Системы больничного строительства

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен нескольки­ми отдельными зданиями. Такая система требует большого земельно­го участка, экономически не целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения сомати­ческих больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагнос'тиче-ское, физиотерапевтическое,.детское и приемное отделение. В от­дельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

 

 

39... Гигиенические требования к внутр планировке и отделке больницы

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические от­деления)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната се­стры-хозяйки

4) Санитарный узел.

5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения

1) Площадь однокоечной палаты:

- Обычно 9 м²

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м

- Палаты интенсивной терапии 13 м²

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м²

- Детские неинфекционные палаты 6 м²

Операционный блок.

Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:

1) Операционные (чистая и гнойная)

2) Предоперационная (для каждой операционной)

3) Стерилизационная (для каждой операционной)

4) Наркозная (для каждой операционной)

Гигиенические требования к палатам и операцией ному блоку.

Параметры	Больничные палаты.	Операционный блок.
Площадь	См. выше	36 и^1 - операционная обще­хирургического профиля
Высота	Не менее 3.3-м	3.5 м, лучше - до 4-4.5 м
Ориентация	Окна - желательно на юг.	Окна - на север.
Стены	Гладкие и матовые, окра­шенные масляной краской светлых тонов	Облицовка кафелем светло­серого цвета, цвета морской волны.
Полы	Паркетные или покрытые линолеумом.	Кафель, линолеум.
Оборудование	Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), при­кроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.	Необходимое требование ко всему оборудованию - сте­рильность.

 

40 Внутрибольничная инфекция. Их источники

Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру­ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на 2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику

(составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

 

41 Гигиенические требования к естественному освещению бол. помещений

1) Естественное освещение.

Ориентация.

Для максимального использования естественного освещения без -перегре­ва необходима правильная ориентация палат и других больничных помеще­ний.

 

Помещение	Предпочтительная ориентация
Больничные палаты	Юг, юго-запад
Операционные, реанимационные, пе­ревязочные, процедурные кабинеты	Север, северо-запад, северо-восток

Цвет стен.

В больнице кроме белого цвета должны быть живые цвета, например, цвет морской волны, что благоприятнее действует на больных и вместе с тем" обеспечивает высокую освещенность (меньше поглощают, больше отражают).

Световой коэффициент (СК)

Операционные, родовые палаты, перевязочные 1:4 - 1:5

Палаты, кабинеты врачей, манипуляционные и др. 1:5 - 1:6

Коэффициент естественного освещения (КЕО)

Операционные 2.5 %

Процедурные 1.5 %

Палаты, кабинеты врачей 1.0 %

...

 

42... Микроклимат больничных помещений

Температурный режим.

 

Больничное помещение	Температура (°С)
Палаты для взрослых
Палаты для детей
Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом
Палаты для больных гипотиреозом	22-23
Палаты для недоношенных детей
Палаты с ожоговыми больными	25-26
Перевязочные и процедурные
Операционные
Родовые палаты

Изменения температуры не должны превышать:

• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

• В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Критерии оценки чистоты воздух в ЛПУ. 1. БАк показатель. 4 класса о чистоте. 1. А особо чистые помещения - операционые, родльныре. Для гематологичских больных, ожоговые палаты, недоношенных детей.

2. Б. Чистые перевзочные, процедурные, предоперационные, ДЕТСКИЕ ПАЛАТЫ РЕАНИМАЦИОННЕ ЗАЛЫ, 3. Условночистые - паалаты хир отделений, коридоры вблизи операционыох и род залов, палаты инф отделений.

4. Грязные -Г коридоры, ТУАЛЕТЫ комнаты грязногобоелья

Микробное число, колво колоний Золотистого стафилокка.

Количество плесневелых и дрожжевых грибков.

ХИмич показатель.

ПО окисляемости возлуха, содерж Угл кислорода

Показатель воздуха по химич в-вам, уча в процессе.

 

Воздушная среда является важнейшей компонентом окруж среды.

