Объем медицинской помощи при поражении оксидом углерода

Таблица 10

 

Вид помощи	Объем медицинской помощи
Первая помощь	- надевание фильтрующего противогаза с гопкалитовым патроном или изолирующего противогаза; - вынос из очага поражения; Вне очага поражения: - при обморочном состоянии – рефлекторные стимуляторы (вдыхание нашатырного спирта); - при остановке дыхания – ИВЛ; - раннее введение ацизола.-если помощь оказывается медицинским персоналом.
Доврачеб ная помощь	- ингаляция кислорода, при необходимости ИВЛ; - введение ацизола (если не вводили ранее); сердечно-сосудистые средства (сульфокамфокаин, мезатон, кордиамин); - предупреждение западения языка, аспирация рвотных масс.
Первая врачебная помощь	- проведение ИВЛ, ингаляция кислорода; - введение сердечно-сосудистых средств: при ослаблении сердечной деятельности 1-2 мл кордиамина подкожно или в/м; при коллапсе – 1 мл 1% раствора мезатона в/м; - при психомоторном возбуждении и судорожном синдроме – феназепам, оксибутират натрия, литические смеси (аминазин, димедрол, пипольфен, промедол). Мероприятия, которые могут быть отсрочены: - введение антибиотиков и витаминов.
Квалифицированная медицинская помощь	- проведение гипербарической оксигенации; - при острой дыхательной недостаточности - аппаратное дыхание, применение дыхательных аналептиков; - при острой сердечно-сосудистой недостаточности – прессорные амины (1 мл 1% раствора мезатона в/в), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), инфузионная терапия (400-800 мл полюгюкина или гемодеза в/в).

 

3.3.Особенности токсического действия ароматических амино- и нитросоединений бензольного ряда (нитробензола и анилина)

 

В текстильной, пищевой, фармацевтической промышленности, производстве синтетических красителей, пластических масс и взрывчатых веществ широко используются ароматические амино- и нитросоединения бензольного ряда – анилин, метиланилин, диметиланилин (ксилидин), нитроанилин, нитробензол, динитробензол, нитротолуол, динитротолуол, тринитротолуол, а также их хлор-производные продукты и изомеры. Большинство из них представляют собой жидкости с довольно высокой температурой кипения (нитробензол+210, анилин+184 град.), неприятным специфическим запахом и относительной плотностью паров по воздуху больше 1. Эти вещества способны вызывать поражение при любом пути поступления, но наиболее часто встречается ингаляционный и перкутанный варианты поражения. Очаги, образуемые этими токсическими соединениями, относятся к нестойким замедленного действия. Все эти вещества объединяет механизм токсического действия – выраженное метгемоглобинобразование.

Наиболее распространенными представителями этой группы СДЯВ являются нитробензол и анилин.

Попав в организм человека, эти вещества проникают во все органы и ткани, накапливаясь преимущественно в печени и жировой ткани, где могут образовываться депо этих ТХВ, за счет чего, в последующем, возможны рецидивы интоксикации. Биотрансформация осуществляется в основном в печени, а также в почках, слизистой ЖКТ.

Частично вещества выделяются в неизмененном виде через легкие (запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе у отравленных нитробензолом) и почки (болезненное мочеиспускание у отравленных анилином).

Поскольку образующийся метгемоглобин не способен переносить кислород, у пораженных развивается гемическая форма гипоксии со всеми характерными клиническими признаками. Кроме того, при действии больших доз этих веществ гемоглобин может окисляться до сульфгемоглобина и вертгемоглобина, которые в дальнейшем не восстанавливаются и приводят к гемолизу эритроцитов, с присоединением гемолитической анемии, которая хотя и не слишком выражена, все же может иногда приводить к развитию почечных осложнений.

Возможно также развитие токсического гепатита, который более выражен при хронических интоксикациях, но может быть осложнением острых отравлений.

Характерной особенностью клинической картины поражения является развитие выраженного цианоза, от фиолетового оттенка при легкой степени интоксикации до аспидно-серого или сине-черного цвета при средних и тяжелых поражениях. При этом легкая степень характеризуется цианотичным окрашиванием слизистых оболочек, пальцев, кончика носа, ушных раковин, а при более тяжелых поражениях цианоз носит разлитой характер.

Из особенностей клинической картины следует также отметить возможность повторного развития метгемоглобинобразования с усилением симптомов интоксикации, что связано с выходом в кровь депонированного в жировой ткани яда. Повторное метгемоглобинобразование является прогностически неблагоприятным признаком, довольно часто провоцируется тепловыми процедурами (горячая ванна, душ) или приемом алкоголя и может развиться даже на 12-14 день после первичного отравления.

При оказании помощи пораженным проводятся прежде всего мероприятия, направленные на удаление всосавшегося яда и его метаболитов (форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция в первые 4-5 часов, в дальнейшем – перитонеальный диализ), а также на деметгемоглобинобразование. С этой целью внутривенно вводятся хромосмон до 30мл, тиосульфат натрия 30% - 60-100 мл, аскорбиновая кислота 5%- 60 мл на глюкозе; внутримышечно витамин В₁₂ - 600 мкг. При очень тяжелых формах интоксикации в ранние сроки показана операция замещения крови. Для устранения гемической гипоксии проводится ГБО.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия, мероприятия, направленные на защиту печени и профилактику инфекционных осложнений.