Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Определение протромбина (фактора II) с использованием хромогенного субстратаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
. -■ --■ --------...... Протромбин достаточно надежно определяется коагуляционным методом. Однако определение протромбина с использованием хромогенного субстрата относительно хорошо стандартизовано. Кроме того, измерительный диапазон существенно расширяется при скрининге пациентов с протромбиновой мутацией G20210A, при которой увеличен риск тромбоэмболии. Протромбин активируется металлопротеазой экари-ном (фермент яда эфы многочешуйчатой) до ме-зотромбина - производное, которое не блокируется гепарином и комплексом антитромбин-гепарин, но способно гидролизовать хромогенный субстрат (рис. 107) и свертывать не только обыкновенный фибриноген, но и некоторые тромбин-резистентные его производные (РКМФ). PIVKA-протромбин активируется экарином, поэтому этот хромогенный тест может дать ложно- завышенные результаты по активности протромбина у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты или страдающих дефицитом витамина К. Примечание. PIVKA - Proteins Induced by Vitamin К Absence or Antagonists - протеины, синтезируемые печенью при отсутствии витамина К или в присутствии его антагонистов (непрямых антикоагулянтов). PIVKA не способны участвовать в процессе свертывания крови (см. раздел «Лечение антикоагулянтами непрямого действия». Рис. 107. Принцип определения протромбина с использованием хромогенного субстрата
Определение фактора XIII Исследование фактора XIII следует проводить в тех случаях, когда у больного имеются проявления кровоточивости, но при этом ПВ, АЧТВ и тесты на первичный гемостаз нормальные. Среди ориентировочных и скрининговых тестов на недостаточность ф.ХIII может указать только тромбоэлас-тограмма, на другие тесты дефицит ф.ХIII практически не влияет. В то же время дефицит ф.ХIII имеет выраженные клинические проявления и может быть причиной кровотечений неясной этиологии у человека на фоне полного здоровья, геморрагического синдрома при ДВС, гиперфибринолизе, после удаления миндалин, при патологии печени и кост-но-мозгового кроветворения. Дефицит ф.ХIII может быть врожденным и приобретенным, в том числе в результате появления аутоантител. Определение дефицита ф.ХIII и его причины необходимо для назначения адекватного лечения, в частности использования концентратов фактора XIII. Для определения врожденного дефицита ф.ХIII используются иммунохимические методы, в том числе ELISA, применяется ПЦР-диагностика для геноти-пирования врожденных мутаций. Однако ф.ХIII -это высокополиморфный белок, определение его Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ структурных компонентов часто бывает недостаточным, поэтому требуются функциональные тесты с определением активности ф.ХIII. Фотометрический метод Фактор XIII - фермент трансглютаминаза, которая образует поперечные сшивки между пептидами. При этом изопептидные связи образуются между остатками глютамина и лизина, в реакции освобождается аммиак. Последний определяется в ферментной реакции с глютаматдегид-рогеназой (ГлДГ) и α-кетоглютаратом, кофактором реакции является НАДН, окисляющийся до НАД (рис. 108). Измерение проводится фотометрически при длине 340 нм, метод может выполняться на биохимических анализаторах. Инкорпорирующий метод Разработан новый метод определения фактора XIII, основанный на введении субстрата в иммобилизированный белок, которое обеспечивается фактором ХIIIа. Раньше иммобилизовался казеин. В новом методе используется физиологический субстрат-фибрин. Фактор ХIIIа инкорпорирует субстрат 5-(биотинамидо)-пен-тиламин (БАПА) в фибрин, который определяется количественно с конъюгатом стрептави-дин-щелочная фосфатаза (рис. 109). Инкорпорирующий метод позволяет оценивать физиологическую роль мутации Val34Leu фактора XIII, которая сочетается с риском внутричерепных кровоизлияний и кровотечений из внутренних органов. В то же время больные с этой мутацией фактора XIII практически не страдают инфарктом миокарда и венозными тромбозами. Мутацию Val34Leu фактора XIII не выявляет фотометрический метод. Инкорпорирующий метод может с успехом использоваться для мо-ниторирования больных с очень низким уровнем ф.ХIII, что бывает при наследственных дефицитах.
Рис. 108. Принцип определения фактора XIII фотометрическим методом
Рис. 109. Принцип определения фактора XIII инкорпорирующим методом. БАПА - 5-(биотинамидо)-пентиламин, ЩФ-щелочная фосфатаза
Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ Тесты для определения гепарина Антикоагулянты прямого действия широко используются для профилактики и лечения тром-боэмболической болезни. Традиционный тест АЧТВ полезен для контроля за лечением гепарином, когда гепарин применяется в относительно низких концентрациях (описан выше). При высоких дозах гепарина, например при операциях на открытом сердце или при диализе, АЧТВ не позволяет следить за эффектами гепарина. Анти-коагулянтное действие низкомолекулярного гепарина АЧТВ не улавливает. Определение гепарина
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; просмотров: 228; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.236.101 (0.005 с.) |