговая форма ОЛБ. При этом судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани.

Медицинская защита от внешнего облучения – это система мероприятий медицинской службы, направленных на сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава войск в условиях сверхнормативного воздействия проникающей радиации ядерного взрыва, а также гамма- или нейтронного излучения из других внешних источников.

Медицинские средства защиты от внешнего облучения применяют с профилактической или лечебной целью. Профилактические средства защиты применяют до воздействия ИИ с целью уменьшения его негативных последствий для организма. Препараты, применяемые в ранние сроки (часы) после облучения, называются средствами раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений.

 

Профилактические средства медицинской защиты от внешнего

Облучения

 

Профилактические средства защиты подразделяются на:

• Радиопротекторы.

• Средства, повышающие общую неспецифическую радиорезистентность организма.

• Средства профилактики первичной реакции на облучение.

Радиопротекторы -это препараты заблаговременное (профилактическое) введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к действию ИИ.В настоящее время к табельным радиопротекторам относятся цистамин, индралин, ДЭС (диэтилстильбестрол).

Защитную эффективность радиопротекторов характеризует фактор изменения дозы (ФИД) - это число, показывающее во сколько раз снижается доза ИИ при использовании радиопротектора.

• Цистамин относится к серосодержащим препаратам, активность которых в основном определяется содержанием легко высвобождаемой в организме SH-группы. Радиозащитный эффект цистамина проявляется на физико-химической, химической и биологической стадиях действия ионизирующего излучения.

Механизм радиозащитного действия:

- в организме цистамин действует как “ловушка энергии”. Радиопротектор способен образовывать с биомолекулами слабые в химическом отношении связи. В этом случае мигрирующая энергия ИИ будет разрывать именно эти связи, и биомолекула может остаться неповрежденной;

- инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов;

- уменьшение парциального давления кислорода в кроветворных клетках;

- уменьшение перекисного окисления липидов;

- временное ингибирование митотической активности клеток красного костного мозга, в результате чего увеличивается время для репарации поврежденных в момент облучения молекул ДНК.

Порядок использования: Цистамин принимают за 30-40 мин. до облучения, если предполагаемая доза облучения может превысить 1Гр. Препарат принимают в количестве 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой. Выраженное радиозащитное действие сохраняется в течение 4-5 часов. В течение суток при новой угрозе облучения возможен повторный приём препарата в дозе 1,2 г через 4-6 часов после первого применения. Цистамин содержится в аптечке индивидуальной в 2 пеналах малинового цвета (по 6 таблеток в каждом пенале). Цистамин эффективен при угрозе кратковременного облучения в дозах, вызывающих костномозговую форму острой лучевой болезни. Побочное действие препарата проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические явления в виде дискомфорта и жжения в области эпигастрия, тошнота) и со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления). К противопоказаниям к применению относятся острые заболевания желудочно-кишечного тракта, острая недостаточность сердечно-сосудистой системы, нарушения функции печени.

Для цистамина ФИД=1,5.

• Индралин - средство экстренной профилактики лучевых поражений. Препарат предназначен для применения в экстремальных ситуациях, сопровождающихся угрозой облучения в дозах более 1 Гр.

Механизм радиозащитного действия:

- сужение кровеносных сосудов в костном мозге, вследствие чего происходит уменьшение доставки кислорода к клеткам и снижение его напряжения в цитоплазме. В результате значительно уменьшается перекисных соединенй и активных форм кислорода в «критической» системе.

Порядок использования: Разовая доза индралина – 0,45 (3 таблетки по 0,15). Радиозащитный эффект наступает чрез 10-15 минут после приема и сохраняется в течении 1 часа. Индралин в радиозащитных дозах редко вызывает неблагоприятные реакции организма. Однако при повышении температуры окружающей среды до 30^о С и более его переносимость резко снижается.

ФИД=1,3

Возможно совместное применение цистамина и индралина, тогда ФИД=1,7

Применение радиопротекторов при кратковременном облучении в дозах менее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимого противолучевого эффекта в этих условиях. Малоэффективны они и при дозах облучения превышающих 10 Гр.

· ДЭС (диэтилстильбестрол). Является радиопротектором длительного или пролонгированного действия, способен предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих клинические проявления лучевой патологии. Он также может использоваться для защиты личного состава при пролонгированном низкоинтенсивном облучении.

Механизм радиозащитного действия:

- угнетение процессов клеточного деления в костном мозге, что обеспечивает меньшую его поражаемость;

- повышение общей неспецифической радиорезистентности организма.

Порядок использования: ДЭС принимают однократно в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до предполагаемого воздействия ионизирующего излучения. Повышенная радиорезистентность организма сохраняется в течение 1-2 недель. Следует помнить, что при приеме больших доз ДЭС увеличивается вероятность развития токсических поражений печени и почек, а также возможно появление признаков феминизации, связанных с эстрогенной активностью препарата.

ФИД=1,2

Средства, повышающие общую неспецифическую радио-резистентность организма. В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать вероятность развития отдаленных последствий облучения: рака, лейкоза, катаракты, сокращения продолжительности жизни. Эти препараты, как правило, не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и, в силу этого, могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма рекомендованы для защиты личного состава, участвующего в ликвидации последствий радиационных аварий. Введение этих препаратов должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжатся во время и после облучения.

Способностью повышать общую неспецифическую радиорезистентность организма обладают:

• Иммуномодуляторы. Наибольшим противолучевым действием отличаются вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты полисахаридных компонентов этих микроорганизмов.

Вакцина протейная из антигенов сухая обладает способностью повышать устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения и ускорять восстановление кроветворной системы. Вакцина стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов, бактерицидные и защитные функции сыворотки крови. Протейную вакцину применяют профилактически (за 12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через 6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия подкожно.

Высокой радиозащитной эффективностью обладают также брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ и другие вакцины из живых или убитых микроорганизмов.

Продигиозан – полисахарид, выделенный из “чудесной палочки” – Bacterium Prodigiosum. Активизирует факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, в частности образование эндогенного интерферона. После однократного введения создает повышенный фон радиорезистентности на срок от 4 до 7 сут. Препарат вводят внутримышечно в виде 1 мл 0,005 % раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия.

Гепарин. При его введении за 1 сут до облучения развивающееся состояние повышенной радиорезистентности организма сохраняется до 2-3 недель. Гепарин может также применяться в качестве средства ранней терапии радиационных поражений: наибольшая лечебная эффективность отмечается при его одно- или двукратном использовании через 1-2 сут после облучения.

• Рибоксин способен эффективно стимулировать радиорезистентность в условиях пролонгированного или фракционированного облучения, и снижать образование хромосомных аберраций. Препарат применяют в дозе 0,4 г (2 табл.) 2 раза в день в течение всего периода работ на местности с повышенным радиационным фоном. Курсовое применение препарата возможно в течение 1 месяца.

• Поливитаминные комплексы. Например, витамино-аминокислотный комплекс амитетравит – это препарат, состоящий из аскорбиновой кислоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот триптофана и гистидина. Прием амитетравита начинают за 5-7 сут до входа на радиоактивно-загрязненную территорию по 3 табл. 2 раза в день после еды. Курс терапии составляет 2 нед. В перерывах между курсами амитетравита или при его отсутствии применяют тетрафолевит (по 1 табл. 3 раза в сутки после еды в течение 2 нед), которы