Полиневриты. Полирадикулоневриты

Множественные поражения нервных стволов и корешков спинного мозга у детей чаще всего обусловлены инфекционно-аллергическим поражением нервной системы. У взрослых могут наблюдаться токсические полиневриты — алкогольные, свинцовые и др.

Полирадикулоневритический синдром при нейроинфекциях нередко сочетается с симптомами поражения мозговых оболочек, вещества спинного или головного мозга, но может встречаться и изолированно.

Клиническая картина полирадикулоневритов складывается из двигательных нарушений, а также из субъективных и объективных расстройств чувствительности и вегетативных нарушений. Преимущественно поражаются дистальные отделы конечностей (рис. 117). Двигательные нарушения развиваются по типу периферических парезов или параличей с утратой сухожильных рефлексов и мышечными атрофиями. Характерно раннее вовлечение в процесс мышц перонеальной группы, что приводит к отвисанию стоп и изменению походки.

Расстройства чувствительности разнообразны: боли в дистальных отделах конечностей, по ходу нервных стволов, по ходу позвоночника, парестезии, гипестезии, гиперестезии, положительные симптомы натяжения. При обследовании чаще выявляются снижение чувствительности в дистальных отделах по типу «носков» или «перчаток», нарушение трофики кожных покровов. Средняя длительность заболевания 1¹/₂— 2 мес. У больных может наблюдаться довольно полное восстановление нарушенных функций. Однако встречается тяжелое течение с острым прогрессированием симптомов. Один из подобных вариантов с преимущественным поражением передних корешков; спинного мозга обозначается как восходящий паралич Ландри.

При восходящем параличе Ландри очень быстро нарастает мышечная слабость, начинающаяся с нижних конечностей. В течение нескольких дней может наступить летальный исход вследствие развития бульбарных расстройств, нарушения дыхания. В цереброспинальной жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация, причем количество белка имеет тенденцию к нарастанию.

К первичным инфекционным полирадикулоневритам относится форма Гийена — Барре, которая иногда проявляется в виде эпидемических вспышек в детских коллективах. Заболевание начинается остро, часто на фоне незначительного повышения температуры. Поражаются в первую очередь нижние конечности, причем мышечные атрофии довольно симметричны.

Инфекционный полирадикулоневрит следует дифференцировать от полиомиелита, невральной амиотрофии Шарко — Мари, экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. От полиомиелита полирадикулоневрит отличается выраженным болевым синдромом, наличием расстройств чувствительности, симметричностью двигательных нарушений, от невральной амиотрофии Шарко—Мари — острым началом, более быстрым прогрессированием и наличием болевого синдрома. Дифференциально-диагностическое значение имеет также наследственная отягощенность при болезни Шарко — Мари.

 

Рис. 117. Ребенок с полиневритом.

Экстрамедуллярная опухоль в отличие от полирадикулоневрита вызывает проводниковые или сегментарные расстройства чувствительности. Кроме того, при опухоли наблюдаются как центральные, так и периферические параличи, а прогрессирование болезни приводит к появлению синдрома Броун-Секара.

Для лечения инфекционных полирадикулоневритов применяют противовоспалительные, антигистаминные средства, стероидные гормоны, витамины группы В. В восстановительном периоде показаны массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, назначение прозерина, дибазола, аминокислот. Детям с двигательными нарушениями рекомендуется лечение в специализированных санаториях.

Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения нервной системы Важно помнить, что даже при благоприятном исходе в дальнейшем возможны рецидивы, провоцируемые простудными заболеваниями, переохлаждением. Поэтому для профилактики рецидивов имеет значение периодически проводимая десенсибилизирующая терапия.

