Результаты пренатальной диагностики

 

№ пп	Показатели	2012 г.	2013 г.	2014 г.
1.	Всего беременных, охваченных пренатальной диагностикой по новому алгоритму	10951 (75%)	13933 (87%)	(91,5%)
2.	Выявлено врожденных пороков у плода
3.	Прервано беременностей, всего: в первом триместре во втором триместре в третьем триместре
4.	Родилось детей с врожденными пороками развития
5.	Умерло детей с врожденными пороками развития на первом году жизни
6.	Умерло детей с врожденными пороками развития в возрасте 1–4 лет

 

Частота выявления пороков развития в 2014 году составила 4,7% (2013 г. – 2,7%, 2012 г. – 2,6%).

Процент пренатально диагностированных врожденных пороков развития (в структуре младенческой смертности) составил в 2014 году 61,5%.

Коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных аномалий составил в 2014 году 10,4 на 10 тыс. родившихся живыми против 13,4 в 2012 году. Отмечено снижение данного показателя на 22,4%. Коэффициент младенческой смертности по данному классу заболеваний в Чувашской Республике за 2014 год ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 35,4%.

В 2014 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных женщин: общая заболеваемость беременных женщин составила 1607,6 на 1 тыс. женщин, закончивших беременность (2012 г. – 1644,1).

За 2014 год доля преждевременных родов в 22–27 недель в медицинских организациях третьего уровня акушерского профиля составила 82% от общего числа преждевременных родов (2012 г. – 77,7%).

Улучшение качества наблюдения за беременными женщинами способствовало увеличению доли нормальных родов: в 2014 году этот показатель составил 30,9% (2012 г. – 30,4%).

Число заболевших рожениц и родильниц снизилось по сравнению с 2012 годом на 0,7% и составило в 2014 году 692,1 на 1 тыс. родов (2012 г. – 697,1).

Основными заболеваниями, осложнившими роды, стали анемия (307,4 на
1 тыс. родов), преждевременный разрыв околоплодных оболочек (161,1 на 1 тыс. родов), отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства (141,0 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (116,7 на 1 тыс. родов), болезни мочеполовой системы (105,4 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (96,8 на 1 тыс. родов), роды, осложненные патологией пуповины (72,4 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (58,7 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (10,5 на 1 тыс. родов).

Состояние здоровья детей

Численность детского населения 0–17 лет включительно на 1 января 2014 г. составила 246123 человека (2013 г. – 243103 человека, 2012 г. – 240875 человек). Доля детского населения в структуре общей численности населения региона составила на начало 2014 года 19,8% (2013 г. – 19,6%, 2012 г. – 19,3%).

Количество детей в возрасте до 14 лет включительно составило на 1 января 2014 г. 208555 человек, или 84,7% от общей численности детского населения, подростков в возрасте 15–17 лет включительно – 37568 человек, или 15,3% от общей численности детского населения.

В 2014 году по сравнению с 2012 годом отмечен прирост детского населения на 5248 человек, или на 2,2%.

Заболеваемость новорожденных детей в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 10,6% и составила 766,9 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.2).

 

Таблица 3.2

 

Заболеваемость новорожденных детей по Чувашской Республике,

На 1 тыс. родившихся живыми

Нозология	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Заболеваемость	857,9	805,7	766,9
Отдельные состояния перинатального периода, в том числе:	831,6	775,1	731,3
родовая травма	34,1	37,4	41,9
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	143,4	125,6	123,2
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	80,8	50,8	62,9
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	64,7	23,6	23,5
гемолитическая болезнь новорожденных	4,2	3,3	4,0
врожденные аномалии	26,1	30,1	35,1

 

За период с 2012 по 2014 год отмечено снижение уровня заболеваемости, связанной с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, на 12,1%, из них с респираторными нарушениями у новорожденных – на 22,2%, инфекционными болезнями – на 63,7%, гемолитической болезнью новорожденного – на 4,8%, внутриутробной гипоксией, асфиксией при родах – на 14,1%.

Одним из достижений в области сохранения здоровья детского населения является оказание высокоспециализированной помощи в неонатологии. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2014 году составила 91,9%.

Кроме того, за 2014 год оказана высокотехнологическая медицинская помощь более 900 детям данной категории за счет средств ОМС, предусмотренных в республиканском бюджете Чувашской Республики. В 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 50 детям данной группы только за счет средств федерального бюджета. Отмечен рост показателя в 18 раз.

Для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведения своевременного лечения организована работа по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Охват неонатальным скринингом новорожденных составил в 2014 году 99,5% от общего числа родившихся.

Из числа обследованных детей в 2014 году выявлено 7 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 1 ребенок – с муковисцидозом, 4 ребенка – с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок – с галактоземией, 1 ребенок – с адреногенитальным синдромом.

Все дети получили необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов медико-генетической консультации БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

В сурдологическом центре БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – Сурдологический центр) организованы мониторинг проведения аудиологического скрининга в медицинских организациях республики, обследование детей на комплексном аппарате, диспансерный учет и медицинская реабилитация детей с выявленными нарушениями слуха.

В 2014 году аудиологический скрининг на первом этапе прошли 17306 детей, в том числе в медицинских организациях акушерского профиля – 17250 детей, в поликлинических подразделениях и детских консультациях – 56 детей, из них выявлено 262 ребенка с нарушением слуха.

На втором этапе прошли обследование 227 детей (86,6%), у 62 детей выявлено нарушение слуха. Все дети с нарушением слуха взяты на учет и проходили реабилитацию в Сурдологическом центре. К концу 2014 года снято с учета по выздоровлению 13 детей, два ребенка с врожденной нейросенсорной тугоухостью IV степени проконсультированы в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства».

Остальные дети находились под динамическим наблюдением специалистов Сурдологического центра и проходили медицинскую реабилитацию.

В федеральных центрах в 2014 году детям Чувашской Республики проведены 2 кохлеарные имплантации.

По итогам профилактических осмотров среди детей, достигших возраста 1 года, в 2014 году отнесено к I группе здоровья 38,4%, ко II группе – 57,4%, III группе здоровья – 3,4%, IV и V группам здоровья – 0,8%.

Профилактические осмотры детей первого года жизни и организация оздоровительных и реабилитационных мероприятий отразились на показателях заболеваемости данного контингента детей.

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2012 годом снизилась на 4,6% и составила в 2014 году 3235,4 на 1 тыс. детей, достигших возраста 1 года (табл. 3.3). В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладали болезни органов дыхания (48,7%), болезни нервной системы (16,9%), болезни органов пищеварения (4,9%), болезни крови и кроветворных органов (4,6%), отдельные состояния перинатального периода (4,4%), врожденные аномалии (4,9%).

 

Таблица 3.3

 

Заболеваемость детей первого года жизни
в Чувашской Республике, на 1 тыс. детей, достигших 1 года

Нозология	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Всего заболеваний	3392,88	3063,38	3235,4
Инфекционные заболевания	59,11	48,62	49,8
Новообразования	30,31	24,64	23,6
Болезни эндокринной системы	59,38	55,82	48,1
Болезни крови	183,8	163,53	149,8
Болезни нервной системы	663,1	543,74	546,8
Болезни глаза	129,31	113,25	126,9
Болезни уха	40,02	43,38	40,7
Болезни системы кровообращения	8,54	10,35	6,1
Болезни органов дыхания	1427,95	1442,16	1576,3
Болезни органов пищеварения	192,53	141,28	159,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	111,26	87,54	123,1
Болезни костно-мышечной системы	14,53	11,31	5,0
Болезни мочеполовой системы	82,51	55,94	63,3
Врожденные аномалии	179,17	136,22	159,9
Отдельные состояния перинатального периода	183,34	169,9	142,9
Травмы, отравления	23,4	15,71	14,3

 

В 2014 году по сравнению с 2012 годом снижение заболеваемости отмечено практически по всем классам заболеваний: по болезням мочеполовой системы – на 23,3%, по травмам, отравлениям – на 39%, по болезням органов пищеварения – на 17,2%, по болезням костно-мышечной системы – в 2,9 раза, по болезням нервной системы – на 17,6%, по инфекционным болезням – на 15,8%, по новообразованиям – на 22,2%, по болезням органов кровообращения – на 28,3%.

Повышение уровня заболеваемости отмечено только по двум классам заболеваний: болезням кожи и подкожной клетчатки – на 10,6%, болезням органов дыхания – на 10,4%.

Максимальный уровень заболеваемости среди детей первого года жизни зарегистрирован в 2014 году в Ибресинском (5518,8 на 1000 детей, достигших возраста 1 года), Яльчикском (5356,7‰), Цивильском (4159,2‰) районах,
г. Шумерле и Шумерлинском районе (3745,8‰), г. Новочебоксарске (3494,1‰).

Минимальный уровень заболеваемости детей, достигших возраста 1 года, зарегистрирован в 2014 году в Порецком (973,0‰), Моргаушском (1059,2‰), Канашском (1697,6‰), Красночетайском (1737,2‰), Вурнарском (2080,0‰) районах (приложение № 3 к государственному докладу, пункт 3.1).

В целях снижения риска развития патологии у детей в практику родовспоможения внедрены современные семейно ориентированные перинатальные технологии, в том числе осознанное родительство и партнерские роды, контакт ребенка с матерью с первых минут жизни, раннее начало грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, программа поддержки естественного вскармливания в трехзвеньевой системе «женская консультация – родильный дом – детская поликлиника».

Совместные усилия медицинских организаций по внедрению критериев ВОЗ, касающихся поддержки грудного вскармливания, позволили в 2014 году обеспечить охват детей в возрасте до 1 года естественным вскармливанием на уровне 93,4% (2013 г. – 88,5%, 2012 г. – 85,7%), что выше показателя по Российской Федерации (2013 г. – 82,8%).

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2014 году составила 55,9% (рис. 3.2).

