Принципи надання першої медичної допомоги при різних ушкодженнях

1. Зупинка артеріальної кровотечі (накладання джгута).

2. Знеболювання: в/м введення ненаркотичних анальгетиків (анальгін 50% 2 мл + димедрол 1% - 1 мл), або наркотичних анальгетиків (промедол 1% - 1 мл, омнопон 1% - 1 мл, морфін 1% - 1 мл). Можна провести знеболювання місцеве: в місто перелому в гематому ввести 1-2% розчин новокаїну 10-20 мл.

3. Накладання асептичної пов’язки при пораненнях.

4. Транспортна іммобілізація.

5. Оцінка загального стану постраждалого.

6. Профілактика травматичного шоку: п/ш введення 20% - 1-2 мл розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну; в/в ввести 1 мл 0,005% розчин строфантину або 1 мл 0,006% розчин корглікону, розчинених в розчині глюкози або фізрозчині.

7. Боротьба з травматичним шоком: в/ краплинно або струминно ввести 1000-2000 мл кровозамінників (розчини поліглюкіну, реополіглюкіну, желатинолю, глюкози, фізрозчину), в/в 1-2 мл преднізолону або гідрокортизону.

+ (см. Профілактику травматичного шоку).

8. Транспортування в лікувальний заклад.

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Закриті механічні ушкодження (травми)».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Ушкодження. Закриті механічні ушкодження (травми)		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 233-246	Графічно відобразити етапи травматологічної допомоги. Скласти задачу з відповіддю на надання першої допомоги при травмах.	Перевірка і оцінювання домашнього завдання

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

• Організація травматологічної допомоги населенню в Україні?
• Перелічити послідовність надання першої медичної допомоги при різних ушкодженнях.

Задачі для самоконтролю

Задача № 1

В приймальне відділення звернувся хворий зі скаргами на різкий біль у ділянці лівого плечового суглоба. Впав 2 години тому на витягнуту руку. Об’єктивно: лівий плечовий суглоб фіксований, пальпація різко болісна, головка плечової кістки в підпахвинній ямці, пасивні рухи обмежені – «пружинна фіксація». Встановіть діагноз. Принцип подання першої допомоги?

Задача № 2

Робочий, який ніс перед собою вантаж, спіткнувся і впав, отримав травму правого колінного суглоба. Об’єктивно: суглоб побільшав, функція різко порушена із-за болів, «флуктуація». Ваш діагноз? Яка перша допомога повинна бути подана вами? Чи треба зробити пункцію суглоба у даному випадку?

Задача № 3

Хворий 22 років впав, відмічається біль в ділянці правого плеча, плечового суглоба. Об’єктивно: конфігурація суглоба не змінена. При пальпації – болісність м’яких тканин в ділянці суглоба, функція суглоба не порушена. Чи відповідає клінічна картина та об’єктивні дані – діагнозу: забій м’яких тканин правого плечового суглоба? Назвіть необхідні симптоми для постановки діагнозу – вивих правого плеча? Надайте першу допомогу хворому з забоєм м’яких тканин правого плеча.

Задача № 4

Під час гри у футбол хворий отримав удар по задній поверхні правої гомілки. При об’єктивному обстеженні: на задній поверхні правої гомілки є крововилив, набряк, болісність при пальпації. Осеві навантаження болісні. Рухи в колінному та гомілково-ступневому суглобі викликають посилення болю. Який Ви припускаєте діагноз? Ваші дії?

Задача № 5

Під час роботи ноги чоловіка притисло мотором,який впав. Через 30-40 хвилин його звільнили від стиснення. Фельдшеру постраждалий заявив, що почуває себе добре, є несильний біль в ділянці стиснення і він може продовжити роботу. При огляді: колір шкіри блідий, пульс почастішав, ослаблений. Ушкоджень шкіри та кісток не виявлено. Що з хворим? Якими повинні бути дії фельдшера?

Задача № 6

Хвора поступила зі скаргами на біль в лівому плечовому суглобі. Півгодини тому вона впала з турніка. При огляді: ліва рука відведена в сторону, в ділянці дельтовидного м’яза відмічається деформація. Рухи у суглобі різко обмежені, болісні, пружинять. Який Ви припускаєте діагноз? Якою повинна бути перша медична допомога?

Задача № 7

На ФАП доставлений постраждалий, отримав 20 хвилин тому травму – удар тяжким мішком по передній поверхні правого коліна. Відразу після травми не міг наступати на ногу із-за сильного болю в ділянці колінного суглоба. Постраждалий блідий, адинамічний. Супроводжуючі його відмітили, що він став менше скаржитись на біль. «Йому стало краще» - казали вони. АТ 110/50 мм рт. Пульс 120 ударів у хвилину, слабкий. Ділянка колінного суглоба різко деформована. На передній поверхні суглоба видно значне вибухання тканин. Хворий не може зігнути ногу в колінному суглобі із-за болів у ньому. Гомілка повернута назовні. Який Ви припускаєте діагноз? Ваші дії?

