Гнійно-запальні захворювання кісток і суглобів

Остеомієліт Гнійне запалення кістки і кісткового мозку. Гематогенний Травматичний Вогнепальний Гострий остеомієліт Гіперемія, набряк кісткового мозку, потім флегмона и некроз кісткового мозку. Запальний процес переходить на кортикальний шар кістки і окістя. Внаслідок тромбозу судин порушується живлення кістки – секвестри. Гній проривається назовні – утворюється свищ – і запальні явища стихають. Кругом некротичних ділянок кістки утворюється секвестральна капсула (коробка) Клініка: температура тіла 39-40^0С, загальна слабкість, озноб, головний біль, пульс частий. В крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Біль в ділянці кінцівки. Через декілька днів гіперемія, набряк шкіри над ураженою кісткою, флуктуація і утворення свища при прориві гною через шкіру. При цьому загальний стан покращується. Лікування: антибіотики. Виконують розріз м’яких тканин над ураженою ділянкою кістки, розтин окістя, трепанацію кістки, дренують і вводять у порожнину кістки антибіотики, промивають антисептичними розчинами. Іммобілізація кінцівки. Загальне лікування: переливання крові, кровозамінників, вітамінотерапія та інш. Хронічний остеомієліт Характеризується добре обмеженими гнійниками, які містять секвестри і оточені секвестральною капсулою. Кістка деформується, склероз кістки. На шкірі свищі, із яких виділяється гнійний вміст. Свищі періодично закриваються. Потім знову підвищення Т, біль, гіперемія шкіри, свищ розкривається і виникає прорив гною через шкіру. Загальний стан після прориву гною покращується і запальні явища стихають. Лікування: оперативне. Видаляють секвестр, ліквідують порожнину в кістці. Антибіотики. Остеомієліт Гарре: тотальний склероз кістки після запалення. Остеомієліт Оллье: Порожнина між окістям і корковим шаром кістки. В результаті травми утворюється підокістна гематома. В порожнині слизоподібна або геморагічна рідина. Абсцес Броді: хронічна форма гематогенного остеомієліту, визивається стафілококом зниженої вірулентності. Вогнище круглої форми і без секвестрів. Біль при фізичному навантаженні, свищі не утворюються. Лікування: трепанація кістки, видалення вмісту, антибіотики, фіз. процедури.

Артрит Гостре запалення суглобів. 1.Серозний артрит – в порожнині суглоба серозна, серозно-фібринозна рідина. Клініка: біль, обмеження рухів. Контури суглоба згладжені, суглоб збільшений в об’ємі. Симптом балотування наколінника. Лікування: іммобілізація, періодично пункція суглобу с видаленням рідини і введення антибіотиків. Фізпроцедури, тепло, давлюча пов’язка. 2.Гнійний артрит – супроводжується загальною реакцією організму. В крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Суглоб збільшений в об’ємі. Контури суглоба згладжені, рухи в суглобі обмежені, різко болісні. Гіперемія шкіри в ділянці суглобу, набряк. Лікування: антибіотики, іммобілізація, розтин суглоба, дренування, введення в порожнину суглобу антибіотиків.   Бурсит Запалення синовіальних сумок суглобів, яке супроводжується скупченням в їх порожнині ексудату. Частою причиною є травми. Розрізняють: асептичні і гнійні бурсити. Гнійні при проникненні в сумку інфекції через ушкоджену шкіру над нею. Частіше - ліктьовий, препателярний, плечовий бурсити. Клініка: В ділянці синовіальній сумці біль, припухлість, шкіра над нею набрякла, часто інфільтрована, гіперемійована. Лікування: При асептичних – консервативне – іммобілізація кінцівки, фізіотерапія, протизапальні (бутадіон) Гнійні бурсити: пункції з послідовним введенням антибіотиків або оперативним шляхом - розтин гнійнику або висічення сумки без розтину її просвіту.   Тендовагініт Запалення синовіальних піхов сухожилків. Асептичні, гнійні, хронічні. Клініка: Із-за болів неможливі рухи пальців. Набряклість, різка болісність при пальпації, іноді визначається хруст (крепітація) – крепітуючий тендовагініт. При гнійному запаленні сухожилків – виражена загальна інтоксикація організму. Лікування: іммобілізація суглобів, фізпроцедури. При гнійному – розтин, дренування.

 

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Гостра і хронічна гнійна аеробна інфекція. Місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної жирової клітковини, судин, кісток і суглобів».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної жирової клітковини, судин, кісток і суглобів		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 297-312	Вивчити самостійно. Гостра гнійна хірургічна інфекція. Шляхи зараження. Профілактика та лікування окремих видів гнійно-запальних захворювань: фурункула,карбункула, абсцесу, флегмони, бешихи, остеомієліту, тромбофлебіту	Усне опитування на практичному занятті

 

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

• Шляхи попадання інфекції в рану і в організм людини.
• Дайте визначення поняття «хірургічна інфекція».
• Що таке вірулентність?
• Що таке вхідні ворота інфекції?
• Які мікроорганізми викликають гнійно-запальні захворювання?
• Які загальні та місцеві симптоми при гострому гнійному процесі?
• Назвіть основні принципи місцевого лікування гнійної інфекції.
• Назвіть основні принципи загального лікування гнійної інфекції.
• Чим відрізняється гостра інфекція від хронічної?
• Що таке гідраденіт?
• Що таке флегмона?
• Назвіть форми бешихового запалення.
• Визначення симптому флуктуації. Про що це свідчить?
• Лікарські засоби, медикаменти, які застосовуються для лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями?
• Дати клінічну характеристику гнійно-запальних захворювань шкіри і вкажіть особливості лікування, догляду за ними?
• Які характерні симптоми лімфаденіту, лімфангіту, тромбофлебіту, остеомієліту, абсцесу, флегмони. Особливості лікування і догляду за хворими при них.
• Які інструменти необхідно зібрати для розтину абсцесу?
• У чому особливість догляду за хворими з аеробною інфекцією?

