Практическая работа №1. Освоение техники взятия крови на анализ.

 

Ход работы. Взятие крови

На точность и правильность результатов оказывают влияние техника взятия крови, исполь­зуемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые осуществляет­ся взятие, а в последующем происходит хранение и транспортировка.

Кровь для общего клинического анализа берут у пациента из пальца, вены или из мочки уха, у новорожденных - из пятки, исследование крови рекомендуется проводить утром натощак, до физической нагрузки и различных диагностических процедур, приема лекарственных препара­тов, особенно вводимых парентерально. Взятие материала следует производить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики. Для взятия пробы капиллярной крови используют сте­рильные скарификаторы-копья одноразового применения или лазерные перфораторы.

Перед проколом кожа пальца пациента обрабатывается стерильным тампоном, смоченным 70° спиртом. Кожа в месте прокола должна быть сухой, розовой и теплой, кровь - свободно вытекать из ранки. Нельзя давить на палец, так как при этом в кровь попадает тканевая жидкость, что существенно искажает результаты исследования. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный 70° спиртом.

Взятие крови для гематологических исследований может осуществляться 2 способами:

1. После прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4) спускают на индивидуаль­ное предметное (часовое) стекло или гнездо пластикового планшета, перемешивают и использу­ют для работы.

2. Кровь набирают индивидуальным стерильным капилляром.

 

Практическая работа №2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ГЕМАТОКРИТА.

Ход работы и интерпретация результатов: Определение проводят в гематокрите, представляющем собой стеклянный капилляр, разделенный на 100 равных частей. Кровь набирают в гематокрит до метки 100. Капилляр, заполненный кровью, помещают в ­центрифугу на 1-2 мин. Отмечают, какую часть в гра­дуированной трубке занимают эритроциты, и выражают ее в процентах (гематокритный показатель).

 

Практическая работа №3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (СОЭ).

Ход работы и интерпретация результатов: Капилляр от прибора Панченкова промывают в 5%-м растворе цитрата натрия. Затем набирают цитрат до метки «Р» капилляра и выдувают его на часовое стекло или "в тигелек. В тот же капилляр двукратно набирают испытуемую кровь до метки «К». Обе порции крови сме­шивают на часовом стекле или в тигельке с цитратом, Смесь набирают в капилляр до метки «О» и ставят ка­пилляр в штатив. Через I час замеряют высоту столбика в капилляре в миллиметрах.

 

Тестовые задания по теме занятия: – см. Сборник тестов по нормальной физиологии, Красноярск, 2007» для своего факультета.

 

Вопросы для самоконтроля при подготовке к занятию:

 

1. Перечислите основные функции крови.

2. Чему равен удельный вес цельной крови?

3. При какой температуре в норме замерзает кровь?

4. Как называется метод определения осмотического давления крови по температуре ее замерзания?

5. Какие буферные системы крови Вы знаете?

6. Чему равно процентное содержание белков в плазме?

7. Перечислите основные функции белков плазмы крови.

8. Какие белки крови являются крупнодисперсными?

9. Где локализуется центр водно-солевого обмена?

10. Что такое кровь с физико-химической точки зрения?

11. Перечислите основные физико-химические свойства крови.

12. При каком физиологическом состоянии у женщин может увеличиваться СОЭ?

13. Что такое гематокритный показатель?

14. Что произойдет с эритроцитами, помещенными в пробирку с изотоническим раствором?

15. Что такое гипертонический раствор?

16. Что такое осмос?

17. Что такое гемолиз?

18. Какие виды гемолиза Вы знаете?

19. Как выглядит гемолизированная кровь?

20. Что такое плазмолиз?

21. Что такое ацидоз?

22. Какие виды ацидоза Вы знаете?

23. Осмотическое давление. Что это такое?

24. Чему в среднем равно осмотическое давление крови?

25. На какие группы делятся вещества, входящие в состав плазмы крови?

