Социальный институт здравоохранения.

Здравоохранение как особый социальный институт складывалось постепенно, начиная, пожалуй, с момента возникновения госпитальной медицины в европейских странах. М. Фуко (1926-1984) - известный историк и философ медицины считал, что становление госпиталя (больницы) стало важнейшим событием в развитии здравоохранения (Фуко М. Рождение клиники. М., 1998). Конечно, разного рода лечебницы издавна служили в большей степени приютами для содержания нищих. Клиника же выступала не только местом лечения, но и исследования, и обучения будущих врачей. Институциональные изменения в медицине формировали коллективную систему охраны здоровья людей. Радикально меняется статус здравоохранения. Оно становится системой государственных, общественных учреждений и организаций, нацеленных на охрану здоровья граждан, предупреждение и лечение болезней и продление активной жизнедеятельности людей.

В ХХ веке здравоохранение стало научно развитой и социально значимой системой общества. Оно является сегодня крупнейшим социальным институтом, которому делегированы стратегически важные задачи, стоящие перед наукой и медициной: охрана и укрепление общественного и индивидуального здоровья, предоставление людям профессиональной научно-медицинской и медико-социальной помощи и поддержки. Приоритетно важны такие направления медицины, как профилактика, т.е. содействие укреплению здоровью, поддержка здорового образа и качества жизни, системные меры по снижению заболеваемости.

Клиническая практика и научная медицина вступили на путь совместного развития как некоего социального института здравоохранения. Произошли гносеологические изменения в медицинском мышлении. Сегодня здравоохранение как социальный институт - особая сфера культуры, науки и образования. Это - область производства научного медицинского знания и новых технологий лечения людей, которая переживает качественно новую трансформацию. Так, научно-культурная компонента медицины в мире и России кардинально меняет базовые основы - происходит смещение акцентов:

здоровье людей из сферы общегосударственных ценностей переносится в область товарно-денежных отношений. То есть государственная монополия на «сохранение здоровья людей» уходит в прошлое. Как социальный институт современное здравоохранение перестает быть обязанностью государства. Оно становится слагаемой частью общественно-медицинских органов и организаций, предлагающих людям свою профессиональную социальную помощь.

Общность задач в области здравоохранения, необходимость единства действий для их осуществления привели медиков, ученых и практиков различных стран мира к объединению в международные медицинские социальные организации. В наши дни ведущее место среди них занимают: Международный Комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Всемирная организация здравоохранения и другие. Впервые в истории медицины в 1863 году Женевское общество народной пользы учредило Постоянный международный комитет помощи больным и раненым. По инициативе этого Комитета была организована встреча неофициальных делегатов из 16 стран (в том числе и врачей), которые одобрили направления деятельности комитета и приняли в качестве эмблемы движения красный крест на белом фоне (позднее, в 1876 г. Турция, следуя традициям ислама, приняла в качестве эмблемы этого движения красный полумесяц).

Возникнув в результате инициативы ученых и практических врачей, это общественное движение нуждалось в официальном признании со стороны государственных органов. С этой целью в 1864 г. швейцарское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие представители 12-ти стран. В результате была подготовлена и одобрена межгосударственная Конвенция об улучшении участи раненых и больных воинов. В соответствии с этой Конвенцией больные и раненые воины должны были получать помощь от компетентных органов независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и все учреждения - пользоваться правом неприкосновенности. Символическим знаком их неприкосновенности и защиты стала эмблема Красного Креста.

Россия также была в числе стран, поддержавших Конвенцию, и принимала активное участие в разработке международного гуманитарного права. По инициативе России в 1868 г. в Петербурге была созвана первая Международная конференция, принявшая

Декларацию, запрещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению России созывались конференции в Брюсселе (1874) и Гааге (1899), на которых была выработана Конвенция о законах и принципах ведения сухопутной войны и приняты рекомендации о применении положений Женевской конвенции 1864 г. о защите раненых и больных в морской войне. В представленном проекте Брюссельской конференции (1874) предлагалось запретить употребление оружия, снарядов и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.

