Демонстрация учебного видеофильма

«Свойства сердечной мышцы. Автоматия, лигатуры Станниуса.» - 30 мин.

Практическая работа №1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ МЕТОДОМ ПЕРКУССИИ.

Ход работы: Определение правой границы. Палец-плессиметр устанавливается в первое межреберье справа от грудины параллельно ребрам. Перкуссия проводится по среднеключичной линии вниз до изменения звука (граница печени). Затем палец перемещается на одно межреберье вверх, устанавливается перпендикулярно ребрам и перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме правая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Определение левой границы. Для этого палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно ребрам в 5-м межреберье по среднеподмышечной линии. Перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам в 1-м межреберье слева от грудины. Перкуссия проводится вниз по параллельно парастернальной линии до изменения звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости определяется в 3-м межреберье.

Границы относительной сердечной тупости устанавливаются по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.

Интерпретация результатов: Схематически зарисовать проекции границ относительной сердечной тупости и сделать заключение о соответствии норме.

 

Практическая работа №2. АУСКУЛЬТАЦИЯ ТОНОВ СЕРДЦА.

Ход работы: См. - см. стр. 58-62 учебного пособия “Практические навыки функциональных физиологических исследований” Савченков Ю. И., Киселева В. И. (1993).

Интерпретация результатов: Заполнить таблицу “Места наилучшего выслушивания тонов сердца и их звуковая характеристика”. Схематически зарисовать проекции сердечных клапанов и места их наилучшего выслушивания на передней поверхности грудной клетки.

 

Практическая работа №3. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ.

Ход работы и интерпретация результатов: - см. «Уроки физиологии с BIOPAC Student Lab», руководство для регистрации функций, часть 1., Красноярк,2007.

Тестовые задания - см. «Сборник тестов для смостоятельной работы студентов по нормальной физиологии» для соответвующго факультета, Красноярск, 2007.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Нарисуйте общую схему кровообращения.

2. Нарисуйте схему строения сердца человека.

3. Назовите отделы сердца.

4. Назовите клапаны сердца.

5. Для чего необходимы клапаны в сердце?

6. Назовите отверстия сердца и клапаны, их закрывающие.

7. По каким сосудам поступает кровь в левое и правое предсердие?

8. В какой сосуд выбрасывается кровь из правого желудочка?

9. В какой сосуд выбрасывается кровь из левого желудочка?

10. Назовите методы определения границ сердца.

11. Где определяются правая, верхняя, левая границы сердца?

12. Где локализуется верхушечный толчок, сердечный толчок?

13. Из каких фаз слагается цикл сердечной деятельности?

14. Что называют систолой и диастолой?

15. Что называется протодиастолическим периодом?

16. Из каких фаз складывается систола желудочков?

17. Какова продолжительность одного сердечного цикла?

18. Какова продолжительность фазы быстрого изгнания крови из желудочка?

19. В какую фазу систолы начинается изгнание крови желудочками?

20. Какова в среднем частота сокращений сердца человека в покое?

21. В какой последовательности сокращаются отделы сердца?

22. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы изгнания?

23. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы напряжения?

24. Какой величины достигает давление в правом желудочке во время его систолы в покое?

25. Какой величины достигает давление в левом желудочке во время его систолы в покое?

26. Какое давление развивается в предсердиях во время их систолы?

27. Назовите методы измерения давления в полостях сердца?

28. В каком положении находятся клапаны сердца во время общей паузы?

29. Что происходит в сердце во время общей паузы?

30. Какие отделы сердца заполняются кровью во время общей паузы?

31. Какое количество крови (в %) притекает в желудочки сердца во время общей паузы и какое количество нагнетается в них во время систолы предсердий?

32. Какое количество крови выбрасывается каждым из желудочков при их систоле в покое?

33. Что называется минутным объемом сердца и как его можно определить?

34. Поступает ли кровь в полые и легочные вены во время систолы предсердий?