26. Чему равна в норме активная реакция крови?

27. Какие изменения рН крови совместимы с жизнью?

28. Как называется сдвиг рН в щелочную сторону?

29. Каково процентное содержание в плазме крови альбуминов?

30. Укажите содержание Сl^- в плазме крови.

31. Сколько граммов белка содержится в одном литре?

32. Что такое онкотическое давление?

33. Что происходит с эритроцитами в гипертоническом растворе?

34. Что такое компенсированный ацидоз?

35. Что такое метаболический (негазовый) ацидоз?

36. Чему равно общее количество крови в организме?

37. Какие звенья входят в понятие “система крови”?

38. Какой метод применяется для разделения белков плазмы крови?

39. Назовите воспринимающее звено функциональной системы, поддерживающей постоянство осмотического давления крови?

40. Перечислите исполнительные органы функциональной системы, обеспечивающей постоянство осмотического давления крови.

 

ЗАНЯТИЕ № 12. ФИЗИОЛОГИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И АНТИ-

СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМ. ГРУППЫ КРОВИ.

 

Цель занятия: Знать физиологию свертывающей и антисвертывающей систем крови. Научиться решать тематические ситуационные задачи и сформировать представление по возможностям клинической оценки гемостаза. Научиться определять группы крови и усвоить их значение при переливании крови.

 

Контрольные вопросы:

1. Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови и его фазы.

2. Роль плазменных и клеточных факторов в образовании фибрина.

3. Свертывающая система крови.

4 Противосвертывающая система крови. Функциональная система, поддерживающая жидкое состояние крови.

5. Системы групп крови. Резус-фактор. Физиологические основы переливания крови.

6. Решение заданий из сборника “Задачи и упражнения по физиологии для студентов” под редакцией проф. Савченкова Ю. И. (1980) №№11, 13-16, 34, 47-60 на стр. 6-13.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Практическая работа №1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ.

Ход работы. На предметное стекло наносится капля крови из пальца и пускается секундомер. Спустя 2 мин через каждые 20-30 секунд иглой стремятся поддеть каплю, отслеживая время появления фибриновых нитей, тянущихся за иглой.

Интерпретация результатов. Скорость свертывания крови учитывается в минутах от времени нанесения капли на предметное стекло до появления фибриновых нитей. В норме скорость свертывания крови по этой методике составляет 3-5 минут.

 

Практическая работа №2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО ДЬЮКУ.

Ход работы и интерпретация результатов. Мочку уха согревают между паль­цами в течение I мин, протирают спиртом и вновь согревают настольной лампой с рефлектором до полного вы­сыхания спирта. Стерильным ланцетом производят прокол кожи у нижне-наружного края мочки уха глубиной в 3,5 мм (следует следить, чтобы глубина прокола всегда соответствовала этой величине). Ширина линейного про­кола 3 мм. Сразу же после прокола включают секундомер. Выступающие капли крови промокают через каждые 15—30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь ею к ранке. Секундомер останавливают в момент прекращения вытекания крови (мокнутие не учитывается). Для боль­шей точности тест рекомендуется выполнить дважды (на обеих мочках).

Чтение результатов. Нормальное время кровотечения не превышает 5 мин, чаще всего находится в пределах 2—4 мин, При резко выраженных тромбоцитопениях и тяжелых формах качественной неполноценности тромбо­цитов время кровотечения резко удлиняется. При нару­шениях свертываемости крови, гемофилиях и др. оно обычно остается нормальным или удлиняется лишь слег­ка, поскольку остановка кровотечения в зоне микроцир­куляции обеспечивается в основном тромбоцитами, а не гемокоагуляцией, И лишь при тяжелых тромбо-геморрагических синдромах, значительной гипергепаринемии время кровотечения также удлиняется.

Следует учитывать, что метод Дьюка недостаточно чувствителен и нередко дает ошибочные результаты из-за раннего склеивания краев ранки и других причин.