Радикулиты

Поражение корешков спинного мозга может локализоваться на любом уровне и наиболее часто обусловлено изменениями межпозвоночных дисков и позвонков, реже инфекционными факторами и травмами. В детском возрасте радикулиты встречаются редко. По локализации различают шейный, шейно-грудной, грудной, поясничный, пояснично-крестцовый радикулиты. Задние корешки, как правило, страдают больше, чем передние. В процесс нередко вовлекаются и периферические нервы — возникают радикулоневриты

Клиническая картина радикулитов характеризуется болями в области пораженных корешков и по ходу отдельных нервных стволов. Боли наиболее интенсивны в проксимальных отделах, что отличает их от полиневритических; нередко они сочетаются с тактильной гипестезией. Пальпация нервных стволов болезненна, симптомы натяжения положительны. Параличи и парезы наблюдаются редко — более характерно снижение сухожильных рефлексов. Иногда боли достигают такой интенсивности, что возникает вынужденная анталгическая поза. В местах наибольшей болезненности мышцы постоянно напряжены. Длительное пребывание в щадящей позе может приводить к вторичным искривлениям позвоночника. Наиболее часто встречающейся формой является пояснично-крестцовый радикулит, на втором месте стоит шейно-грудной. Пояснично-крестцовый радикулит, как и большинство радикулитов других локализаций, чаще всего начинается остро, с появления сильных болей в люмбосакральной области, иррадиирующих в нижние конечности. Обычно отчетливо преобладает поражение какой-либо одной стороны. Больной принимает вынужденную позу, стараясь согнуть пораженную ногу. Тепло несколько уменьшает боли.

При объективном обследовании обнаруживают участки мышечного напряжения в пояснично-крестцовой области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (точки Гара) и по ходу ствола седалищного нерва (точки Балле). Симптомы натяжения Ласега, Нери, Вассермана, Мацкевича и др. положительны. Сухожильные рефлексы на ногах чаще снижены, особенно на пораженной стороне. Отмечается также снижение тактильной и частично болевой чувствительности, причем чаще по сегментарному типу. Нередко выражены трофические расстройства. При обследовании больных важно провести рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Причинами упорно протекающих радикулитов могут быть деструктивные изменения в позвонках, истончение межпозвоночного диска, искривления позвоночника, анкилозирование межпозвоночных суставов.

У детей пояснично-крестцовые радикулиты всегда вторичны, чаще всего обусловлены воспалительным поражением оболочек спинного мозга или позвоночника (менингиты, туберкулезный спондилит), опухолями спинного мозга, его оболочек или позвоночника. В ряде случаев радикулярный синдром возникает при деструкции позвоночника, вызванной длительным приемом гормональных препаратов (острый лейкоз, нефрозонефриты и др.), нарушениями водно-солевого обмена.

Лечение радикулитов зависит от этиологии и стадии заболевания. При наличии инфекции проводят курс противовоспалительной, антигистаминной терапии, применяют также антибиотики. При радикулите, обусловленном изменениями в позвоночнике, хороший результат дает вытяжение, в том числе подводное. Для уменьшения болевого синдрома применяют новокаиновые блокады (внутрикожные, паравертебральные, иногда паранефральные), хлорэтиловые блокады, анальгин, реопирин. Неплохой эффект дает назначение тепловых процедур (озокеритовые, парафиновые аппликации, УВЧ, диатермия, грязевые ванны), противоболевой рефлексотерапии (акупунктура, электропунктура). Из других физиотерапевтических мероприятий показана ионогальванизация с новокаином, салицилатами, йодидом калия, диадинамические токи, радоновые ванны. Как правило, проводят курсы витаминотерапии (В₁ В₂, В₁₂), применяют также змеиный и пчелиный яды. При наличии грыжи межпозвоночного диска требуются вытяжение, оперативное вмешательство.

Отдельные варианты пояснично-крестцового радикулита отличаются упорным течением и периодическим рецидивированием. Для профилактики' рецидивов следует избегать простудных заболеваний, тяжелых физических нагрузок, употребления алкоголя, показано санаторно-курортное лечение, которое следует проводить в Мацесте, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо и др. У детей необходимо в первую очередь установить и устранить основную причину радикулярного синдрома (инфекционное заболевание, опухоль, деструкция позвоночника). При менингитах и туберкулезном спондилите следует прежде всего назначить активную антибиотикотерапию; при опухолях показано хирургическое течение. Наличие деструктивных изменений в позвоночнике требует строгой иммобилизации больного.