При симпатоадреналовом кризе

1. в разовой дозе: седуксен 0,1 мл/на кг веса в/м;

2. Во время выраженной тахикардии назначить b-адреноблокаторы: пропранолол (индерал) по 0,5–1 мг/кг внутрь.

3. При отсутствии эффекта введение лазикса 1 мг/кг в/м или фуросемида через 30 минут.

4. При наличии высокого АД: 1–2% раствор папаверина, 0,5–1% раствор дибазола или но-­шпы по 0,1 мл/год жизни в/м. При отсутствии эффекта, назначить нифедипин (коринфар) по 2,5–5 мг под язык. 5. При наличии судорожной готовности- введение седуксена по 0,1 мг на кг веса 0,5% раствора в/в струйно медленно или магний сульфата 25% раствора 0,2 мл/кг в/в (10–20 мл).

 

Алгоритм снятия приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS

1.АТФ 1% раствор в/в или струйно 0,1мг/кг при отсутствии эффекта,

2. через 30 минут изоптин 0,25% раствор (верапамил) 0,1мг/кг (в ампуле 2мл-5 мг препарата) в/в медленно на 15-20мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозе,

3.при отсутствии эффекта, через 30 минут 5% раствор кордарон 5мг/кг(50мг в 1 мл раствора) в/в медленно на при отсутствии эффекта,

4.через 30 минут 10% раствор новокаинамид 10мг/кг в/в медленно + мезотон 0,1мг/кг не более 1мл в/м.

5.При нестабильной гемодинамике САД ниже 80 мм рт ст, больной без сознания, острая левожелудочковая недостаточность, приступают к экстренной кардиоверсии с разрядом 50-100 Дж

Особенности снятия приступа при синдроме WPW: противопоказано применения верапамила, сердечных гликозидов.

Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.

При устойчивой ПЖТ, если пульс не определяется, проводится немедленная дефибриляция разрядом 2 Дж/кг, с последующем увеличение 4 Дж /кг. Если пуль определяется, но гемодинамика нестабильная больного просят покашлять.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

2. 1 % раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы, при не эффективности

3.через 30 минут, дополнительно вводит в половинной дозе, но всего не более 3мг/кг

4. через 30 минут 5% раствор кордарон 5мг/кг(50мг в 1 мл раствора) в/в медленно на при отсутствии эффекта,

5.10% раствор новокаинамида очень медленно (не более 10мл) на 5% глюкозе в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1 % раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни(не более 1 мл, нельзя в одном шприце)

6. сульфат магния 10% раствор- 25-50мг/кг. не более 2 г. в течение 1 минуты, повторить при не эффективности через 5 минут

7.если развивается сердечная недостаточность - лазикс в/в 1-2 мг/кг на введение 2-3 раза в сутки

8. При некупирующемся приступе показано проведение электроимпульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Синдром удлиненного интервала QT

Купирование приступа включает:

1. прекардиальный удар; отмену всех препаратов, которые могут вызвать удлинение интервала QT;

2.введение магния сульфата (даже при нормальном уровне магния в сыворотке), (10% раствор) внутривенно струйно 0,2мл/кг- развести, медленно,

3. если нет эффекта – повторно струйно через 5–15 мин) или капельно (50 мг/мин в течение 2 ч); затем в течение 1–2 сут проводят непрерывную инфузию препарата со скоростью; внутривенно, затем внутримышечно через каждые 6–8 ч.

Препараты калия,

Лидокаина- внутривенно струйно в дозе 1,5 мг/кг.

4. Дефибрилляция (до 3 раз с возрастающей энергией разряда 200–300–360 Дж) в виде непрерывной серии.

Одновременно осуществлять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца в период зарядки дефибриллятора.

5.При отсутствии дефибриллятора выполняют прекардиальный удар.

6.При сохранении фибрилляции желудочков необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию, интубировать трахею, обеспечить венозный доступ и мониторинг ЭКГ.

7.Внутривенное струйное введение адреналина по 0,1 мг/год через каждые 3–5 мин по меньшей мере 1–2 раза. В отсутствие венозного доступа адреналин вводят эндотрахеально (2–2,5 мг).

8. Если это не дает эффекта, можно использовать другие схемы: применение промежуточных (2–5 мг внутривенно струйно через каждые 3–5 мин), возрастающих (1, 3, 5 мг внутривенно струйно через каждые 3 мин) или высоких (0,1 мг/кг или не менее 7 мг внутривенно струйно через каждые 3–5 мин) доз адреналина.

