Гигиенические аспекты биологического действия ионизирующей радиации. эффекты облучения человека и отдельных групп населения. оценка последствий радиационного воздействия.

Радиационное воздействие на человека заключается в ионизации тканей его тела и возникновении лучевой болезни. Степень поражения зависит от дозы ионизирующего излучения, времени, в течение которого эта доза получена, площади облучения тела, общего состояния организма. Виды радиационного воздействия на людей и животных.

Внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака. Внешнее облучение,

обусловленное радиоактивным загрязнением поверхности земли, зданий, сооружений и т.п.

Внутреннее облучение при вдыхании радиоактивных аэрозолей, продуктов деления (ингаляционная опасность). Внутреннее облучение в результате потребления загрязненных продуктов питания и воды. Контактное облучение при попадании радиоактивных веществ на кожные покровы и одежду. Радиационное воздействие на человека заключается в нарушении жизненных функций различных органов. Прежде всего, поражаются кроветворные органы, в результате чего наступает кислородный голод тканей, резко снижается иммунная защищенность организма, ухудшается свертываемость крови и развивается лучевая болезнь.

В результате облучения в живой ткани, как и в любой среде, поглощается энергия, возникают возбуждение и ионизация атомов облучаемого вещества.

Поскольку у человека основную часть массы тела составляет вода (около 75 %), то первичные процессы воздействия излучений определяются поглощением их водой клеток, ионизацией молекул воды с образованием свободных радикалов типа ОН или Н и последующими цепными реакциями (в основном окисление этими радикалами молекул белка). В дальнейшем под действием первичных процессов в клетках возникают функциональные изменения, подчиняющиеся уже биологическим закономерностям жизни клеток. Наиболее важные

изменения в клетках следующие: повреждение механизма делением и хромосомного

аппарата облученной клетки; блокирование процессов обновления и дифференцировки клеток; блокирование процессов пролиферации и последующей физиологической регенерации тканей. Наиболее радиочувствительными являются клетки постоянно обновляющихся тканей и

органов (костный мозг, селезенка, половые железы и т.п.).

Очень высокие дозы ионизирующей радиацией (ИР) могут привести к быстрой гибели человека –

"смерти под лучом". При меньших дозах развивается острая лучевая болезнь, в основе которой лежит разрушение или гибель кроветворной системы (красного костного мозга) и защитных систем организма (прежде всего иммунной системы). При острой лучевой болезни первые 5-7 дней после облучения представляют собой скрытый период заболевания. Затем наступает упадок защитных функций организма, обострение всех хронических болезней и инфекций. На четвертой неделе появляется малокровие, нарушается свертываемость крови, каждая небольшая травма приводит к длительному кровотечению. При поглощенной дозе > 600 рад (без лечения) гибнут все облученные, при 400...600 рад – 50%. Применение современных методов лечения спасает и при дозах до 1 000 рад. При систематическом облучении более низкими дозами развивается хроническая лучевая болезнь с менее выраженными симптомами и длительным течением. Кроме лучевой болезни ИР вызывает лейкозы (белокровие) и развитие других злокачественных опухолей. Данная группа заболеваний проявляется после длительного (до нескольких лет) скрытого периода.

Различают следующие радиационные эффекты облучения людей: соматические (последствия воздействия облучения, сказывающиеся на самом облученном, а не на его потомстве); соматико-стохастические (трудно обнаруживаемые, так как они незначительны и имеют длительный скрытый период, измеряемый десятками лет после облучения); генетические (врожденные уродства, возникающие в результате мутаций, изменения наследственных свойств и других нарушений в половых клеточных структурах облученных людей).

При нахождении человека на зараженной территории он может оказаться зараженным в результате попадания радионуклидов внутрь организма.

Повышенная опасность заражения обусловлена несколькими причинами. Одна из них – способность некоторых нуклидов избирательно накапливаться в отдельных органах тела, называемых критическими (например, около 20 % йода депонируется в щитовидной железе, которая по массе оставляет только 0,3 % массы тела, т.е. доза ее облучения более чем в 600 раз превышает дозу на все тело).

Другая причина – возрастание времени облучения до момента выведения нуклида из органа или радиоактивного распада нуклида. Третья причина повышенной опасности – увеличение роли альфа- и бета-излучений, которые не опасны при внешнем облучении ввиду их низкой проникающей способности. Имеется три пути проникновения радиоактивных веществ в организм: через органы дыхания, через желудочно- кишечный тракт и через кожу. Наиболее опасен первый путь, поскольку человек за рабочую смену (8 часов) вдыхает 10 м 3 воздуха, а в целом за сутки – 20 м3. Биологические периоды полувыведения различаются от десятков суток до бесконечности.

