Нарушения функций вегетативной нервной системы: виды, механизмы развития. Понятие о вегетативных дистониях.

 

Нарушение функции вегетативной нервной системы проявляется в появлении комплекса или отдельных признаков повышения активности того или иного отдела вегетативной нервной системы, которые зависят от функционального состояния вегетативных центров, расположенных в продолговатом мозге, таламусе и гипоталамусе. Эти центры рассматриваются как общие вегетативные центры, имеющие прямые и обратные связи с корой больших полушарий. В одном и том же организме в зависимости от условий окружающей среды в разное время может преобладать активность различных центров вегетативной нервной системы.

 

Как известно, вегетативная нервная система состоит из двух частей — симпатической и парасимпатической.

Симпатические нервы берут свое начало в узлах, расположенных вдоль позвоночного столба. Клетки узлов получают волокна от нейронов, расположенных в грудных и поясничных сегментах спинного мозга.

Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония) характеризуется:

 

а) расширением зрачков;

б) гипосаливацией;

в) тахикардией;

г) повышенной раздражительностью и т. д.

 

Стойкая симпатикотония предрасполагает к развитию артериальной гипертензии и атоническому запору.

 

 

Центры парасимпатической части вегетативной нервной системы лежат в мозговом стволе и в крестцовой части спинного мозга. Отходящие от них нервы идут к внутренним органам и образуют синапсы в узлах, расположенных вблизи или внутри этих органов.

Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими нервами, оказывающими на них противоположное влияние.

Так, повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония) характеризуется:

а) сужением зрачков;

б) гиперсаливацией;

в) потливостью;

г) брадикардией;

д) астматическим дыханием и т. д.

Длительная ваготония может привести к развитию таких патологических состояний, как гипотония, спастический запор, язвенная болезнь желудка и др.

 

Центры вегетативной нервной системы находятся постоянно в состоянии тонуса, вследствие чего внутренние органы непрерывно получают от них тормозящие или возбуждающие импульсы. Поэтому, если орган по какой-либо причине лишается иннервации, например симпатической, все функциональные изменения в нем определяются преобладающим влиянием парасимпатических нервов. При парасимпатической денервации наблюдается обратная картина.

В эксперименте для нарушения вегетативной иннервации того или иного органа перерезают соответствующие симпатические и парасимпатические нервы или же удаляют узлы. Кроме того, понизить активность какой-либо части вегетативной нервной системы или на некоторое время полностью выключить ее можно с помощью фармакологических препаратов — холинолитиков, симпатолитиков.

Существует также метод иммунологической "экстирпации " симпатической части вегетативной нервной системы. У мышей в слюнных железах вырабатывается вещество белковой природы, стимулирующее рост клеток симпатических нервов. При иммунизации этим веществом другого животного можно получить сыворотку, содержащую антитела против данного вещества. Если ввести такую сыворотку новорожденным животным, узлы симпатического ствола у них прекращают развиваться и подвергаются дегенерации. У этих животных исчезают все периферические проявления активности симпатической части вегетативной нервной системы, они вялы и апатичны. В различных условиях, требующих напряжения организма, в частности при

перегревании, охлаждении, кровопотере, обнаруживается меньшая выносливость десимпатизированных животных. У них нарушается система терморегуляции, и для поддержания температуры тела на нормальном уровне необходимо повысить температуру окружающей среды. Система кровообращения при этом утрачивает свойство приспосабливаться к изменениям потребности организма в кислороде в связи с повышением физической нагрузки. У таких животных снижается резистентность к гипоксии и другим состояниям, что в условиях стресса может привести к смерти.

Дуги вегетативных рефлексов замыкаются в спинном, продолговатом и среднем мозге. Поражение этих отделов центральной нервной системы может привести к нарушениям функций внутренних органов. Например, при спинальном шоке, помимо двигательных расстройств, резко снижается артериальное давление, нарушаются терморегуляция, потовыделение, рефлекторные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении спинного мозга на уровне последнего шейного и двух верхних грудных сегментов отмечаются сужение зрачка (миоз), глазной щели и западение глазного яблока (энофтальм).

При патологических процессах в продолговатом мозге поражаются нервные центры, возбуждающие слезоотделение, секрецию слюнных и поджелудочной желез и желез желудка, вызывающие сокращение желчного пузыря, желудка и тонкой кишки. Поражаются также центры дыхания и центры, регулирующие деятельность сердца и тонус сосудов.

Вся деятельность вегетативной нервной системы подчинена высшим центрам, расположенным в ретикулярной формации, гипоталамусе, таламусе и коре большого мозга. Они интегрируют взаимоотношения между различными частями самой вегетативной нервной системы, а также взаимосвязь между вегетативной, соматической и эндокринной системами. Большая часть из 48 ядер и центров, находящихся в ретикулярной формации ствола мозга, участвуют в регулировании кровообращения, дыхания, пищеварения, экскреции и других функций. Их наличие наряду с соматическими элементами в ретикулярной формации обеспечивает необходимый вегетативный компонент для всех видов соматической деятельности организма. Проявления нарушений функций ретикулярной формации разнообразны и могут касаться расстройств деятельности сердца, сосудистого тонуса, дыхания, функций пищевого канала и т.д.

При раздражении гипоталамуса возникают различные вегетативные эффекты, близкие к полученным при стимуляции парасимпатических и симпатических нервов. На основании этого в нем выделяют две зоны. Раздражение одной из них, динамогенной зоны, включающей заднюю, латеральную и часть промежуточной гипоталамических областей, вызывает тахикардию, повышение артериального давления, мидриаз, экзофтальм, пилоэрекцию, прекращение перистальтики кишок, гипергликемию и другие эффекты симпатической нервной системы.

Раздражение другой, трофогенной, зоны, которая включает предоптические ядра и переднюю гипоталамическую область, вызывает противоположные реакции, характерные для возбуждения парасимпатических нервов.

На функции гипоталамуса большое влияние оказывают вышерасположенные отделы центральной нервной системы. После их удаления вегетативные реакции сохраняются, однако теряется их эффективность и тонкость контроля.

Структуры лимбической системы вызывают вегетативные эффекты, проявляющиеся в органах дыхания, пищеварения, зрения, системе кровообращения, терморегуляции. Вегетативные эффекты возникают чаще при раздражении структур, чем при их выключении.

Мозжечок также участвует в контроле деятельности вегетативной нервной системы. Раздражение мозжечка вызывает в основном симпатические эффекты — повышение артериального давления, расширение зрачков, восстановление работоспособности утомленных мышц. После удаления мозжечка нарушается регуляция деятельности системы кровообращения, пищевого канала.

Кора большого мозга оказывает существенное влияние на регуляцию вегетативных функций. Топография вегетативных центров коры тесно сплетается с топографией соматических центров на уровне как чувствительной, так и двигательной зон. Это свидетельствует об одновременной интеграции в ней вегетативных и соматических функций. При электрическом раздражении моторной и промоторной областей и сигмовидной извилины отмечаются изменения в регуляции дыхания, кровообращения, потоотделения, деятельности сальных желез, моторной функции пищевого канала, мочевого пузыря.

 

 

=============================================================

===================================================================

Вегетативная дистония

Пациенты, страдающие вегетативной дистонией, - частая категория больных на приёме у врача терапевтического или хирургического профиля.

Вегетативная дисфункция выявляется у 70-80% людей. Каждый врач хорошо знает, как трудна диагностика и лечение упорных кардиалгий, артериальной гипертонии или гипотонии. Как часто и настойчиво больные обращаются к терапевту по поводу устойчивой тахикардии, длительной и необъяснимой, постоянной отдышки или затруднения дыхания, непреходящего ощущения тошноты, повторяющейся рвоты, изнуряющего потоотделения и головокружения. Известно, что 45% имеет расстройства сна, ожирением страдают 30% нашего населения. Примерно 80% людей имеют головную боль и несколько меньше – боли в спине. Именно эти больные чаще всего составляют большую часть пациентов врачей поликлиник и стационаров. Поводом неоднократных обращений к врачам скорой помощи являются вызывающие страх у больных, вегетативные приступы, или состояния, которые в современной медицинской литературе известны как «панические атаки». В большинстве таких случаев мы имеем дело не с тем или иным заболеванием сердца, лёгких, желудочно-кишечного тракта и т.д., а с проявлениями полисистемных вегетативных расстройств. Такая полиморфность клинических проявлений связана с особенностью строения и функциями вегетативной нервной системы (ВНС). Для обозначения вегетативных расстройств, врачи-терапевты, кардиологи, врачи многих других специальностей, традиционно используют два термина: вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) и нейро-циркуляторная дистония (НЦД). Оба эти термина являются синонимами.

 

Согласно современным представлениям существует обобщенное понятие синдрома вегетативной дистонии, внутри которого выделяют 3 отдельных клинических единицы (А.М. Вейн, 2001г):

· Синдром переферической (прогрессирующей) вегетативной недостаточности (СПВН)

· Ангио-трофалгический синдром

· Психовегетативный синдром

Когда мы говорим о синдроме вегетативной дистонии, ещё раз необходимо подчеркнуть, что речь обычно идет о синдроме, т.е. наборе симптомов, а не о болезни. Как правило, синдром вегетативной дистонии может наблюдаться при очень многих заболеваниях. Например при: органических соматических заболеваниях, органических заболеваниях нервной системы, эндокринных заболеваниях, профессиональных заболеваниях, психических заболеваниях, а так же при гормональной перестройке, психо-физиологических реакциях, неврозах. В каждом отдельном случае, при обращении пациента с многочисленными жалобами, ему должна быть проведена подробная диагностика. Она состоит из нескольких этапов:

1-й этап – это обследование, исключающее или подтверждающее наличие у пациента какого-либо соматического, эндокринного или другого заболевания.

2-й этап – уточнение клинической картины заболевания,

3-й этап - уточнение картины синдрома вегетативной дистонии. Затем больному подбирается индивидуальная схема медикаментозной и немедикаментозной терапии. Необходимо подчеркнуть, что процесс диагностики и последующего лечения пациента требует усилий, времени, терпения и понимания проблемы со стороны пациента.