Сон у детей, больных эпилепсией

С давних времен известна связь эпилептических при­ступов и сна. Говорилось об особой «ночной эпилепсии». Како­ва действительная связь эпилепсии со сном и какие из эпилеп­тических признаков, традиционно считающихся радикалами эпилептического спектра (детские судороги, ночные страхи,

энурез), имеют истинную патогенетическую связь с эпилепсией и сном? Выделены три типа эпилепсии в зависимости от связи с фазами циркадного биоритма:

1} ночная эпилепсия (преимущественно темпоральная);

2) эпилепсия бодрствования (представленная petit mal и от­дельными формами генерализованных миоклоний);

3) так называемая диффузная эпилепсия (обусловленная обыч­но грубоорганическими изменениями мозга, припадки случают­ся одинаково часто днем и ночью).

Многими исследователями отмечено различное влияние двух типов сна на припадки: МС усиливает их, а ПС ослабляет и способствует их прекращению (Сараджишвили П. М., Гелад-зеТ. Ш., 1977).

Эпилептические приступы несомненно связаны с биоритмами. Известны годовые и сезонные циклы приступов, указана их связь с лунным ритмом (Буль В. Ф., 1976; Илепаев И., 1978), но особен­но существенна для клиники их связь с циркадным биоритмом сна и бодрствования. По Janz D. (1964), припадки типа grand mal в 45% случаются во сне, в 34%— в бодрствовании и в 21% — в обоих состояниях.

По другим данным (цит. по: Сумский Л. И., 1971; Gastaut H., Broughton R., 1972; Сараджишвили П. М., Геладзе Т. Ш., 1977), от 18 до 30% генерализованных припадков бывает только во сне, в то время как различные фокальные припадки во сне развива­лись реже. Генерализованные припадки у детей не только бо­лее часто возникают во сне, но, что не менее важно, начинают­ся в раннем детстве чаще всего именно во сне и лишь с возра­стом появляются в период бодрствования. Г. Л. Воронков (1969) показал, что первый судорожный припадок в состоянии ночно­го сна наблюдается в 68%.

Таким образом, эпилепсия и сон клинически весьма тесно связаны.

Электрофизиологические исследования показали, что различ­ные виды припадков имеют определенный тропизм к разным стадиям сна. Так, генерализованные приступы бывают только во время МС.

Большинство исследователей считают, что исчезновение как клинических, так и субклинических приступов в парадоксаль­ной стадии сна происходит не пассивно, а активно, т. е. меха­низмы ПС способствуют исчезновению приступов. Установлено (Passouant P. et. al., 1974}, что, с одной стороны, при эпилепсии у детей страдает ПС, а с другой стороны, препараты, улучшаю-

щие ПС, купируют припадки. Нарушения ПС у больных эпи­лепсией сводятся к появлению и увеличению промежуточных фаз с осколками ПС (Gastaut H., Broughton R., 1972).

По мнению В. В. Дубикайтиса (1971), механизм petit mal элек-трофизиологически самым интимным образом связан с МС.

Клинические формы «ночной эпилепсии» отличаются от при­ступов, которые встречаются днем во время бодрствования. Зна­чительно усиливается тонический компонент. Приступы в ос­новном короткие V- от 4—5 с до 10—20 с без вторичного после-приступного эффекта. Эти короткие атаки идут по типу «то­нических спазмов» в виде резких наклонов или откидывания го­ловы. На ЭЭГ такие пароксизмы с трудом дифференцируются от мышечных артефактов. Для пароксизмов petit mal свойствен­но время начала сна и начала бодрствования, точнее, время про­буждения. Электроэнцефалографически — это переходные ста­дии от I к II и от ПС к бодрствованию. Это единственый вид припадков, которые могут учащаться в ПС по сравнению с МС и бодрствованием.

У ряда больных припадкам во сне предшествуют особые сте­реотипные сновидения, пример которых представлен в следую­щем случае:

Таня Д., 12 лет. Первый судорожный припадок развился во сне в 10-летнем возрасте. В течение двух лет было около 15 приступов — все во сне. Приступам в течение нескольких дней предшествовали стерео­типные сновидения. Видела струны красного цвета, по ним, как по нот­ным линиям, поднимались серебристые комочки. Возникало ощущение экстаза, от которого «даже неприятно». Затем картина сразу менялась: девочка видит себя на крыше высокого красного дома, знает, что этот дом — бабушкин. Она падает и летит. Ощущает очень радостное чув­ство полета, которое затем сменяется страхом. Пытается кричать, и на­ступает темнота.

При наблюдении за девочкой в это время: хрипло кричит, затем на­чинаются клонико-тонические судороги.

Расширяющиеся исследования сна при эпилепсии приносят все новые факты, говорящие о том, что эпилепсия имеет самую глубокую связь со сном, судорожные припадки провоцируются сном (МС) и прекращаются в период ПС и под действием пре­паратов, улучшающих структуру сна.

Известное выражение Е. Gibbs, F. Gibbs (1952), что одна ми­нута исследования ЭЭГ во сне дает больше информации для ди­агностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрство­вания, почти точно отражает действительное положение вещей.