Степень лучевых (радиационных) поражений зависит от полученной дозы и времени, в течение которого человек подвергался облучению. Не всякая доза облучения опасна для человека. Вам делают флюорографию, рентген зуба, желудка, сломанной руки, вы смотрите телевизор, летите на самолете, проводите радиоизотопное исследование – во всех этих случаях подвергаетесь дополнительному облучению. Но его размеры настолько малы, что не наносят большого вреда. Если доза облучения не превышает 50 рад, то лучевая болезнь исключается. Доза в 200-300 рад, полученная за короткий промежуток времени, может вызвать тяжелые радиационные поражения. Однако если эту же дозу получить в течение нескольких месяцев, это не приведет к заболеванию. Доза облучения может быть однократной и многократной. Однократное облучение человека дозой 100 рад и более называют острым облучением. Соблюдение правил поведения и пределов допустимых доз облучения позволяет исключить массовое поражение в зонах радиоактивного заражения местности.

 

 

91 [другая версия?]

1. Обеспечение условий радиационной безопасности пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

 

1.1. Общие положения

 

Для обеспечения условий радиационной безопасности пациентов при проведении рентгенологических исследований необходимо руководствоваться следующими положениями:

 

рентгенологические исследования должны проводиться только:

в рентгеновских кабинетах, устройство и обслуживание которых строго соответствует санитарно-техническим требованиям;

при защите пациентов от ионизирующего излучения, с использованием средств индивидуальной защиты для экранирования тела и щитовидной железы пациента;

по обоснованным медицинским показаниям;

при обеспечении преемственности результатов рентгенологических исследований на всех этапах медицинского обслуживания пациентов;

квалифицированным медперсоналом, имеющим специальную подготовку;

с применением оптимальных методик, обеспечивающих максимально достижимую диагностическую информативность и радиационную безопасность пациентов.

1.2. Рекомендации по ограничению и снижению лучевых воздействий на пациентов при проведении рентгенологических исследований

 

Назначить медицинское рентгенологическое исследование может только врач.

Диагностическое рентгенологическое исследование проводится по клиническим/ показаниям, только по назначению врача и с согласия пациента.

В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать предварительный диагноз, не подменяя расплывчатым формулировкам типа обследование. В противном случае направление должно расцениваться как необоснованное и проводить обследования по таким направлениям ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

При неотложных состояниях рентгенологическое исследование проводится независимо от сроков предыдущего исследования.

Рентгенологические исследования беременных должны проводится с использованием всех средств защиты.

Исследования должны проводиться по возможности во вторую половину беременности.

Исследования должны проводиться при минимальной экспозиции, силе тока и величине поля облучения, с обязательным использованием тубуса.

При обработке рентгеновской пленки должен применяться соответствующий ей проявитель и закрепитель. Время проявления, температура раствора, прежде всего проявителя, и степень его истощения должны быть постоянными. Необходимо избегать работать со старыми проявителями.

Лица, привлекаемые для фиксации больных или детей во время рентгенологического исследования, должны быть защищены необходимыми средствами (защитные фартуки, перчатки и т. д.).

При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента и посторонних лиц СТРОГО ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Исследования проводить только на исправной рентгеновской аппаратуре снабженной всеми техническими средствами защиты пациентов и персонала.

Должны быть приняты специальные меры предосторожности для защиты пациентов, ожидающих исследования.

2. Рекомендации по ограничению и снижению лучевых воздействии на персонал при проведении рентгенологических исследований

 

Персонал рентгеновских кабинетов обязан постоянно совершенствовать знания в освоении рентгенологических методик, стремясь к максимальному сокращению времени той части исследования, которая протекает при включенной рентгеновской трубке.

Обязательно применение средств индивидуальной защиты от излучения, если при проведении рентгенологических исследований персонал находиться в процедурной. Количество защитных средств должно быть не менее двух комплектов.

Защитные фартуки, просвинцованные стекла и др. защитные средства должны иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый и дату проверки.

Рентген лаборант не имеет право обслуживать два аппарата одновременно, даже в том случае, когда пульты их находятся в одной комнате.

Во время проведения рентгенографии лаборант находится у пульта управления аппаратом, наблюдая за пациентом.

3. Персонал кабинета обязан

 

Знать принципы действия и условия эксплуатации рентгенодиагностической аппара туры кабинета.

Не допус