35. В какую фазу сердечного цикла захлопываются атриовентрикулярные клапаны?

36. В какую фазу сокращения сердца открываются полулунные клапаны?

37. Перечислите внешние проявления деятельности сердца.

38. Что такое тоны сердца?

39. Какое значение для клиники имеет выслушивание тонов сердца?

40. Какие основные тоны сердца вам известны и каковы причины их возникновения?

41. Когда возникает первый тон сердца?

42. Какой тон и почему называют систолическим?

43. Сколько времени (в среднем) длится первый тон сердца?

44. Чем отличается первый тон от второго?

45. Дайте звуковую характеристику II-го тона и почему он называется диастолическим?

46. Сколько времени (в среднем) длится второй тон сердца?

47. Когда может возникнуть диастолический шум?

48. Укажите места наилучшего выслушивания двухстворчатого, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной артерии.

49. Как называется метод графической регистрации тонов сердца?

50. Что такое фонокардиограмма? Нарисуйте общий вид фонокардиограммы.

ЗАНЯТИЕ № 16. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ.

 

Цель занятия: Изучить основные закономерности работы сердца. Научиться правильно накладывать электроды и проводить анализ ЭКГ.

Контрольные вопросы

Проводящая возбуждение система сердца. Особенности потенциала действия (ПД) миоцитов проводящей системы. Природа автоматии миоцитов.

Закон убывающего градиента автоматии проводящей системы сердца.

Сердечные сократительные клетки - кардиомиоциты, их ПД, распространение ПД по сердечной мышце.

Электрокардиография. Методика регистрации электрических проявлений сердечной деятельности.

Формирование различных компонентов ЭКГ. Основы анализа ЭКГ и ее клиническое значение.

Соотношение процессов возбуждения, сокращения и возбудимости сердца во время сердечного цикла.

Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения. Экстрасистолы: предсердная, желудочковая. Механизм формирования компенсаторной паузы.

Проведение возбуждения в сердце и его нарушение (блоки сердца).

Основы фазового анализа сердечной деятельности.

Решение заданий из сборника «Задачи и упражнения по физиологии для студентов» под редакцией проф. Савченкова Ю. И. (1998) №№ 5.3-6, 8-9, 11-12, 30, 57, 87.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

 

Практическая работа №1. РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ С ПОМОЩЬЮ ПЕРЕНОСНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА..

Ход работы: См. стр. 36-37 учебного пособия Савченкова Ю. И., Киселева В. И. (1993) “Практические навыки функциональных физиологических исследований".

Зарисовать схемы наложения электродов при снятии: 1) основных отведений (I-III), 2) однополюсных отведений (AVR, AVL, AVF), 3) грудных отведений (V1-V6).

 

Практическая работа №2. РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИГРАФА М30 БИОПАК

Работа проводится в учебном кабинете функциональной диагностики с использованием программного обеспечения «Уроки физиологии с BIOPAC Student Lab. См. Руководство БИОПАК.

 

Практическая работа №3. АНАЛИЗ ЭКГ И ОФОРМЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Проводится на компьютерах в учебной комнате. См. Руководство БИОПАК

Интерпретация результатов. - См. стр. 39-45 учебного пособия Савченкова Ю. И., Киселева В. И. “Практические навыки функциональных физиологических исследований".(1993)

Тестовые задания - см. «Сборник тестов для смостоятельной работы студентов по нормальной физиологии» для соответвующго факультета, Красноярск, 2007.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Обладают ли ткани тела человека электропроводимостью?

2. Перечислите основные физиологические свойства сердечной мышцы.

3. Назовите особенности проводящей системы сердца.

4. Что называется автоматией сердечной мышцы и чем она объясняется?

5. Какой узел является водителем ритма сердца?

6. Какие клетки мускулатуры миокарда способны к ритмическому самовозбуждению?

7. Обладают ли способностью к автоматии клетки рабочего миокарда?

8. Одинакова ли форма потенциала действия различных миокардиальных клеток?