 

Задачі для самоконтролю

1. Чоловік 38 років звернувся до хірурга поліклініки. Скарги на біль, набряк, почервоніння в ділянці правого передпліччя. При огляді: в середньої треті правого передпліччя запальний інфільтрат розмірами 1,5х1,5 см, в центрі волосина, навколо неї жовтувата кірка. Шкіра в ділянці інфільтрату червона, він виділяється над шкірою. Встановите діагноз. Призначте лікування.

2. Чоловік 60 років звернувся до хірурга поліклініки. Страждає цукровим діабетом. Скарги на підвищення температури тіла до 39^0С, головний біль, набряк, почервоніння в ділянці задньої поверхні шиї. При огляді: на задньої поверхні шиї на границі волосистої частини голови щільний запальний інфільтрат, виділяється над шкірою, розмірами 6х8 см, шкіра над ним червона, в центрі кілька гнійно-некротичних пустул, просвічує гнійний вміст. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хворого?

3. Хвора 39 років звернулась до хірурга поліклініки. Скарги на біль, набряк, почерво-ніння в ділянці лівої сідниці. Підвищення температури тіла до 38^0С. Хвора приймала ін’єкції анальгіну з димедролом в/м. При огляді: в ділянці лівої сідниці щільний болісний інфільтрат, розмірами 10х10 см, спаяний зі шкірою, шкіра над ним гіперемійована, гаряча на дотик. В центрі при пальпації – флуктуація. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хвору?

4. Чоловік 37 років звернувся до хірурга поліклініки. Скарги на почервоніння, паління, набряк лиця, підвищення температури тіла до 40^0С, озноб, загальну слабкість, головний біль. Із анамнезу виявлено, що хворий розчухав в ділянці спинки носа, після чого з’явилось почервоніння лиця. При огляді: шкіра лиця яскраве гіперемійована, набрякла, гаряча на дотик, з чіткими границями. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хворого?

5. Жінка 28 років звернулась до фельдшера ФАПа. Скарги на біль, набряк, почервоніння в правій пахвинній ділянці. При огляді: в правій пахвинній ділянці гіперемія шкіри, щільний, запальний, болісний інфільтрат, виступаючий над шкірою. В центрі при пальпації визначається флуктуація. Встановите діагноз. Призначте лікування.

6. Чоловік 35 років звернувся до фельдшера. На роботі 5 днів тому отримав різану рану ІІІ пальця лівої кисті. До лікаря не звертався. Скарги на біль, набряк, почервоніння передпліччя, плеча, під пахвовій ділянки. Температура тіла до 38^0С, головний біль, слабкість. При огляді: в ділянці ІІІ пальця лівої кисті рана 1,5-0,8 см, з гнійним вмістом, навколо рани гіперемія, набряк шкіри. В ділянці внутрішньої поверхні передпліччя, плеча – гіперемія у вигляді смужок., болісність. В лівій підпахвовій ділянці прощупується щільний, болісний інфільтрат 2х2 см, не спаяний зі шкірою. Встановите діагноз. Призначте лікування.

7. Хлопчика 8 років мати привела до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 37,6^0С, набряк, біль в ділянці шиї справа. Із анамнезу виявлено, що неділю тому він хворів ангіною. При огляді: зів червоний, В ділянці шиї справа прощупується щільне збільшене болісне пухлинне утворення, не спаяне зі шкірою, 3х4 см, шкіра над ним нормального кольору. Встановите діагноз. Призначте лікування.

8. Чоловік 40 років звернувся до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 39^0С, головний біль, слабкість, почервоніння, набряк, паління в ділянці правої гомілки. При огляді: в ділянці правої гомілки передньої поверхні розлита гіперемія шкіри, контури чіткі. Шкіра набрякла, гаряча на дотик. В центрі пухирі з геморагічним вмістом. Встановите діагноз. Призначте лікування.

9. Жінка 28 років звернулась до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 38^0С, головний біль, загальну слабкість, болі і почервоніння в ділянці лівого гомілкового суглобу, обмежені рухи. При огляді: лівий гомілковий суглоб збільшений, контури суглоба згладжені, болісні, обмежені рухи у суглобі. Шкіра над ним гіперемійована, гаряча на дотик. Встановите діагноз. Призначте лікування.

Відповідь студента до теми

 

Тема № 5

«Гостра й хронічна специфічна хірургічна інфекція»

І. Науково-методичне обґрунтування теми: Туберкульоз – є грізне хронічне специфічне інфекційне захворювання. Викликається мікобактерією ТБЦ. На Україні збільшилось число заражень туберкульозом. Повинна проводитися профілактична і санітарно – проти епідеміологічна робота. Цю роботу часто виконує фельдшер, медсестра. Тому середньому медичному працівнику треба знати добре цю хворобу, щоб розпізнавати її і своєчасно направляти хворих на консультацію до лікарів фтизіатрів в туберкульозні диспансери, де проводяться усі можливі методи дослідження і лікування хворих туберкульозом.

ІІ. Конкретні цілі:

Ознайомитися:

· з туберкульозом легень.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, класифікацію туберкульозу легень;

Вміти:

· проводити профілактику туберкульозу, лікувати хворих туберкульозом.

Оволодіти технікою виконання:

· догляду за хворими туберкульозом легень.