III. Психический механизм соматизации

1) Депрессия

2) Перевозбуждение

Хотя мы анализируем эти пути поочередно, воспринимать их надо все вместе, как целое. Ни один из них не может обой­тись без других; каждый из трех придает смысл другим.

Патогенные взаимодействия

Главные черты, которыми, по мнению P. Marty, долж­но обладать функционирование предсознательного, чтобы обес­печивать качественный психосоматический гомеостаз, примеча­тельным образом перекликаются с теми свойствами, которых мы ожидаем от надлежащего функционирования взаимодействий;

речь идет о богатой насыщенности воображаемого и фантазма-тического⁴ взаимодействия, о его гибкости и устойчивости.

Эти три важнейших качества позволяют выделить три глав­ные патологические категории взаимодействия.

1. Хроническая недостаточность привязанности, забот о ре­бенке (из-за нехватки либидо у матери) и неправильная органи­зация стимуляции ведут к самой серьезной из всех психосома­тических патологий — эмоциональной бедности ребенка. Тяжесть нарушения обусловлена либо интенсивностью функциональных расстройств, подчиненных автоматической повторяемости с опас­ным потенциалом (тяжелая анорексия, руминация⁵, психогенная рвота и т. п.), либо неким органическим поражением (астма, осложненная инфекцией или дыхательной недостаточностью, язвенный ректоколит, задержка роста из-за психологического страдания, повторяющиеся инфекционные заболевания различ­ных внутренних органов и т.п.). Эта патология отсылает нас к первым работам в психиатрии младенчества, в основу которой R. Spitz положил тяжкие лишения и фрустрацию, описанные у больных, долго пребывающих в стационаре, с особым упоми­нанием о соматических расстройствах. В наши дни данная патология отнюдь не обязательно связана с учреждениями для младенцев, как во времена R. Spitz. Ныне самые частые предпо­сылки недостаточной привязанности — это прерывность отноше­ний, повторяющиеся разлуки, плохой присмотр, неоправданные госпитализации, а также «внутрисемейный госпитализм», чисто формальная связь с матерью, неспособной воспитывать свое дитя.

2. Соматической патологии недостаточности противополож­на патология перевозбуждения и сверхстимуляции. Избыточный заряд возбуждения проявляется, в частности, текущей функцио­нальной патологией, коликами, нарушениями сна, спастическим плачем. Перевозбуждение обладает непосредственным потенци­алом функциональной разрядки. Тут мы подходим к фрейдовс­кому понятию парэкситации⁶ — функции, посредством которой организм предохраняется от поступающих из внешней среды

⁴ Фантазмы [в данном случае) — картинные сцены, в которых реализу­ются осознаваемые и неосознаваемые желания, своеобразные мечтания наяву (примеч. ред.].

⁵ Руминация — возвращение уже пережеванной пищи из пищевода и же­лудка в рот и повторное ее проглатывание (примеч. ред.).

⁶ Pare — excitation (букв, «предохранитель от возбуждения»). Ср. parachute (парашют, «предохранитель от падения»), parapluie (зонт, «предохра­нитель от дождя») и т. п.

возбуждений, чья чрезмерная интенсивность может ему повре­дить. Перевозбуждение и принуждение порождают большой шлейф психосоматических патологий. В книге «Le nouvel enfant du desordre psychosomatique» я привел в качестве примера слу­чай локализованной красной волчанки у двухлетней девочки, ис­пытывавшей интенсивное непрерывное давление извне; одновре­менно у нее развилась сверхранняя невротическая патология.

Первичная бессонница и колики первого полугодия — вот примеры самого раннего соматического реагирования на конф­ликтные ситуации. У младенцев, как и у детей всех возрастов, нарушения сна занимают виднейшее место в патологии пере­возбуждения (Guedeney, Kreisler, 1988; Kreisler, 1985).

Перевозбуждение бывает общим и избирательным. При бли­жайшем рассмотрении обнаруживаются многочисленные ситуа­ции, которые можно объединить термином «дисторсии»⁷. Неко­торые из них достаточно определенны, чтобы служить ориенти­рами для психосоматической патологии. Приведем несколько примеров.

2.1. Непрерывное возбуждение, избирательно направленное на одну из функциональных сфер — скажем, на питание или на опорожнение кишечника,— способствует возникновению и раз­витию таких расстройств, как анорексия и запор или же психо­генный мегаколон.

2.2. Материнская гиперопека с отстранением отца порож­дает симбиотическую связь, препятствует все большему отделе­нию ребенка, его индивидуализации. Можно сказать, что астма характерна для такого типа эмоционального развития, при ко­тором закрепляются архаические механизмы привязанности.

3. Качественные и временные непоследовательности и рас­согласованности отношений заслуживают быть особо отмечен­ными в условиях современной жизни. Последние, увы, часто бо­лее сообразуются с материальными требованиями окружения, нежели с нуждами ребенка, замыкающегося поэтому в конфор­мизме; слишком часто эти условия отмечены прерывностью.