9. Чем представлена в сердце проводящая возбуждение система сердца?

10. Что является причиной сокращения сердечной мышцы?

11. Каково значение кальциевого тока в сокращении сердечной мышцы?

12. Как повлияет на сокращение сердца полное удаление ионов кальция?

13. В каком участке проводящей возбуждение системы сердца наблюдается физиологическая задержка проведения возбуждения?

14. Назовите фазы изменения возбудимости.

15. С какой частотой могут возникать импульсы в пучке Гиса?

16. С какой частотой могут возникать импульсы в атриовентрикулярном узле?

17. Чем объясняется неодновременность сокращения предсердий и желудочков?

18. Что называется законом убывающего градиента автоматии?

19. Может ли ткань сердца отвечать на раздражение в фазе абсолютной рефрактерности?

20. Отвечает ли сердечная мышца внеочередным сокращением на дополнительное раздражение, нанесенное во время систолы?

21. Что такое нексус?

22. Что означает феномен "все или ничего"?

23. Что называют экстрасистолой? Как можно обнаружить экстрасистолу?

24. Как называется фаза после желудочковой экстрасистолы?

25. Каково происхождение компенсаторной паузы?

26. Будет ли наблюдаться компенсаторная пауза при синусовой экстрасистоле?

27. Что называют полным блоком?

28. Будут ли возбуждаться желудочки при полном блоке?

29. За счет чего возникает возбуждение в желудочках при полном блоке?

30. Перечислите фазы потенциала действия.

31. Чем обусловлена быстрая восходящая фаза ПД кардиомиоцитов?

32. Чем обусловлено развитие фазы плато потенциала действия кардиомиоцитов?

33. Чем обусловлена фаза медленной диастолической деполяризации?

34. Чем обусловлена фаза быстрой реполяризации?

35. Какова продолжительность абсолютной рефрактерности?

36. Что называется электрокардиографией (ЭКГ)?

37. Что называется векторкардиограммой?

38. Как называется прибор, регистрирующий электрические потенциалы сердца?

39. Перечислите общие требования, предъявляемые пациенту при регистрации ЭКГ.

40. Объясните правила наложения электродов.

41. Что такое электрокардиографическое отведение?

42. Назовите стандартные отведения.

43. Какие отведения называют униполярными или однополюсными?

44. Какие отведения называются биполярными? Какое отведение называют третьим стандартным?

45. Что такое грудные отведения ЭКГ?

46. Как записываются грудные отведения?

47. Как записываются усиленные отведения "АVF", "АVR", "АVL"?

48. Что такое нормограмма, правограмма, левограмма?

49. Что такое интервал ЭКГ?

50. Что такое сегмент ЭКГ?

51. Что такое зубец ЭКГ?

52. Что такое калибровочный импульс? Когда и для чего он регистрируется?

53. Для чего применяются различные скорости записи ЭКГ?

54. Что отражает зубец "Т" ЭКГ?

55. Что отражает зубец "Р" ЭКГ?

56. Каково происхождение зубца "S"?

57. Каково происхождение зубца "Q"?

58. Каково происхождение зубца "R"?

59. Какой из зубцов ЭКГ может меняться больше всего при патологии?

60. Что отражает комплекс зубцов QRST?

61. Что отражает интервал PQ?

62. Чему в норме равен интервал РQ?

63. Какой интервал соответствует электрической систоле желудочков?

64. Чему в норме равен вольтаж зубца "R" ЭКГ?

65. Чему в норме равен вольтаж зубца "S" ЭКГ?

66. Чему в норме равен вольтаж зубца "Q" ЭКГ?

67. Чему в норме равен вольтаж зубца "Т" ЭКГ?

68. Что следует понимать под блоком сердца?

69. Расскажите классификацию блоков сердца.

70. Чем характеризуется на ЭКГ полный блок?

71. В чем выражается на ЭКГ неполный блок I степени?

72. В чем выражается на ЭКГ неполный блок I степени?