Епітеліальні крижово - куприкові ходи

- Ембріонального походження. В результаті аномального розвитку екто- і ендодермальних трубок при формуванні заднього проходу ділянка ектодерми оказується зануреним в підшкірну клітковину.

В деяких випадках ці явища проявляються тільки у дорослих.

Вмістом ходу можуть бути всі елементи шкіри, сальний вміст, волосся.

Можуть інфікуватися і утворювати фістули.

Операція: повне висічення ходу, фістули.

В. р. печінки і жовчовивідних шляхів

• Відсутність жовчного міхура.
• Рудиментарний жовчний міхур.
• Внутрішньопечінковий жовчний міхур.
• Висячий «блукаючий» жовчний міхур з брижою.
• Подвійний жовчний міхур.
• Атрезія позапечінкової жовчної протоки, часткове або повна.

В. р. підшлункової залози

1. Кільцевидна підшлункова залоза (повністю охвачує 12-палу кишку).

Клініка: явища стенозу 12-палої кишки.

2. Додаткова підшлункова залоза.

В. р. селезінки

• Відсутність селезінки.
• Додаткова селезінка.
• «Блукаюча» селезінка.

В. р. нирок

• Агенезія – відсутність нирок (не життєздатний).
• Додаткова нирка.
• Дистопія – неправильне положення – тазові, поперекові, здухвинні, внутрішньо грудні.
• Підковоподібна нирка - зрощення двох нирок верхніми або нижніми полюсами.
• Галетоподібна нирка – плоско-овальне утворення ближче до тазу (зрощення нирок обома полюсами).
• Асиметричні форми зрощення: S L I – подібні нирки.
• Аплазія – тяжка ступінь недорозвитку.
• Гіпоплазія – природжене її зменшення.
• Полікістоз нирок.
• Подвоєння нирок (дві миски, одна паренхіма).
• Полікістоз нирок – тяжке захворювання, часто ускладнюється запаленням, анурією, уремією, періодично – гематурія.

Лікування: консервативне.

В. р. яєчка

Гіпоплазія – в результаті порушення кровообігу (часто при крипторхізмі).

Монорхізм – наявність одного яєчка.

Анорхізм – відсутність яєчок.

Поліорхізм – додаткове третє яєчко (джерело злоякісних пухлин – видаляють).

Крипторхізм – затримка (ретенція) яєчка на шляху свого слідування в мошонку. У плода яєчка находяться внутрішньочеревинно, з 6 місяців починають опускатися в паховий канал, к моменту народження – в мошонці.

Операція – низведення яєчка.

Дивертикули сечового міхура

Мішечкові утворення, з’єднуються з порожниною міхура.

Природжена пахова грижа

- піхвовий відросток очеревини не облітерується після опущення яєчка. Грижове вип’ячування вправляється, урчить, збільшується при крику.

Гіпоспадія

- відсутність нижньої частини уретри.

Епіспадія

- відсутність дорзальної стінки уретри.

Лікування: виконують пластичні встановлюючи операції.

Клишоногість

- природжена деформація стопи – різного ступеня супінація і піднімання внутрішнього краю стопи. Пов’язано з недорозвитком і вкороченням внутрішньої і задньої групи м’язів і зв’язок. Переважно у хлопчиків і обох кінцівок.

Артрогрипоз

- природжене захворювання рухової сфери: множинні симетричні контрактури суглобів в/ і н/ кінцівок, поєднуються з клишоногістю і клишорукістю.

Природжений вивих стегна

- Затримка осифікації хряща в ділянці суглоба. Відбувається недорозвиток і сплощення вертлюжної западини, головки стегнової кістки, суглобова сумка розтягується, кругла зв’язка атрофується.

Дисплазія кульшового суглоба – затримка осифікації хряща кульшового суглоба.

Однобічний вивих частіше двобічного.

У дівчат в 5-7 раз частіше, чим у хлопчиків.

Діагноз утруднений, тому огляд хірурга в 3, 8, 12 місяців обов’язково.

Основні симптоми (до 1 року)

• Симптом щолчку – при відведенні стегон, зігнутих в кульшових і колінних суглобах кінцівок.
• Обмежене відведення стегон.
• Асиметрія шкірних складок (на стороні вивиху їх більше).
• Вкорочення кінцівки.
• Порушення ротації на хворій стороні.

Симптоми (старше року)

• При ходьбі діли шкутильгають, при двобічному вивиху хода хитка (качина).
• Поперековий лордоз посилений, живіт звисає.
• Хвора кінцівка в положенні ротації.
• Вкорочення кінцівки.
• Симптом Тренделенбурга – при стоянні на хворій і підніманні здорової ноги таз опускається в здорову сторону, а сіднична складка виявляється вищою на хворому боці.

Лікування:

вправлення вивиху і находження постійно в гіпсової пов’язці в положенні відведення і згинання в кульшовому і колінному суглобах на декілька місяців. Після 5-6 років – оперативне лікування.

Відсутність кінцівок

• Однієї, двох або всіх (амелія) кінцівок.
• Гемімелія – відсутність дистальної частини кінцівки.
• Фокомелія – недорозвиток проксимальних відділів кінцівки.

