Класс «Болезни системы кровообращения»

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,5%). В сравнении с 2012 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 2,9% и составила 350,2 на
1 тыс. населения (2013 год: Россия – 229,2, ПФО – 261,2), заболеваемость – на 11,0% (30,2 на 1 тыс. населения, 2013 год: Россия – 29,9, ПФО – 31,5). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и большей выявляемостью больных в начальной стадии заболевания (табл. 2.2).

 

Таблица 2.2

 

Заболеваемость и распространенность болезней
системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность	Заболеваемость
2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Чувашия	337,5	332,3	340,4	351,4	350,2	29,3	27,1	27,2	30,8	30,2
ПФО	262,5	259,1	258,0	261,2	н/д	28,8	28,7	28,3	31,5	н/д
Россия	227,8	227,3	227,3	229,2	н/д	26,2	26,6	26,6	29,9	н/д

 

Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Цивильском районах, гг. Новочебоксарске, Канаше, высокий – в Ядринском, Красночетайском, Аликовском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.3).

Класс «Болезни системы кровообращения» включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (37,0%), цереброваскулярные болезни (29,2%) и ишемическая болезнь сердца (15,4%).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2012 годом общая заболеваемость увеличилась на 10,9%, первичная заболеваемость – на 30,6% (табл. 2.3).

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2012–2014 годы увеличилась на 2,4%, составив 67,5 на 1 тыс. взрослого населения. Заболеваемость стенокардией за последние три года увеличилась в 1,5 раза, составив 3,9 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда остался на прежнем уровне, в то время как заболеваемость повторным инфарктом миокарда увеличилась в 1,5 раза (рис. 2.4).

 

Таблица 2.3

 

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися
повышенным кровяным давлением (на 1 тыс. населения)

 

	Распространенность	Заболеваемость
2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Чувашия	108,3	112,4	116,9	124,9	129,6	5,8	5,1	4,9	5,1	6,4
ПФО	91,4	92,9	94,1	95,8	н/д	6,3	6,0	6,1	6,2	н/д
Россия	82,8	84,3	85,4	87,3	н/д	6,1	5,9	5,9	6,2	н/д

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого
населения, на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше

 

Низкие показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрированы в Козловском, Цивильском, Аликовском, Красноармейском, Вурнарском, Ибресинском и Чебоксарском районах, высокий – в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 7,0%, составив 7,6 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных ОНМК уменьшилось на 3,0% и составило 3,2 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2014 году ОНМК перенесли 3213 человек). Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, Чебоксарском, Цивильском, Козловском и Алатырском районах, выше – в Ядринском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Яльчикском районах, г. Шумерле (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

В республике сформирована трехуровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи, которая представлена кабинетами врача-кардиоло­га, кардиологическими отделениями медицинских организаций, включая межтерриториальные центры, и медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь: БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющими консультативную и лечебно-диагности­ческую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и организационно-мето­дическую работу.

С целью повышения мотивации пациентов к лечению, борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучению самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы школы больных артериальной гипертонией, в которых в 2014 году прошли обучение более 200 тыс. пациентов.

Осуществляются мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения, определение среди детей и подростков группы риска по раннему формированию атеросклероза и ишемической болезни сердца (анкетирование, коррекция липидограммы, динамическое наблюдение) и диспансеризация.

В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме «1+7», включающей Региональный сосудистый центр и семь первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, что позволило обеспечить госпитализацию 99,6% больных с ОКС (2013 г. – 99,4%, 2012 г. – 98,3%), при этом все они госпитализированы в специализированные отделения (2013 г. – 95,1%, 2012 г. – 92,6%).

В 2014 году организована работа первичного сосудистого отделения на базе БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.

Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств пациентам с ОКС в сосудистых центрах с 2012 года увеличилось на 31,8% и составило 1190 коронарографий (2013 г. – 1043, 2012 г. – 903), среднестатистические показатели чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда в расчете на 1 млн. взрослого населения составили 671 (Россия – 289,9, ПФО – 249,6).

В БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии успешно проводятся хирургические вмешательства при ишемической болезни сердца, пороках сердца, нарушениях ритма, операции на аорте и др. Успешно внедрены и проводятся новые методы лечения и диагностики: аорто-коронарное шунтирование на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующая электрокардиостимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности, методы радиочастотной аблации аритмогенных зон миокарда, оперативное лечение врожденных, приобретенных пороков сердца, сложных нарушений ритма, лечение сердечной недостаточности методом наружной контрпульсации и др. В 2014 году выполнено 1787 таких оперативных вмешательств, что на 33,2% больше, чем в 2012 году, из них 1256 операций – с использованием высоких медицинских технологий. Успешно применяются интервенционные методы лечения при тахиаритмиях у детей старшей возрастной группы.

В последние годы сосудистые центры интенсивно увеличивают число рентгенэндоваскулярных вмешательств на сердце и сосудах: ежегодно проводится более 2 тыс. рентгенэндоваскулярных исследований и оперативных вмешательств, в том числе детям (в 2014 году – 20).

В 2014 году внедрены новые технологии при оперативных вмешательствах на сердце: биатриальная радиочастотная аблация в модификации Maze4 пациентам с длительно персистирующей фибрилляцией или трепетанием предсердий, расширение спектра реконструктивных операций на митральном клапане, внедрение новых методов вальвулопластики, анулопластики (шовная пластика фиброзного кольца митрального клапана), пластика выходного тракта левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии, тромбэмболэктомия из полости правого предсердия в условиях искусственного кровообращения под интубационным наркозом, ушивание аневризмы правого коронарного синуса Вальсальвы, осложненной прорывом в правый желудочек. Продолжается работа по применению методики физиологической, в том числе двухкамерной, электростимуляции, имплантации антитахикардиальных электрокардиостимуляторов, неинвазивного и инвазивного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца с последующей радиочастотной аблацией аритмогенных зон миокарда.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний активно используются профилактические технологии и массовые образовательно-просветитель­ские акции, в том числе «День здорового сердца», «День открытых дверей», акции «Прогулка с врачом», организована работа школ здоровья: «Школа артериальной гипертонии», «Школа коронарного больного», «Антитромботическая школа», «Школа сердечной недостаточности», в которых ежегодно обучается более 30 тыс. человек.

Работа школ здоровья направлена прежде всего на постепенное повышение ответственности пациента за сохранение здоровья, на переход к новому стилю жизни без вредных привычек, а также на уменьшение патогенного влияния факторов риска. Особое внимание уделяется доведению информации о профилактике болезни до всей семьи пациента с целью изменения образа жизни ее членов.

Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 50% зависит от образа жизни человека, на 20% – от наследственности, 20% – от экологии и климата и 10% – от системы здравоохранения. В последние десятилетия наблюдается «омоложение» гипертонической болезни, увеличивается число различных заболеваний сердца.

С целью повышения доступности кардиологической помощи населению республики врачами БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии активно проводится кураторская работа с организацией выездов специалистов в прикрепленные районы для оказания организационно-методической помощи, организована работа мобильных бригад в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга для оказания консультативной медицинской помощи на местах.

Дальнейшие мероприятия по совершенствованию кардиологической медицинской помощи населению Чувашской Республики будут продолжены в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения».