Нарушения локомоторной функции нервной системы

Наиболее распространёнными формами нарушений локомоторной функции нервной системы являются гипокинезии, гиперкинезии и атаксии.

 

Гипокинезии ( в том числе акинезия) — класс типовых нейрогенных расстройств движений, характеризующийся ограничением объёма, количества и скорости движений, которые проявляются наличием параличей, парезов, скованностью активных движений.

 

По выраженности ограничения произвольных движений гипокинезии подразделяются на парезы и параличи.

 

Парез — это патологическое состояние, которое сопровождается уменьшением амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.

 

Паралич — патологическое состояние, при котором наблюдается полное отсутствие произвольных движений.

 

По топике поражения нервной системы параличи бывают центральные и периферические:

Центральный (спастический) паралич — возникает вследствие поражения центральных (пирамидных) нейронов и/или пирамидных путей двигательного анализатора, клинически проявляется:

1. отсутствием активных движений;

2. повышением тонуса мышц (гипертония);

3. повышением сухожильных и надкостничных рефлексов (гиперрефлексия);

4. отсутствием атрофии;

5. наличием патологических рефлексов.

 

Механизм повышения тонуса мышц, сухожильных и надкостничных рефлексов при центральном параличе — растормаживание и повышение активности рефлексов спинного мозга.

 

Периферический (вялый, атрофический) паралич — может возникнуть при повреждении следующих структур нервной системы: передних корешков спинного мозга, нервных сплетений, α-мотонейронов спинного мозга, вторых нейронов пирамидных путей, эффекторных волокон периферических нервов.

Клиническими признаками периферического паралича являются:

1. отсутствие активных движений;

2. атрофия мышц;

3. снижение тонуса мышц (гипотония);

4. отсутствие сухожильных и надкостничных рефлексов (арефлексия).

Атрофия мышц при периферическом параличе связана с выпадением нелокомоторных функций мотонейронов спинного мозга и трофического влияния мотонейронов на скелетную мускулатуру.

 

В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые параличи.

 

При спастических повышен тонус мышц, как правило, одной группы (например, сгибателей или разгибателей рук). Наблюдаются такие параличи при поражении центральных мотонейронов на любом участке кортикоспинального (пирамидного) пути.

 

При ригидных длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов (отводящих и приводящих, сгибателей и разгибателей). Конечность длительно сохраняет приданную позу — «восковидная ригидность» при поражении экстрапирамидной системы.

 

Вялый паралич характеризуется снижением тонуса мышц в области иннервации повреждённого нервного ствола или центра.

 

В зависимости от распространённости выделяют различные плегии:

1. моноплегия — паралич или парез одной конечности;

2. параплегия — паралич или парез обеих рук или обеих ног;

3. гемиплегия — паралич или парез левой или правой половины тела;

4. триплегия — паралич или парез трёх конечностей;

5. тетраплегия — паралич или парез рук и ног.

 

Гиперкинезии — класс типовых форм расстройств движения, характеризующийся выполнением избыточных непроизвольных движений. По распространённости гиперкинезии различают местные и общие. Гиперкинезия проявляется в судорогах или дрожании.

 

Судороги — внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Для гиперкинезов в форме судорог характерны большие локомоторные эффекты и значительные перемещения частей тела в пространстве.

 

Различают судороги тонические, клонические и смешанные.

 

Тонические судороги — характеризуются резким и длительным сокращением какой-либо мышцы, что может быть вызвано поступлением нервного импульса большой продолжительности. Это, в свою очередь, обусловливает вынужденное насильственное изменение положения конечности или всего тела. Сокращённые мышцы затем медленно после судороги расслабляются, приходя в нормальное состояние. К гиперкинезам, функциональную основу которых составляют тонические судороги, относят атетоз, первую фазу эпилептических судорог.

 

Для гиперкинеза в форме атетозных судорог характерно тоническое сокращение мышц и повышение их тонуса.

Для первой стадии эпилептических судорог характерны генерализованные тонические судороги. Вторая стадия эпилептических судорог носит генерализованный, клонический, приступообразный характер.

 

Клонические судороги — характеризуются быстрым сокращением и расслаблением мышц, значительным перемещением частей тела в пространстве. Нередко наблюдается смена тонических судорог клоническими и, наоборот.

 

К гиперкинезам, функциональную основу которых составляют клонические судороги, относят тик, хорею, вторую фазу эпилептических судорог.

Для гиперкинеза в форме тика характерны стереотипные клонические локальные судороги и постоянная локализация места проявления.

 

Для гиперкинеза в форме хореических судорог характерно:

1. быстрые, неритмичные, беспорядочные, насильственные сокращения различных групп мышц;

2. постоянно меняющаяся локализация места проявления;

3. клонический характер сокращения мышц;

4. генерализация судорог.

 

Для гиперкинеза типа дрожания (тремор) характерны слабо выраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний частей тела и отсутствие больших локомоторных движений. В основе дрожания лежит переменное сокращение антагонистически действующих мышц вследствие попеременного усиления их тонуса. Известно два типа дрожания: паркинсоновское и интенционное:

Паркинсоновский тип дрожания может сочетаться с ригидностью мышц и гипокинезией. Наблюдается в спокойном состоянии, при произвольных движениях прекращается. В механизме их развития имеет значение дефицит дофамина в базальных ганглиях.

Интенционное дрожание, наоборот, в покое отсутствует, возникает при произвольном движении и усиливается при приближении к цели, при совершении целенаправленного действия амплитуда дрожания увеличивается. Наблюдается, например, при истерии, патологии мозжечка.

 

Атаксии — локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Сила мышц при этом практически не изменяется.