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Змертві6ння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Змертвіння. Приро-джені хірургічні захворювання. За-хворювання судин нижніх кінцівок		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 362	Самостійно вивчити природжені хірургічні захворювання.	Контроль на практичному занятті

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

· Що таке природжені хірургічні захворювання?

· Перелічити причини виникнення природжених хірургічних захворювань.

· Яка повинна проводиться профілактика природжених хірургічних захворювань?

· Методи корекції природженої патології.

· Які розрізняють вади розвитку за локалізацією?

· Які бувають природжені вади розвитку грудної клітки та органів грудної клітки?

· Які бувають природжені вади розвитку серцево-судинної системи?

· Які бувають природжені вади розвитку сечостатевої системи?

· Які бувають природжені вади розвитку кінцівок?

Тема № 8

«Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Варикозною хворобою вен нижніх кінцівок страждає 7-12% дорослого населення. В результаті несвоєчасного лікування варикозної хвороби виникає хронічна венна недостатність, варикозна хвороба придбає ускладнену течію з розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок, емболії легеневої артерії, в зв’язку з цим дуже важливі своєчасна діагностика і диспансеризація цієї категорії хворих. Середній медичний працівник повинен вміти провести обстеження хворих варикозною хворобою і знати можливості медикаментозного та хірургічного лікування.

ІІ. Конкретні цілі:

Ознайомитися:

· з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Вміти:

· діагностувати варикозного розширених вен нижніх кінцівок.

Оволодіти технікою виконання:

· проводити функціональні проби на прохідність глибоких вен нижніх кінцівок при варикозному розширенні вен.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Варикозна хвороба

Варикозна хвороба – симптомокомплекс, при якому розвивається варикозне розширення поверхневих

вен внаслідок клапанної недостатності поверхневих або комунікантних вен.

За даними вітчизняних авторів розповсюдженість варикозної хвороби серед населення становить від 9,3

до 20,0 %. Кількість хворих загально хірургічного профілю складає 5%, із захворюваннями

периферійних судин – 10-15 %. Найчастіше варикозна хвороба з’являється у віці 20-50 років. Серед

обстежених хворих на варикозну хворобу - 38 %інвалідів ІІІ групи, 10 % інвалідів - ІІ групи. Жінки

становлять 58 %, чоловіки – 42 %. Однаково часто можна спостерігати ураження як правої, так і лівої

кінцівки, проте здебільшого захворювання буває двобічним. Велика підшкірна вена уражається в 10

разів частіше, ніж мала.

Етіологія і патогенез.

Варикозна хвороба поверхневих вен нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням. Сприятливими

є ті фактори, внаслідок яких підвищується тиск у поверхневій венозні системі або в якому-небудь

відділі, вени розширюються і утворюються вузли: слабкість м’язово-еластичних волокон стінок

поверхневих вен і неповноцінність їх клапанного апарату можуть бути уродженими (конституційно

спадковими) і набутими.

Клінічна симптоматика.

Стадія компенсації – початком захворювання є поява окремих венозних вузлів або сегментарне

розширення поверхневих вен на стегні й гомілці. При об’єктивному обстеженні в стадії компенсації

виявляють незначне або помірне варикозне розширення вен. Розширені вени м’які при пальпації, не

болючі, легко спадаються, шкірні покриви над ними не змінені.
А – без клапанної недостатності;
Б – з клапанною недостатністю;

Стадія декомпенсації – характеризується синдромом венозного застою. Скарги на відчуття важкості в

ногах, повноти в ногах, швидку втому, тупий біль, судоми в литкових м’язах, виснажливе свербіння,

особливо ввечері, набряки або пастозність у ділянці гомілково-ступневого суглоба, що збільшуються до

кінця робочого дня і зникають або зменшуються після нічного відпочинку. Ступінь набряку залежить

від величини статичного навантаження на кінцівку. При різко вираженому варикозному розширенні вен,

коли в ураженій кінцівці депонується велика кількість крові, можуть виникати гемодинамічні розлади,

що пов’язано з переміщенням великого об’єму крові внаслідок зміни положення тіла.

Під час огляду виявляють помірне або різко виражене розширення поверхневих вен, пігментацію

шкірних покривів, явища сухої та вологої екзем, трофічні виразки, лімфостаз, вогнища атрофії шкіри,

гемосидерозу, дерматосклерозу. Трофічні виразки при варикозній хворобі особливо часто розвиваються

на передній медіальній поверхні нижньої третини гомілки.

При пальпації варикозно розширені вени напружені, туго-еластичної консистенції, стінки великих вен

склерозовані, інтимно спаяні із шкірою, шкіра в ділянці трофічних розладів не береться в складку

(целюліт). При випорожненні вузлів на поверхні шкіри пальпаторно визначають болючі заглибини.

Аускультація - при наявності артеріовенозних шунтів вислуховується систолічний шум на венозних

стовбурах.

Функціональні проби.

 

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 474-476	Законспектувати методики проведення проб для визначення прохідності глибоких вен нижніх кінцівок	Фронтальний контроль