В 1876 г. Постоянный международный комитет помощи раненым в Женеве (комитет пяти) был переименован в Международный комитет Красного Креста. Предложения по развитию этого движения стали регулярно обсуждаться на международных конференциях Красного Креста, в которых принимали участие национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца и представители государств-участников Женевской конвенции. Первая из этих конференций состоялась в Париже (1869), а последующие - в Берлине

(1869), Женеве (1884), Карлсруэ (1887), Риме (1892), Вене (1897),

Санкт-Петербурге (1902), Лондоне (1907), Вашингтоне (1908) и т.д. В наше время Международный комитет Красного Креста является независимым и нейтральным общественным органом. Правда, состоит он исключительно из швейцарских граждан. Но его бюджет слагается из взносов международных организаций и национальных обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны комитет Красного Креста действует в качестве авторитетного нейтрального посредника во всех вооруженных конфликтах.

В 1919 году все национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца объединились в международную федерацию, получившую название Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП). Ее целью было оказание помощи в развитии национальных обществ, координация их гуманной деятельности на международном уровне и содействие созданию новых национальных обществ. Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны вступил в число действительных членов ЛОКК и КП в 1934 году и с тех пор принимает самое активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов. В настоящее время ЛОКК и КП объединяет более 150 национальных обществ с общим числом членов более 250 млн человек.

Международные организации Красного Креста: Международный Комитет Красного Креста и Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца различны по своему характеру, но их деятельность дополняет друг друга. Они имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Международный Красный Крест. Высшим руководящим органом Международного Красного Креста является Международная конференция Красного Креста, которая собирается один раз в четыре года. В этой конференции участвуют и представители правительств - участников Женевских конвенций, признанные национальные общества, МККК, ЛОКК и КП. Причем все национальные и международные организации Красного Креста по своей сути являются неправительственными. Наша страна, участвуя в работе Международного Красного Креста, всемерно поддерживает все его действия, направленные на решение важнейших задач современности: укрепление мира во всем мире, создание наиболее благоприятных условий для сохранения здоровья всех людей планеты.

В 1923 г. в связи с резким ухудшением эпидемической ситуации в Европе и массовым распространением эпидемий и пандемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний была создана международная организация здравоохранения - Лига Наций (ОЗЛН). Сфера ее деятельности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занимались другие общественные медицинские организации. Цель новой международной организации здравоохранения - Лиги Наций состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями». Основными направлениями работы ОЗЛН были координация и стимулирование научных исследований по наиболее актуальным проблемам укрепления международного здравоохранения, создание специальных международных стандартов биомедицинских и лекарственных препаратов, разработка международной классификации болезней и причин смерти.

Придавая особо важное значение научным исследованиям в системе здравоохранения, ОЗЛН учредила ряд специальных комитетов научных экспертов и комиссий по важнейшим направлениям медицинской деятельности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопей, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию и др.). В комиссиях работали видные ученые различных стран. Группы экспертов и научные мис-

сии направлялись в страны Азии, Восточной Европы и Латинской Америки с целью оказания помощи местным органам здравоохранения в организации карантинных служб, подготовке медицинского персонала и организации кампаний по борьбе с холерой, оспой и другими заболеваниями.

Международный уровень институционализации в медико-здравоохранительной сфере представлен таким социальным институтом, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время она превратилась в один из самых крупных и общепризнанных специализированных международных медицинских учреждений. Всемирная организация здравоохранения была учреждена Организацией Объединенных Наций (ООН). Днем ее официального рождения считается 7 апреля 1948 г., когда Устав этой Организации был ратифицирован 26 государствами, членами ООН. Ныне ВОЗ объединяет 192 государства. Европейское региональное бюро ВОЗ - 51 государство. Своей задачей ВОЗ считает достижение интегративного характера и системного подхода в деле повышения качества национальных медицин. ВОЗ провозгласила бескорыстное служение гуманной идее, а именно - «достижению всеми народами возможно высшего уровня здоровья».

