Световое излучение ядерного взрыва.

Световое излучение ядерного взрыва исходит от светящейся области ядерного взрыва и представляет собой электромагнитное излучение в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областях спектра. В первой, краткосрочной, фазе преобладает излучение в ультрафиолетовой части спектра, позднее – в видимой и инфракрасной. Поражающее действие светового излучения определяется мощностью и продолжительностью светового импульса и зависит от вида боеприпаса.

Вследствие высокой скорости распространения световой волны (около 300 тыс. км/сек.), человек не успевает защититься от действия светового излучения. Очень часто поражаются органы зрения с развитием временного ослепления или ожога сетчатки, приводящих к слепоте. Следствием действия светового излучения на кожные покровы является развитие ожогов, которые имеют некоторые особенности в зависимости от спектральных характеристик светового излучения. Излучение в ультрафиолетовой части спектра не имеет выраженного теплотворного эффекта, но вызывает интенсивную пигментацию кожи, которая может сохраняться в течение долгого времени. Излучение в видимой и инфракрасной частях спектра вызывает ожоги, в какой-то мере напоминающие ожоги вспышкой вольтовой дуги. Ожоги могут появиться даже на прикрытых одеждой участках кожи. Поражения кожных покровов световым излучением ядерного взрыва имеют профильный характер. В ряде случаев могут сопровождаться ожогами пламенем от загоревшейся одежды и окружающих предметов. Для дистантных ожогов световым излучением вследствие краткосрочного мощного действия лучевой энергии характерно наличие четкой границы поражения как по периметру ожоговой раны, так и в глубину. В некоторых случаях может иметь место отслойка поверхностных слоев ожогового струпа от незначительно измененных подлежащих тканей. Военнослужащие, находящиеся вблизи от электрооборудования, могут получить электротравмы, электроожоги и ожоги пламенем.

При взрыве ядерных и нейтронных боеприпасов малой и сверхмалой мощности в структуре санитарных потерь будут преобладать радиационные потери. При взрыве ядерных боеприпасов мощностью 10 кт и выше радиусы действия ударной волны, светового излучения и проникающей радиации почти совпадают. Поэтому в очаге поражения преобладают комбинированные радиационно-механические повреждения. По мере увеличения мощности боеприпасов в структуре поражений будет возрастать доля пострадавших с механической и термической травмой.

При взрыве боеприпасов мощностью более 100 кт будет преобладать термическая травма.

Различают следующие виды радиационных поражений:

· острая лучевая болезнь от внешнего равномерного излучения;

· острая лучевая болезнь от внешнего неравномерного излучения;

· лучевая болезнь от внутреннего облучения;

· местные лучевые поражения;

· комбинированные поражения.

Степень тяжести лучевой болезни зависит от поглощенной дозы ионизирующего излучения, которое измеряется в Греях (1 Гр. = 100 рад.).

Острая лучевая болезнь развивается в связи с однократным или повторным воздействием ионизирующей радиации. В ее течении выделяют четыре периода.

Первый период – период первичной радиации. Развивается через несколько часов после интенсивного лучевого воздействия, причем скорость развития реакции напрямую зависит от интенсивности облучения. Пострадавшие при этом испытывают ощущение головокружения, тошноты и рвоты. Продолжительность периода – от нескольких часов до 1-2 дней.

Второй период – латентный, или видимого благополучия, - также зависит от интенсивности облучения. Чем сильнее пострадал облученный, тем короче период. Он может продолжаться от нескольких дней до 2 недель, но может и отсутствовать, и

тогда первый период непосредственно переходит в третий. Во втором периоде, несмотря на видимое благополучие и отсутствие жалоб со стороны больных, организме происходят многочисленные динамические изменения.