9. При сохранении фибрилляции желудочков через 30–60 с после введения начальной (стандартной) дозы адреналина вновь выполнить дефибрилляцию разрядом с энергией 360 Дж.

При сохранении или рецидивировании фибрилляции желудочков

Принцип лечения: "лекарство–разряд, лекарство–разряд”. В такой ситуации применяют препараты:

1.лидокаин вводят внутривенно струйно в дозе 1,5 мг/кг,

2.повторно – через 3–5 мин (насыщающая доза 3 мг/кг); при восстановлении самостоятельного кровообращения начинают его непрерывную инфузию со скоростью 2–4 мг/мин;

3. магния сульфат вводят внутривенно струйно в дозе 0,2мг/кг (в течение 1–2 мин);

Если после дефибрилляции возникает асистолия, прогноз неблагоприятный.

 

Для оказания помощи при асистолии необходимо: продолжить реанимационные мероприятия, интубировать трахею, проводить катетеризацию центральных вен.

1.Вводить адреналин внутривенно струйно по 0,1 мл/год через 3–5 мин до наступления эффекта. При появлении фибрилляции продолжить мероприятия по предыдущей схеме.

2.Атропин внутривенно по 0,1 мл/год через каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг – это 3 мл).

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

 

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса - это синкопальное состояние, развивающееся на фоне асистолии, с последующим возникновением ишемии мозга. Чаще всего наблюдается у детей с атрио-вентрикулярной блокадой 2-3 степени и синдромом слабости синусового узла при частоте сокращения желудочков менее 60-70 в минуту у детей раннего возраста и 45-50 в минуту у старших детей.

Ребенок внезапно бледнеет, теряет сознание. Отмечается редкое судорожное дыхание или его остановка с нарастающим цианозом. Пульс и АД не определяются, частота сердечных сокращений 30-40 в минуту. Возможно развитие судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Приступы длятся от нескольких секунд, до нескольких минут, чаще они купируются самостоятельно или после соответствующих лечебных мероприятий, но могут заканчиваться летально.

Осуществляется проведение реанимационных мероприятий как при любой остановке кровообращения:

1. Сразу непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (вентиляция маской или мешком Амбу).

2. В/в струйное введение 0,01-0,03мг/кг на изотоническом растворе 0,1% раствора атропина (однократно не более 1,0 мл). Последующие введения атропина могут осуществляться каждые 3-5 минут по 0,5 мл до достижения эффекта.

3. При отсутствии эффекта от атропина показано проведение кардиостимуляции.

4. Адреналин 0,1% раствор в дозе 0,05 мг/год жизни (внутримышечно, внутривенно).

5. Через 30 минут в/м 1 % раствор мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни (не более 1,0 мл).

6. В случае резкого падения АД ниже 60 мм рт. ст. лечение брадикардии начинают с в/в введения адреналина с последующим назначением в/в атропина 0,1% раствора в дозе 0,01-0,03 мг/кг на изотоническом растворе.

Дети с пароксизмальными желудочковыми тахикардиями и приступами Морганьи-Эдамса-Стокса срочно госпитализируются в отделение реанимации.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – внезапное повышение АД выше 95-99 перцентиля для конкретного возраста ребенка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативных реакций, требующее немедленного его снижения.

 

Причины гипертонического криза:

1. Заболевания почек (гломерулонефрит, реноваскулярные заболевания).

2. Нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы).

3. Феохромоцитома, гипертиреоз.

Классификация возрастной артериальной гипертензии

(в мм рт ст) (по Cunnigham H., 1997)

Возраст	Умеренная гипертензия	Выраженная гипертензия
95-99 перцентиль	> 99 перцентиля
Сист. АД	Диаст. АД	Сист. АД	Диаст. АД
До 1 года	>110	>75	>120	>85
1-9 лет	>120	>80	>130	>85
10-12 лет	>125	>82	>135	>90
12-18 лет	>135	>85	>145	>90

Клиническая картина

Внезапное появление сильной головной боли, преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение. Могут отмечаться «приливы» крови к лицу, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, ухудшение зрения, слуха, тремор рук. Пульс напряжен, учащен.

Общеврачебная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. Сублингвально или внутрь:

§ нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

§ каптоприл в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

§ клофелин в дозе 0,002 мг/кг

4. 0,015 раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5-7 мин.

Квалифицированная помощь:

§ При возбуждении – 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/в

§ нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титровано под контролем АД;

§ гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в;

§ диазоксид 1 мг/кг в/в

§ госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.