Значение: необходима для дыхания, воздух явл важнейшим климатообразующим фактором, оказывающим влиянием на процессы теплоощущения, обеспечивает защиту от коротковолнового уф излучения, космического излучения, некоторых других видов космической энергии, необходим для передачи сигналов, резервуар, для выбрасывания отходов деятельности человека.

Физич свойства воздуха обладают высокой лабильностью в отличие от химического состава. НА улице образуют погоду, климат. Внутри помещения - микроклимат

 

 

43) Гигиенические требования к водоснабжению, канализации и очистке больничных учреждений. Нормы водоснабжения больниц, санитарные правила спуска сточных вод и удаления твёрдых отбросов.

Гигиенические требования к водоснабжению:

- больница должна быть подключена к системе центрального водоснабжения населенного пункта;

- в сельской местности больница должна иметь местный источник водоснабжения (артезианские скважины с водой относительно постоянного состава – лучший вариант, но можно использовать и ключи достаточной мощности, открытые водоёмы, колодцы);

- в качестве источника водоснабжения необходимо использовать подземные воды;

- открытые водоисточники можно использовать лишь в случае правильной организации зон санитарной охраны и при создании очистных водопроводных сооружений.

Гигиенические требования к канализации и очистке:

- лучше подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских и других очистных станциях; если общегородской канализации нет, то используется локальные сооружения, например, малая канализация – поля орошения, поля фильтрации и т.д., где используют почвенные методы обезвреживания сточных вод;

- в помещениях для приготовления гипса нужно установить гипсоотстойник.

Нормирование: в больнице расходуется в сутки из расчёта на одну койку до 400 л и на амбулаторного больного 15л; в сельских больницах минимальное количество воды составляет около 100 л/сут (50 л – если для водоснабжения используются колодцы).

Санитарные правила спуска сточных вод:

- сточные воды больниц, в которых отсутствуют инфекционные отделения, могут спускаться в городскую канализацию без предварительной обработки; если нет общей канализации, то использовать локальные очистные сооружения, в которых сточные воды подвергаются механической (отстойники) и биологической (биофильтры) очистке с последующим обеззараживанием;

- в инфекционных отделениях испражнения больных кишечными инфекциями до слива в общебольничную канализацию хлорируют в течение 2 ч, но сейчас отдают предпочтение централизованному обеззараживанию всех сточных вод инфекционного отделения (больницы) перед выпуском в общебольничную канализацию (термическая обработка, механическая очистка с последующей обработкой раствором хлорной извести, непосредственная обработка раствором хлорной извести).

Удаление и обезвреживание твердых отбросов:

- во всех больницах должны иметься мусороприёмники с крышками, очистка которых должна проводиться минимум 2 раза в сутки; после опорожнения сборники тщательно промывают и дезинфицируют;

- из дворовых мусоросборников мусор вывозят ежедневно и подвергают обезвреживанию обычно применяемыми методами;

- твёрдые отбросы из заразных отделений (инфекционные, туберкулёзные, дерматовенерологические), перевязочных, операционных и родовых (перевязочный материал и т.д.) целесообразно собирать отдельно и сжигать в специальных печах; отдельно удаляются и радиоактивные отходы.

Классификация медицинских отходов:

-класс А (неопасные отходы ЛПУ = не имели контакта с инфекционными больными и нетоксичны: пищевые отходы, мебель, бумага,…);

- класс Б (опасные = рискованные отходы ЛПУ = потенциально инфицированные: материалы и инструменты, загрязнённые кровью, выделения пациентов, пат.ан. отходы,…);

- класс В (чрезвычайно опасные отходы ЛПУ = онтактировали с больными особо опасными инфекциями);

- класс Г (отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным = просроченные лекарственные средства, ртутьсодержащие предметы, приборы, оборудование);

- класс Д (радиоактивные отходы ЛПУ).

 

44 Гигиенические требования и оценка различных видов отопления бол помещений

Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддер­живать необходимую температуру. Обычно используется водяное отопление.