Третий период – период выраженных патологических изменений. Возобновляются понос и рвота. Стул может иметь различный характер – слизистый, водянистый и др. Появляется лихорадка, развивается гингивит или стоматит. Жалобы пострадавших в основном сводятся к недомоганию и расстройству

чувствительности. В случаях средней и тяжелой степени поражения отмечается кровоточивость в форме поверхностных петехий, носовых кровотечений, кровотечений из внутренних органов, особенно из кишечника и легких. В кишечнике развиваются язвенно-некротические изменения, грозящие обернуться сепсисом. Происходит выпадение волос. Кровоточивость прогрессирует. Развивается поражение миокарда и паренхиматозных органов.

Четвертый период – реконвалесценции – развивается в менее тяжелых случаях и может продолжаться очень долго. В этом периоде, однако, сохраняется опасность обострения заболевания.

В течении комбинированных радиационных поражений также имеет место определенная периодичность, но, в отличие от течения острой лучевой болезни, в нем отсутствует второй, «светлый», период: на этом отрезке времени доминируют клинические проявления нелучевых поражений (механических, термических и др.).

Первый период комбинированного радиационного поражения - период первичных реакций на лучевые и нелучевые повреждения. Признаки первичной реакции на лучевую травму, как правило, замаскированы более выраженными проявлениями механических травм и ожогов. Лишь при больших дозах облучения, когда лучевой компонент является ведущим, первичная реакция на него может быть выраженной.

Во втором периоде комбинированного радиационного поражения преобладают клинические проявления нелучевых поражений. В этом периоде клиническая картина зависит от тяжести всех составляющих. Нередки инфекционные осложнения. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни укорачивается.

Третий период – период преобладания лучевого компонента.

При средних и тяжелых степенях лучевого воздействия самочувствие пострадавших ухудшается: поднимается температура, нарастает слабость, развиваются некротические ангины, гингивиты, стоматиты, энтероколиты, пневмонии и пр. Резко увеличивается риск генерализации инфекции и развития сепсиса. Ухудшается течение раневого процесса в области ран и ожогов. Возможно расхождение краев уже заживших ран, повышается ранимость и кровоточивость.

Четвертый период – период реабилитации. Восстановление нарушенных функций идет медленно. На фоне остаточных явлений лучевого поражения большое значение приобретают последствия ран и ожогов (трофические язвы, остеомиелиты, рубцовые деформации, контрактуры).

Более тяжелое течение каждого компонента комбинированного радиационного поражения по сравнению с таким же по тяжести, но изолированным поражением, обусловлено наличием синдрома взаимного отягощения. Многокомпонентные комбинированные поражения протекают, как правило, тяжелее, чем двухкомпонентные. При комбинированном радиационном поражении снижается минимальная доза облучения, при которой появляются симптомы лучевой болезни. Снижается и максимальная доза поглощенного облучения, при которой возможен благоприятный исход. Наличие комбинированных поражений утяжеляет течение лучевой болезни на одну степень.

При комбинированных радиационных поражениях замедляется сращение переломов, образование костной мозоли происходит медленно, проявляется склонность к формированию ложных суставов, иногда происходит рассасывание уже появившейся костной мозоли. Лучевое поражение угнетает репаративные процессы в ранах: ухудшается формирование грануляционной ткани, резко замедляется эпителизация. Длительное существование обширных раневых поверхностей, в свою очередь, приводит к истощению больного.

Объем, содержание и последовательность лечебных мероприятий при комбинированных радиационных поражениях зависят от медико-тактической обстановки, возможностей этапов медицинской эвакуации, и, в первую очередь, от периода комбинированного радиационного поражения.

В течение первого периода при механо-радиационных поражениях основные усилия должны быть сосредоточены на проведении неотложной медицинской помощи по поводу травм: устранении асфиксии, остановке кровотечения, нормализации функции сердца, легких и других жизненно важных органов. При наличии ожогов медицинская помощь заключается в обезболивании, наложении повязок и проведении интенсивной терапии. У пострадавших с комбинированной радиационной травмой выполняется также профилактика и купирование первичной лучевой реакции в сочетании с дезинтоксикационной терапией. При заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва к неотложным мероприятиям добавляется санитарная обработка пострадавших.

