Организация этапного лечения

При решении организационных вопросов по оказании медицинс­кой помощи необходимо учитывать, что данные вещества (ФОС) являются стойкими и быстродействующими. Это создает дефицит времени у медицинского персонала и необходимость работы в очаге с применением индивидуальных средств защиты органов дыхания, кожных покровов.

При возникновении массовых санитарных потерь необходимо уже в очаге срочно провести сортировку пораженных по степени тяжести и оказать медицинскую помощь (опыт учений показывает, что вынос пораженного на носилках из очага на расстояние 500-600м составляет в среднем 30 минут).

В очаге (на сортировочной площадке этапа медицинской эвакуации) медицинский работник может руководствоваться следующим алгоритмом при проведении сортировки пораженных ФОС:

· нет бронхоспастического синдрома, адекватно реагирует на команды - легкая степень тяжести;

· наличие бронхоспастического синдрома ("дистанционные" хрипы) и/или неадекватное поведение, позволяет отнести пораженного к средней степени тяжести;

· появление судорожного синдрома и/или потеря сознания характеризуют тяжелую степень поражения; с выделением пострадавших в коме - в крайне тяжелую степень отравления.

Эвакуация пораженных из очага должна проводится в сжатые сроки, одномоментно, транспортными средствами, с учетом того, что приблизительно 60% пострадавших - носилочные.

Тяжелопораженным во время транспортировки необходимо снять противогаз и оказать медицинскую помощь (тряска и вибрация способствует развитию судорожного синдрома).

При поступлении в стационар обязательно проведение полной санитарной обработки со сменой белья.

 

 

Объем медицинской помощи при поражении

фосфороорганическими соединениями

Таблица 5

Вид медицинской помощи	Объем помощи
Первая помощь	Направлена на устранение начальных признаков поражения ОВ и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в зоне поражения: - надевание противогаза; - введение антидота из АИ (раствор афина или будаксима 1 мл в/м с помощью шприц-тюбика), при необходимости вводят повторно в той же дозе; - обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП); - быстрейший выход (вынос) за пределы очага; - ИВЛ (ручными способами). Вне зоны заражения: - дополнительная санитарная обработка открытых участков тела, обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки; - обработка обмундирования с помощью индивидуального дегазационного силикагелевого пакета (ДПС) - при рецидивах интоксикации – повторное применение антидотов из АИ.
Доврачеб ная помощь	Дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни расстройствами (судорогами, асфиксией, коллапсом и.т.п.): - повторное применение антидотов из АИ; - ингаляция кислорода или ИВЛ с помощью портативных аппаратов; - введение сердечно-сосудистых средств (1мл кордиамина, 1мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия в/м); - при подозрении на попадание ОВ в желудок – беззондовое промывание желудка; - дополнительная дегазация противохимическими средствами открытых участков кожи, обмундирования.
Первая врачебная помощь	Направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирование других симптомов поражения и подготовку к дальнейшей эвакуации. Неотложные мероприятия: · частичная санитарная обработка (ЧСО) по возможности со сменой белья; · антидотная терапия: 0,1% раствор атропина сульфата, 15% раствор дипроксима, 40% раствор изонитрозина в/м или в/в, дозы зависят от степени тяжести поражения; · обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (ВДП), оксигенотерапия, ИВЛ по показаниям (введение дыхательных аналептиков - 2-4 мл 1,5% раствора этимизола в/м); · бронхолитики-алупент; · купирование судорожного синдрома – 3% раствор фенозепама 1 мл в/м; · купирование психомоторного возбуждения – седуксен, трифтазин 0,2% раствор 1-2 мл; · введение сердечно-сосудистых средств; · инфузионная терапия – изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы в/в; · зондовое промывание желудка, дача сорбента. Мероприятия, которые могут быть отсрочены: · профилактическое введение антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь	Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений поражения, борьбу с вероятными осложнениями, создание благоприятных условий для эвакуации и последующего лечения: - полная санитарная обработка со сменой белья; - поддерживающая антидотная терапия – введение 0,1% раствора атропина сульфата, 15% раствора дипироксима; - противосудорожная терапия – 1 мл 3% раствора фенозепама; - лечение экзотоксического шока – внутривенная трансфузия плазмозаменителей, капельное введение норадреналина и допамина; сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина в/в); - купирование интоксикационного психоза – по 3 мл 5% раствора барбамила или по 1 мл 3% раствора фенозепама в/м; - при острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс, введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ, введение дыхательных аналептиков, бронхолитиков (алупент), антигипоксантов (оксибутерат натрия); - при острой сердечно-сосудистой недостаточности - инфузионная терапия (400-800мл полиглюкина, гемодез в/в), прессорные амины (1мл 1% раствора мезатона, допамин), сердечные гликозиды; 250-300мл 5% раствора гидрокарбоната в/в капельно, кислородотерапия, препараты калия с глюкозо-инсулиновой смесью (1 ЕД инсулина на 4-5г глюкозы); - экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ); - введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов; - профилактика и лечение осложнений.
Специализированная медицинская помощь	Проводится окончательное устранение основных проявлений интоксикации, лечение пораженных в полном объеме, диагностика и лечение осложнений (последствий).

Конвульсанты, действующие