 

Рис. 3.2 Доля детей, находившихся на грудном вскармливании,
% от числа детей, достигших 1 года

 

Уровень инвалидизации детей первого года жизни в 2014 году составил 23,4 на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста.

Структура инвалидности среди детей первого года жизни в 2014 году была представлена в 50% случаев врожденной патологией, 37,5% – эндокринной патологией, 9,4% – болезнями нервной системы, 3,1% – болезнями крови.

Объективный мониторинг состояния здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты медицинских осмотров, в том числе профилактических, предварительных и периодических. Проведение профилактических осмотров детского населения является в настоящее время наиболее актуальной проблемой для детского здравоохранения.

Число детей, прошедших различные медицинские осмотры (профилактические, предварительные, периодические), в 2014 году составило 244892 ребенка, или 99,5% от общей численности детского населения, в том числе в возрасте 0–14 лет осмотрено 207512 детей, 15–17 лет – 37380 детей (2012 г. – 232260 детей, или 96,4% от численности детского населения).

Распределение детей по группам здоровья по результатам профилактических медицинских осмотров следующее: I группа здоровья – 30,6%, II группа здоровья – 57,9%, III группа здоровья – 9,6%, IV группа здоровья – 0,2%, V группа здоровья – 1,7%.

Структура общей заболеваемости по результатам профилактических осмотров в 2014 году была представлена в 16,6% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 16,2% – болезнями глаза и его придаточного аппарата, 15,0% – врожденными аномалиями (пороками развития), 12,8% – болезнями нервной системы, 11,4% – болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ.

Структура первичной заболеваемости была представлена в 2014 году в 17,2% случаев болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, 13,3% – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 12,3% – болезнями глаза и его придаточного аппарата, 11,8% – болезнями нервной системы, 10,6% – болезнями органов пищеварения.

Результаты профилактических медицинских осмотров позволили сформировать группы риска и прогрессирования патологии у детей и дали возможность целенаправленного осуществления лечебно-оздоровительных, реабилитационных и коррекционных мероприятий.

В проведении профилактических медицинских осмотров в образовательных организациях активно участвовали врачи-стоматологи: процент санации детей с выявленной патологией составил в 2014 году 80,3% (2013 г. – 71,4%, 2012 г. – 80%).

В результате работы по раннему выявлению заболеваний, своевременного комплексного проведения реабилитационных и оздоровительных мероприятий в 2014 году зарегистрировано снижение уровня заболеваемости у детей в возрасте 0–17 лет с 2849,4 на 1 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году до 2786,6 в 2014 году. В целом уровень заболеваемости за указанный период снизился на 2,2% (табл. 3.4).

 

Таблица 3.4

 

Общая заболеваемость детей 0–17 лет
в Чувашской Республике, на 1 тыс. соответствующего населения

Нозология

2012 г.

2013 г.

2014 г.

 

Всего заболеваний	2849,4	2828,9	2786,6
Инфекционные заболевания	95,5	92,6	93,6
Новообразования	9,3	9,3	10,1
Болезни крови	48,5	42,9	39,7
Болезни эндокринной системы	71,2	72,0	82,5
Психические расстройства	35,6	31,1	29,9
Болезни нервной системы	229,5	212,3	187,8
Болезни глаза	198,2	215,9	220,4
Болезни уха	82,1	82,6	76,4
Болезни системы кровообращения	39,8	41,6	38,1
Болезни органов дыхания	1214,1	1251,4	1274,3
Болезни органов желудочно-кишечного тракта	198,3	185,6	186,3
Болезни кожи	144,9	133,2	112,0
Болезни костно-мышечной системы	134,6	130,3	124,1
Болезни мочеполовой системы	109,4	99,4	85,9
Отдельные состояния перинатального периода	86,2	86,8	80,8
Врожденные аномалии	70,2	79,9	86,4
Беременность, роды	9,8	3,5	2,9
Симптомы	19,0	7,5	4,3
Травмы, отравления	136,0	127,8	122,1

 

В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания стабильно лидируют на протяжении последних лет (45,7%). На втором месте – болезни глаза и его придаточного аппарата (7,9%), далее следуют болезни нервной системы (6,7%), болезни органов пищеварения (6,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,4%).

Снижение заболеваемости произошло практически по всем классам заболеваний, за исключением болезней по классу «Новообразования» (рост показателя на 8,6%), болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (рост на 15,9%), болезней глаза и его придаточного аппарата (рост на 11,2%), болезней органов дыхания (рост на 4,7%), врожденных аномалий (пороков развития) (рост на 23,0%).

Высокий уровень заболеваемости органов дыхания обусловлен в основном острой респираторной патологией и хроническими заболеваниями рото­глотки.

Хронические болезни пищеварения относятся также к наиболее часто встречающимся заболеваниям у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Нарушения режима питания, повышенные нервно-психические нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.

Заболеваемость патологией глаз заметно превышает таковую взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатии недоношенных детей, а также близорукости. На долю близорукости приходится более четверти всех выявленных у детей заболеваний глаз.