Второй период – период преобладания нелучевых компонентов поражения – необходимо максимально использовать для выполнения мероприятий квалифицированной медицинской помощи, квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме.

В третьем периоде – преобладания лучевого компонента - должно проводиться комплексное лечение лучевой болезни с целью купирования гематологического, геморрагического, гастроинтестинального, астеноневротических, токсемических синдромов, профилактики и лечения инфекционных осложнений, сердечно-сосудистой недостаточности. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям. В этом периоде использование всех видов швов и кожной пластики бесполезно и опасно.

В четвертом периоде – реконвалесценции – осуществляется терапия остаточных явлений лучевого поражения и оперативное лечение последствий травм и ожогов. Проводится комплекс реабилитационных мероприятий, к которым относятся усиленное лечебное питание в сочетании с анаболическими средствами, общетонизирующие препараты, стимуляторы гемопоэза, лечебная физкультура, физиотерапия и др.

Особое место в лечении пострадавших с комбинированными радиационными травмами занимает вопрос хирургической обработки ран, загрязненных радиоактивными веществами.

Степень резорбции радиоактивных веществ зависит от их химического состава. Наиболее выраженной способностью к резорбции обладают радионуклиды щелочных и щелочноземельных элементов, галогенов, кобальта и ряда других элементов, находящихся в ионной форме. Во многом степень резорбции радиоактивных веществ определяется их растворимостью в биологических средах организма. Другим важным фактором, от которого зависит резорбция вещества, является состояние крово- и лимфообращения в области раны. Большая травматизация мягких тканей, развитие тканевого некроза, ишемические явления приводят к снижению инкорпорации радиоактивных веществ в организм.

Степень резорбции зависит также от вида и характера раны и возрастает в следующей последовательности: ожоги термические – ожоги химические – ссадины – рваные раны - резаные раны - колотые раны.

Всасывание радиоактивных веществ через ожоги зависит от морфологических изменений в коже, возникших в результате термического воздействия. При ожоге I ст. эпидермис сохранен, проницаемость для химических веществ не изменена, и поэтому степень резорбции радиоактивных веществ будет практически такой же, как и в случае с интактной кожей.

При ожогах II ст. на поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей части эпидермиса, образуются пузыри. Если покрышка пузыря сохранена, резорбция радиоактивного вещества возрастает незначительно; в обратном случае она сильно увеличивается.

При ожогах IIIа, IIIб и IV ст. на проницаемость кожи для радиоактивных веществ существенно влияет природа ожоговой травмы. Так, при ожогах, вызванных высокотемпературными агентами (пламенем, напалмом и др.), на поверхности раны формируется плотная корка ожогового струпа, малопроницаемая для радиоактивных веществ. Рыхлый влажный струп, образующийся под воздействием горячих жидкостей и пара, в гораздо большей степени проницаем для радиоактивных веществ.

При ожогах IIIа ст. иногда образуются толстостенные пузыри, покрышка которых легко повреждается и отслаивается. Попадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит к выраженной резорбции веществ через раневые поверхности.

При глубоких ожогах IIIб и IV ст. под плотной коркой ожогового струпа развивается отек, происходит тромбирование сосудов, в результате чего резорбция радиоактивных веществ будет минимальной.

В отличие от термических, при химических ожогах наблюдается проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоактивного вещества) на существенно большую глубину, которая определяется природой агрессивного агента и его концентрацией. Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, поскольку при воздействии последних образуется коагуляционный некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.

Резорбция щелочных, щелочноземельных элементов через ссадины в 100-200 раз превышает таковую через неповрежденную кожу. В несколько меньшей мере увеличивается всасывание через ссадины других радиоактивных веществ – редкоземельных элементов, актиноидов, лантаноидов. Высокий уровень всасывания радионуклидов через ссадины кожного покрова обусловлен нарушением барьерной функции кожи вследствие повреждения рогового слоя эпидермиса.