Задача № 8

Під час гри у футбол молодий чоловік зіштовхнувся з суперником і отримав травму стегна. При огляді: стан задовільний. На правому стегні обширний крововилив, окружність правого стегна на 2 см більше, ніж лівого (на тому ж рівні). Пальпація м’яких тканин стегна болісна. Біль посилюється при рухах. Постукування по п’ятці не викликає посилення болю у місці пошкодження. Вкажіть вид пошкодження м’яких тканин? Перелічіть дії першої долікарської медичної допомоги у даному випадку?

Задача № 9

Молода жінка під час швидкої ходьби випадково підвернула ногу. При огляді: в ділянці гомілковоступневого суглоба – крововилив, ця ж ділянка різко болісна, болісність посилюється при рухах. Обережне осьове навантаження на п’ятку болісне. Який вид ушкодження можна припустити? Перелічіть дії першої долікарської медичної допомоги у даному випадку?

Задача № 10

Під час спортивних змагань молодий чоловік отримав травму колінного суглоба. При огляді: набряклість, болісність в ділянці колінного суглоба. На його передній поверхні садно розміром 3 х 7 см. Перелічіть об’єм першої медичної допомоги. Яку пов’язку треба накласти постраждалому?

Задача № 11

Під час гри у баскетбол спортсмен почув різку біль в колінному суглобі. При огляді: в ділянці колінного суглоба набряклість, вище наколінника – вибухання тканин. Пальпація колінного суглоба болісна, особливо його медіальної поверхні. Активні рухи в колінному суглобі неможливі, його як би «заклинило». Вкажіть вид ушкодження в даному випадку. Перелічіть дії першої долі карської допомоги.

Задача № 12

Ви, фельдшер швидкої допомоги, прибули на місце події. Постраждалий попав в автомобільну катастрофу. В свідомості. Скаржиться на сильний біль в ділянці правого стегна, яка посилюється при рухові кінцівки. При об’єктивному обстеженні встановлено: права нижня кінцівка вкорочена, деформована в ділянці нижньої третини стегна, де визначається набряклість. При пальпації крепітація, патологічна рухомість. Ваш діагноз? Ваші дії?

Відповідь студента до теми

Тема № 3

«Термічні ушкодження. Електротравма»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Фельдшеру у своєї праці приходиться зустрічатися з загальним замерзанням і електротравмою. В теперішній час актуальність цієї теми залишається, особливо в ургентній хірургії і реанімації. Від того, як своєчасно і правильно буде подана перша допомога постраждалим, зависить вихід травми. Правильно і своєчасно проведенні міри забезпечують сприятливий перебіг захворювання від охолодження і спасає життя постраждалого від електричного струму. Потому середньому медичному працівнику необхідно знати ці травми, вміти подавати невідкладну допомогу при загальному замерзанні і ураженні електричним струмом.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з термічними ушкодженнями, електротравмою.

Засвоїти:

· клініку загального замерзання, його періоди;

· клініку ураження електричним струмом.

Вміти:

· надавати першу медичну допомогу при загальному замерзанні, при електротравмі.

Оволодіти технікою виконання:

· реанімаційних заходів при клінічної смерті в разі електротравми.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Загальне замерзання

При загальному замерзанні пригнічується центральна нервова система, серцево-судинна, дихання. 1 стадія - Адинамічна(легкий ступінь) В’ялість, апатія Блідість шкіряних покровів, ціаноз, «гусина шкіра» Температура тіла – 35-33^0С Пульс рідкий, АТ збільшений Дихання в нормі 2 стадія – Ступорозна (середній ступінь) Ступор, адинамія, озноб Температура тіла 32-29^0С Шкірні покрови бліді, акроціаноз Пульс рідкий, слабкий, АТ падає Дихання рідке, 8-10 в 1 хвилину 3 стадія – Судорожна (тяжкий ступінь) Свідомість втрачена, судороги, Пульс рідкий, прощупується на крупних артеріях, аритмія, АТ падає, Дихання поверхневе, рідке, Приєднується набряк мозку, легень, пневмонія, Зупинка дихання, серцевої діяльності

Перша допомога при загальному замерзанні   В тепле приміщення, швидко зігріти. Дати гарячий чай, кофе, якщо у свідомості. Роздіти, розтерти спиртом, горілкою, чистими руками. Можна обложити грілками до 40^0С. Краще помістити у ванну з водою, температура води до 37-38^0С від 15-20 хвилин до 1 години, масирувати тіло мочалками. До зігрівання в/в ввести 40-60 мл 40% глюкози з вітамінами, п/к кофеїн, кордиамін, камфору. Під час зігрівання, після зігрівання: в/в реополіглюкін, поліглюкін, глюкозу, глюкокортикоїди, оксибутират натрію, серцеві засоби. При клінічної смерті – ШВЛ + масаж серця. Проводять лікувальні міри, які застосовують в реанімації + ІТ.

Е л е к т р о т р а в м а

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Термічні ушкодження. Електротравма».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Термічні ушкодження. Електротравма		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 281-291	Законспектувати поняття: електротравма, загальна та місцева дія електричного струму, перша допомога у випадку електротравми. Показання до проведення серцево-легеневої реанімації. Вивчити загальне замерзання	Перевірка і оцінювання домашнього завдання