Нейродистрофии, ее проявления: метаболические, функциональные и структурные. Боль и ее роль в патологии.

Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологические процессы как в нервной системе, так и соматические, является боль.

Боль — сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, формирующееся под действием патогенного раздражителя, характеризующееся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Боль имеет сигнальное и патогенное значение.

Болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функции болящего органа. Однако часто боль является компонентом патогенеза различных патологических процессов, участвует в формировании «порочных кругов», способствует утяжелению течения болезни, может сама быть причиной патологии.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм формирования боли. Предполагается наличие особых рецепторов боли, ноцицепторов, активизирующихся под воздействием специфических раздражителей, алгогенов (кинины, гистамин, ионы водорода, ацетилхолин, катехоламины и простагландины в высоких концентрациях). Сверхсильное воздействие на чувствительные нервные окончания других модальностей также может вызывать болевые ощущения.

Различают протопатическую и эпикритическую боль. Эпикритическая («быстрая», «первая») боль возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы на рецепторные образования кожи и слизистых оболочек. Протопатическая («медленная», «тягостная», «древняя», длительная) боль возникает под действием сильных, «разрушительных», «масштабных» раздражителей, источником её обычно бывают патологические процессы во внутренних органах и тканях. Этот вид боли имеет более «разлитой», диффузный характер по сравнению с эпикритической. Только сочетанная (протопатическая и эпикритическая) боль даёт возможность оценить локализацию патологического процесса, его характер.

К особым разновидностям болевых синдромов относят каузалгию и фантомную боль. Каузалгия — приступообразная, усиливающаяся жгучая боль в области повреждённых нервных стволов (обычно лицевого, тройничного, седалищного и др.). Фантомная боль формируется в сознании как субъективное болевое ощущение в отсутствующей части тела и возникает вследствие раздражения центральных концов перерезанных при ампутации нервов.

================================================================

Патофизиология боли

Боль так часто встречается в повседневной жизни людей, что вошла в их сознание как неизбежный спутник человеческого суще­ствования.

Боль — сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствитель­ности и высшими отделами мозга.

Боль вызывается различными внешними факторами, единствен­ным общим свойством которых является способность повреждать ткани организма. Она относится к категории патологических про­цессов и, как любой патологический процесс, противоречива по своему содержанию.

Боль несет в себе как защитно-приспособительные, так и пато­логические элементы. И в зависимости от характера боли, причины, времени и места ее возникновения могут преобладать либо защит­ные, либо собственно патологические элементы. Систему воспри­ятия и передачи болевого сигнала называют также ноцицептивной (Шеррингтон). Болевые сигналы вызывают соотвествующие ответ­ные реакции, направленные на устранение либо ноцицептивного воздействия, либо самой боли, если она чрезмерна. Поэтому в нормальных условиях боль играет роль важнейшего физиологичес­кого защитного механизма. Значение защитных свойств боли очень важно для жизни человека и животных. Она является сигналом опасности, информирует о развитии патологического процесса. Однако, сыграв роль информатора, боль в дальнейшем сама стано­вится компонентом патологического процесса, порой весьма гроз­ным. Это так называемая патологическая боль. Главным биологи­ческим признаком, отличающим патологическую боль от физиоло­гической, является ее дизадаптивное или прямое патогенное значе­ние для организма. Различают патологическую боль периферичес­кого и центрального происхождения.

Получены данные о наличии билатерального представительства окончаний болевых волокон в коре обоих полушарий, а также о том, что кора контролирует и регулирует передачу болевых импульсов в нижележащих центрах, и выключение этого контроля приводит к гиперапатии. Разработаны теории и механизмы развития различных видов боли (см. труды Г.Н.Крыжановского и его школы). В послед­ние годы экспериментально установлено, что ноцицептивная сис­тема имеет свой функциональный антипод — антиноцицептивную систему, состоящую из разнообразных нервных образований, отно­сящихся к различным отделам и уровням организации ЦНС. Антиноцицептивная система играет существенную роль в механизмах предупреждения и ликвидации патологической боли.

 

Имеются до­казательства того, что болеутоляющих систем в мозге четыре:

1. нейронно-опиатная (локализуется в среднем, продолговатом и спинном мозге);

2. гормонально-опиатная (способствует проведению афферентной импульсации из спинного мозга в гипоталамус и гипофиз с выде­лением кортиколиберина, кортикотропина и a-липотропина, из которого образуется мощный анальгезирующий полипептид — эндорфин, попадая в кровь, a-эндорфин уменьшает активность нейронов болевой чувствительности в спинном мозге и таламусе, а также нейронов ЦНС, формирующих боль);

3. нейронно-неопиатная (содержит серотонинергические, адренер-гические и дофаминергические нейроны, которые образуют ядра в столбах мозга, стимуляция важнейших моноаминоэргических структур обеспечивает выраженную анальгезию);

4. гормонально-неоопиатная (ее деятельность связывают с функ­цией гипоталамуса и гипофиза и непосредственно с гормоном вазопрессином).

 

Различают боль первичную, вторичную, висцеральную, ноцицептивную, фантомную, каузалгию и т.д.

Фантомная боль возникает у людей после ампутации конеч­ностей, отдельных пальцев или даже после экстракции зуба. Спустя продолжительное время после операции больной вдруг неожиданно начинает ощущать удаленную конечность и сильную, иногда нестерпимую боль в ней. Это связано с тем, что во время ампутации обычно перерезаются крупные нервные стволы с на­личием толстых нервных волокон и не перевязываются каналы для вхождения импульсов с периферии. Нейроны спинного мозга остаются менее задействованными и способны реагировать на разные непредвиденные ситуации.

Каузалгия — жестокая нестерпимая боль, возникающая при повреждении соматического нерва.

Какое-нибудь, даже незначительное влияние на болевое оконча­ние резко усиливает боль.

Каузалгия возникает чаще всего в результате неполной перерезки нерва, когда повреждается большая часть толстых миелиновых во­локон. При этом увеличивается поток импульсов к нейронам задних рогов спинного мозга.

Экспериментальные и клинические исследования свидетельству­ют о том, что в формировании болевого синдрома и реакций организма на боль принимают участие разные отделы центральной нервной системы: таламус (обеспечивает анализ болевого ощуще­ния, его интенсивность и локализацию), гипоталамус (болевая ин­формация активизирует его нейрогенные и нейрогуморальные струк­туры), гипофизарно-надпочечниковая система (контролирует все компоненты стресса), лимбическая система, мозжечок, пирамидная и экстрапирамидная системы.

Таким образом, под контролем коры головного мозга реализуют­ся основные компоненты поведения во время боли.