МЕХАНО-ФИЗИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Проблема комбинированных механо - физических поражений имеет особую актуальность (СВЧ, электрические, магнитные и электромагнитные поля, обладающие способностью оказывать определенное патологическое воздействие на организм человека). Несоблюдение правил техники безопасности при пользовании электроприборами, поломка их при авариях и катастрофах могут повлечь за собой электротравмы. При ведении боевых действий электротравмы возможны при разрушении объектов военной техники и народного хозяйства, при преодолении разного рода электрических преград. В последние годы появился новый физический фактор поражения – излучение оптического квантового генератора (лазерное излучение) -который может представлять опасность для жизни и здоровья людей и в мирное, и в военное время.

Возможны следующие основные варианты поражения людей электричеством:

1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока: однополюсном, которое чаще всего и имеет место и не представляет серьезной опасности при отсутствии заземления, и двухполюсном, исход травмы при котором зависит от путей тока в организме (так называемых "петель тока");

2. Через дуговой контакт (для токов высокого напряжения). Вспышкой вольтовой дуги повреждаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти рук). Чаще поражения бывают I-II ст., поверхностные, но возможны и глубокие термические травмы, в ряде случаев сопровождающиеся закопчением и металлизацией кожи. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза и развивается клиническая картина электроофтальмии;

3. От "шагового напряжения", возникающего из-за разности потенциалов на двух конечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода. Такого рода травмы случаются при попадании пострадавшего на электризованные участки земли.

Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик (силы, напряжения, типа, частоты), условий контакта и свойств организма пострадавшего.

Опасной для человека принято считать силу тока около 0,1 А. При превышении этого значения возникают смертельные поражения.

Механизмы ответной реакции организма на воздействие электрического тока различного напряжения неодинаковы. Электричество напряжением до 40В, как правило, не вызывает смертельных поражений. Тяжелые и смертельные поражения возникают при воздействии тока напряжением 127-220 В (так называемое "бытовое напряжение"). Очень опасен промышленный трехфазный ток напряжением 380 В. При прохождении через организм человека тока напряжением до 1000 В смерть наступает чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца. Токи напряжением выше 1000В оказывают выраженное теплотворное воздействие в местах контакта, что приводит к возникновению ожогов. В местах контакта вследствие выделения большого количества тепловой энергии происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению их сопротивления и, соответственно, снижению силы тока, что в ряде случаев спасает пострадавших от смерти.

В диапазоне 110-240 В более опасным является переменный ток, при напряжении выше 500 В – постоянный. При напряжении около 500 В опасность переменного и постоянного тока примерно одинакова.

Наибольшую угрозу для человека представляет собой переменный ток с частотой 50 Гц, вызывающий фибрилляцию сердца. По мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилляций уменьшается. Переменный ток высокого напряжения и большой силы, но высокой частоты (от 10 до 1000 кГц), является безопасным и широко применяется в медицинской практике.

Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Оно зависит от множества факторов, среди которых основное значение принадлежит степени влажности кожи (сухая кожа обладает электрическим сопротивлением до 2000 кОм; при увлажнении ее сопротивление падает до 1 кОма и ниже, в результате чего резко увеличивается сила тока, проходящего через организм и, соответственно, возрастает его опасность для жизни), целостности кожного покрова (при его повреждениях сопротивление также падает), величине поверхности контакта и его продолжительности. Электрическое сопротивление зависит также от пути тока по организму ("петли тока"). Наиболее опасной является "нижняя петля", проходящая через нижние конечности. Самый опасный путь тока – "полная петля" – образуется при падении пострадавшего на электрическое препятствие.

Большое значение для исхода электротравмы имеет состояние организма пострадавшего и наличие (отсутствие) ослабляющих организм факторов, к которым относятся: психическое и алкогольное возбуждение, истощение, утомление, перегрев, кровопотеря и др.