Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

При проведении медикаментозной терапии возможно возникновение проблем, которые связаны с отказом пациента от приема назначенных лекарственных препаратов. Как правило пациенты могут мотивировать свой отказ отсутствием улучшения состояния.Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных средств, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для выздоровления.

Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. В этом случае необходимо в доступной форме и в пределах своей компетенции проинформировать пациента о:

· названии назначенного ему препарата;

· цели приема данного лекарственного препарата;

· времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли);

· правилах приема лекарственного препарата;

· возможном возникновении побочных эффектов;

· взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.

Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.

Введением лекарственных средств в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что может привести к отказу от нее. Медицинская сестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимание других пациентов.

 

Вопросы для закрепления знаний:

1. Выборка врачебных назначений.

2. Требования, предъявляемые к заполнению бланков «Требование – накладная»

3. Порядок получения лекарственных средств из аптеки для отделения.

4. Оформление журналов учета лекарственных средств.

5. Преимущества и недостатки введения лекарственных препаратов через рот.

6. Правила раздачи лекарственных средств пациентам.

7. Правила приема лекарственных средств сублингвально.

8. Преимущества и недостатки «ректального» пути введения.

9. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

 

Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

План:

1. Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.

2. Закапывание капель и введение мази в глаза, нос, уши.

3. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос. Обучение пациента технике применения дозированного и не дозированного аэрозоля в ингаляторе. 4. Техника безопасности при применении ингалятора.

Вопросы для контроля знаний по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»

1. Способы наружного применения лекарственных средств.

2. Информация необходимая пациенту для осознанного участия в медикаментозной терапии.

 

Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.

Наружный путь введения

Наружныйпуть введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, в уши.

Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Но в отдельных случаях

препараты, примененные трансдермально, через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. У детей первых лет жизни особенно нежная кожа, имеющая тонкий роговой слой, поэтому всасывание препаратов через нее происходит также легко, как при их приеме внутрь. Кроме того, с особой осторожнос­тью следует наносить лекарства на поврежденную кожу (рана, мацерация в области опрелостей, ожог). Способы наружного пути введения различных лекарственных форм (мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.) могут быть следующие:

· компрессы,

· примочки,

· присыпки,

· смазывания,

· втирания,

· растирания;

· повязки на раневую поверхность,

· закапывание капель в глаза, уши, нос,

· закладывание мазей в глаза, нос, уши.

Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.

Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

 

Втирание мази

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, воспалительные процессы кожи (экзема, дерматит).

Оснащение: баночка (туба) с мазью, приспособление для втирания мази, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).

5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Осмотреть участок кожи для втирания мази.

II. Выполнение процедуры.

8. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

9. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

10. Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.

11. Спросить пациента о его самочувствии

III. Окончание процедуры.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Убрать ширму.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками - это небезопасно для вашего здоровья.

 

Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую повязку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.

Наложение мазевой повязки

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: пролежни, инфильтраты, раны.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.

Оснащение: баночка с мазью, стерильный шпатель, стерильные марлевые салфетки и вата, вощеная бумага, ножницы, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название мази.

4. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

5. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Нанести на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь стерильным шпателем.

7. Положить салфетку с мазью на кожу пациента, поверх салфетки вощеную бумагу и небольшой слой ваты.

8. Зафиксировать салфетку с мазью и вату бинтом марлевым или трубчатым.

 

9. Спросить пациента о его самочувствии, и не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

III. Окончание процедуры.

11.Снять перчатки, вымыть руки.

12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.

 

Применение присыпки

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.

Оснащение: присыпка, стерильные салфетки, перчатки, мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название присыпки (лекарственного средства в виде присыпки) препарат может быть расфасован в емкости с точечными отверстиями.

4. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).

5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

7. Бережно вымыть иосушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесен лекарственный препарат.

8. Сопоставить очечные отверстия на крышке флакона препарата с отверстиями на флаконе.

9. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность «припудрить» кожу.

III. Окончание процедуры.

10. Снять перчатки, вымыть руки

11. Убрать ширму.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Закапывание капель в нос

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: заболевания слизистой оболочки носа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: флакон с лекарственным средством, пипетка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Приготовить пипетку.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову и наклонить ее в сторону, (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).

7. Набрать в пипетку лекарственное средство.

8. Приподнять левой рукой кончик носа и закапать в носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).

9. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения.

10. Закапать капли таким же образом во вторую ноздрю.

11. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

12. Положить пипетку в емкость для использованного материала

13. Снять перчатки, вымыть руки.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Запомните! Капельница, вмонтированная в пробку флакона, используется индивидуально для каждого пациента.

При закапывании масляных растворов необходимо попросить пациента лечь, слегка запрокинув голову. После введения он должен почувствовать вкус капель, так как капли должны попасть на заднюю стенку глотки.

Введениемази в нос

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Показания: заболевания слизистой оболочки носа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон (тюбик) с мазью, стеклянная палочка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

5. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову.

6. Выдавить на ватную турунду 0,5 – 0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной палочкой.

7. Ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход.

8. Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.

9. Повторить те же действия при введении мази во вторую половину носа.

10. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Закапывание капель в глаза

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Показания: заболевания глаз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Дать пациенту два шарика: в левую руку- для левого глаза, в правую- для правого.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента пациенту сесть или лечь на спину.

7. Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.

8. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх..

9. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

10. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).

11. Попросить пациента закрыть глаза.

12. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаз.

13. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.

II. Окончание процедуры.

15. Положить пипетку в емкость для использованного материала.

16. Снять перчатки,вымыть руки.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание! Количество пипеток зависит от количества вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка.

Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.