Эпилептические расстройства настроения

При эпилептических дисфориях специфика детского возраста выступает менее выпукло, чем при других депрессив­ных синдромах. Психопатологическая картина зависит от раз­личного участия двух компонентов: тоски, с одной стороны, и общего недовольства, раздраженности — с другой; если второй момент превалирует, то больной не столько тосклив, сколько мра­чен и напряжен. Психомоторная заторможенность отсутствует, наоборот, наблюдаются двигательные разряды в результате боль­шой внутренней напряженности. К тоскливости часто присое­диняются страхи. Все это иногда наблюдается на фоне нерезко

нарушенного сознания, когда окружающие предметы кажутся из­мененными, неотчетливыми, воспринимаются как бы в тумане. Расстройства настроения при эпилепсии могут предшествовать припадку и тем самым походить на длительную ауру; могут за­менить собою припадок; могут возникать как кратковременные припадочные состояния. Внезапное начало является характер­ным моментом. Но чаще всего у детей встречаются длительные депрессивные состояния, как будто не связанные с припадком. Они появляются неожиданно, держатся долго и проходят посте­пенно. При всем этом у эпилептиков имеют место и реактивные наслоения депрессивной окраски. В этих случаях материалом для содержания депрессивных переживаний служит сознание собственной неполноценности.

РЕАКТИВНЫЕ ДЕПРЕССИИ

Реактивные депрессии в младшем детском возрасте сравнительно редки. Реакция чаще идет по пути расторможе­ния, страхов, невротических явлений и пр. Такие внешние пара­доксальные реакции наблюдаются и у подростков. Структура реактивной депрессии напоминает то, что мы наблюдаем при циркулярном психозе: неяркий аффект тоски, вялость, страхи, причем последние имеют обычно какую-либо мотивировку или связь с травмирующим переживанием. Интересно отметить, что на затяжной характер реакции оказывают влияние разговоры и соболезнования родных. Отчасти, может быть, поэтому уход из травматизирующеи обстановки дает быстрее благоприятный эф­фект, чем у взрослых.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

На протяжении всей работы мы пытались показать, что депрессивный синдром не связан с определенной нозологи­ческой формой, что он имеет различную этиологию.

Совершенно убедительным является также тот факт, что деп­рессивный синдром встречается не только при эндогенных, но и при экзогенных заболеваниях. Наличие его обусловлено не конституциональными особенностями, а действием самого пато­генного фактора. В этом смысле можно говорить о депрессии как одной из форм реакций мозга.

Депрессивный синдром при различных заболеваниях об­наруживает большое психопатологическое своеобразие. Разберем

последовательно психопатологическую картину и некоторые осо­бенности течения депрессии при отдельных заболеваниях. Нач­нем с классических признаков депрессии: подавленного настро­ения, заторможения в психомоторной и интеллектуальных обла­стях, а затем рассмотрим и другие симптомы.

I. Тоскливость

Наиболее наглядно аффект тоски проявляется при цир­кулярной депрессии. Тоскливость в этих случаях достаточно вы­разительна и всегда правильно оценивается окружающими. При шизофрении она может маскироваться вялостью и быть менее заметной. При эпилепсии, несмотря на яркую симптоматику, аффект тоски также недостаточно ясно выступает. По нашей тер­минологической бедности мы говорим о мрачности, а не тоск­ливости, подчеркивая этим значительную степень общего недо­вольства, раздражительности, которые придают особое содержа­ние эпилептическим расстройствам настроения.

При инфекциях и в постинфекционных состояниях аффект тоски претерпевает еще большие изменения. Центр внимания здесь лежит в раздражительной слабости, лабильности, слезли­вости. Однако в этих случаях можно говорить скорее об исся­кании аффекта, чем о подавленном настроении. Это —депрес­сия без аффекта тоски. Что тоскливость при реактивной деп­рессии представляет ряд своеобразных особенностей, подтвер­ждается как литературными данными, так и нашим материалом. Зависимость тоскливости от психической травмы по времени и содержанию становится совершенно ясной; наблюдающаяся вя­лость не заслоняет собою тоскливости, как это, например, бы­вает заметно при шизофрении; переживания больного понятны и ясны окружающим.

Таким образом, из рассмотрения феномена тоски при от­дельных болезненных формах становится ясным, что он настолько различен по своему клиническому выражению, что должен иметь различное происхождение.