ВОЗ - это международный орган, который имеет некую официальную философию и идеологию мирового медицинского сообщества. А это значит, что институт ВОЗ - это организация политическая. Поэтому она имеет и свои собственные политические интересы. Прежде всего - это интересы в выработке и продвижении медицины как политики охраны здоровья в международном масштабе. Как политическая организация профессионального медицинского сообщества, она стремится лечить и социальные болезни: неравенство народов, социальную несправедливость. Уже само определение здоровья, предложенное ВОЗ, отражает ее социально-политические представления о задачах охраны здоровья людей. Она и сама показывает пример в проведении широкого комплекса мероприятий по обеспечению необходимых природных и социальных условий сохранения и укрепления здоровья всех людей на Земле.

Российские ученые медицинской сферы активно участвуют практически во всех международных организациях и объединениях. Кроме того, в нашей стране функционирует огромное множество профессиональных союзов и общественных организаций медиков. Одной из наиболее признанных и авторитетных организаций ученых-медиков

различных научно-исследовательских направлений стала Российская медицинская академия наук (РАМН). Этот профессионально-социальный институт решает наиболее ответственные цели и задачи научно-теоретического исследования жизни и внедрения в медицинскую практику современных достижений науки, техники и технологии. РАМН - это не только объединение наиболее авторитетных ученых страны, но и большая группа научно-исследовательских институтов и учреждений государственного типа.

На базе научно-исследовательских учреждений нашей страны работают научные и справочные центры и лаборатории ВОЗ, разрабатываются международные научные программы и проекты. Так, сотрудничество с ВОЗ Института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН в области эпидемиологической информации позволяет еженедельно получать опережающую информацию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире и оперативно выделять штаммы вирусов гриппа по мере их выявления в других странах. В наши дни цивилизация Земли находится на таком уровне развития, когда ни одно, даже процветающее государство не может развиваться изолированно, без экономического, социально-политического и медицинского взаимодействия с другими странами.

В значительной степени формированию нового социально-культурного менталитета у ученых-медиков, врачей, фармацевтов, медицинских сестер способствовало новое определение здоровья, сформулированное в Уставе ВОЗ: оно ставит здоровье нынешнего и будущих поколений в прямую зависимость от мира, безопасности, сотрудничества между народами, благоприятных условий окружающей среды. Но от постановки задачи до ее реализации дистанция огромного размера. Однако наступит время, когда человечество преодолеет ее и, оглянувшись назад, увидит и с благодарностью оценит тот вклад, который сделали на этом долгом и трудном пути истории укрепления здоровья человечества врачи, ученые-медики, сестры милосердия - деятели здравоохранения всех времен и народов. Но уже сегодня медицина как социальный институт в мире представляет собой гигантскую организацию, стремящуюся повсеместно обеспечить здоровье простых людей.

Современная система здравоохранения в России как социальный институт включает в себя разветвленную сеть и структуру органов и учреждений. В ней функционируют более 12 тыс. стационарных

учреждений с общим числом коек, превышающим 1,9 млн. Больница стала неотъемлемой частью организации социальной и медицинской помощи, в обязанности которой входит обеспечение полной охраны здоровья населения как в лечебном, так и профилактическом планах. Ее поликлинические службы концентрируют внимание на семье и улучшении бытовых условий. В основном эти стационарные учреждения оказывают профессиональную медицинскую помощь на уровне современных лечебных технологий.

Современная медицина как постоянно развивающийся социальный институт просто немыслима без создания целостной государственной многопрофильной и разноуровневой структуры медицинского и фармацевтического образования и повышения квалификации. Формирование единого европейского пространства высшего образования и увеличение международной конкурентоспособности европейской системы высшего профессионального образования предусматривает разработку сопоставимых критериев и методологии оценки подготовки и переподготовки специалистовмедиков.