ІІІ. Зміст теми. Опорний конспект.

СИМПТОМИ, ХАРАКТЕРНІ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

• Кашель більш 2-3 неділь
• Підвищена температура тіла більш 7 днів
• Задишка
• Біль в ділянці грудної клітки
• Зниження апетиту
• Безпричинна втрата ваги
• Постійна загальна слабкість
• Підвищена втомлюваність
• Підвищена пітливість, особливо ніччю
• Домішок крові до мокроти, яка виділяється при кашлю

Хронічна специфічна інфекція

Хірургічний туберкульоз Визивається мікобактерією – паличкою Коха (1882г). Легеневі і позалегеневі форми. Часто спочатку мікобактерії проникають в легені 60-65 %. Утворюється туберкульозний горбик (навколо мікобактерій – лімфоїдні, гігантські, епітеліоїдні клітки. При сприятливому перебігу – рубцюються, обезиствляються (солі кальцію відкладаються). При прогресуванні – туберкульозні інфільтрати, горбики некротизуються, утворюються казеозні маси, каверни, свищі, абсцеси від натікання гною (холодні абсцеси). Загальна інтоксикація: слабкість, підвищена температура, пітливість, тахікардія.	Лікування кістково – суглобового туберкульозу Комплексне. Антибактеріальна терапія. Сан. – кур. лікування, фізіотерапія. Хіміотерапія. Іммобілізація, пункції суглоба і абсцесу з введенням антибіотиків. Оперативне лікування.
Туберкульоз лімфатичних вузлів Частіше у дітей і підлітків. Частіше – бронхіальні, шийні, мезентеріальні лімфовузли. Л/вузли збільшуються, спаюються в конгломерати – щільні, бугристі. Потім казеозний розпад, свищі, які довго не загоюються. Лікування:консервативне. Загальне лікування туберкульозу. Місцево: пункції вузлів, введення антибіотиків, фізіотерапія.
Кістково-суглобовий туберкульоз Частіше хребет, кульшовий, колінній суглоби (70-80 %). Частіше діти, підлітки. Вторинне, гематогенним шляхом. 1. Преартритична фаза – (фаза первинного оститу). Спочатку уражується кісткова тканина метаепіфізу – первинний остит. Кістка руйнується, утворюється порожнина (каверна) з казеозним розпадом і секвестрами. 2. Артритична фаза: процес переходить на суглоб, виникає туберкульозний артрит. 3. Післяартритична фаза: поступове затихання процесу, деформація суглобів. Клініка: Симптоми туберкульозної інтоксикації. Скаржатьсяна: - місцевий біль, - утруднення під час рухів. Зменшується об’єм кінцівки (атрофія м’язів). Суглоб збільшується, контури згладжуються, він деформується, рухи в суглобі болісні. Характерне відсутність почервоніння шкіри. Ускладнення: натічні холодні абсцеси (у вигляді мішка висить гній). Рентгенографія: дефект кістки у вигляді вогнища просвітлення з секвестрами, атрофія і порозність навколишньої кістки (остеопороз).
Актиномікоз Визивається променистими грибами (актиноміцетами), які проникають в організм через ушкоджену шкіру і слизові. Частіше шийно-лицевий, легеневий, кишковий. Утворюються специфічні гранулеми із грануляційної тканини. В центрі гранулеми навколо друз променистого гриба – нагноєння. Утворюється каменистої щільності інфільтрат, який поступово розм’якшується з утворенням фістул. Виділення норицевих ходів незначне, має характер тягучого гною, утримує друзи у вигляді щільних крупинок жовтуватого кольору з просяну зернину. Шкіра в ділянці інфільтрату темно-червоного або багрово - синюшного кольору з фіолетовим відтінком. Захворювання хронічне. Висока температура до 39 ^0С. Лікування: імунізація: специфічні актинолізати в/м, препарати йоду, антибіотики, сульфаніламіди, фтивазид, рентгенотерапія. Хірургічне лікування: розтин абсцесів.

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Гостра і хронічна специфічна хірургічна інфекція».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Гостра й хронічна специфічна хірургічна інфекція		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 331-338	Вивчити клініку хірург. туберкульозу та його форми, клініку, діагнос-тику та лікування.	Фронтальний контроль.

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

• Що таке туберкульоз? Що являється збудником туберкульозу?
• Як розвивається туберкульозний процес після проникнення мікобактерії туберкульозу в організм людини?
• Класифікація туберкульозу?
• Клініка первинного туберкульозу (туберкульозна інтоксикація, первинний туберкульозний комплекс, бронхоаденіт)?
• Класифікація вторинного туберкульозу?
• Клініка дисемінованого туберкульозу (гостра – міліарна форма, підгостра форма, хронічна форма)?
• Клініка вогнищевого туберкульозу?
• Клініка інфільтративного туберкульозу?
• Що таке туберкуломи?
• Клініка кавернозного туберкульозу?
• Клініка фіброзно-кавернозного туберкульозу?
• Діагностика туберкульозу?
• Комплексне лікування туберкульозу?
• Особливості догляду за хворими з туберкульозом?

Відповідь студента до теми

Тема № 6

«Пухлини»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Серед проблем медичної науки рак є проблемою номер один. І це не випадково. Серед причин смерті вони зараз займають друге місце, на першому місці остаються серцево – судинні захворювання. Щорічно у розвинутих країнах від злоякісних пухлин вмирають приблизно 130-200 чоловік на кожні 100 000 населення. Повинна бути завжди «онко настороженість» при огляді, опитуванні будь-якого хворого зі скаргами, щоб не пропустити початок розвитку злоякісних пухлин. Середній медичний працівник повинен знати клінічні прояви ракових захворювань, щоб як можна раніше діагностувати ці захворювання, щоб своєчасно відправити хворого для обстеження до онколога.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з організацією онкологічної допомоги населенню України.

Засвоїти:

· методи лікування онкологічних захворювань.

Вміти:

· діагностувати онкологічних захворювань, лікувати онкологічних хворих.

Оволодіти технікою виконання:

· догляду за онкологічними хворими.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Головною структурною ланкою онкологічної служби є онкологічний диспансер. Його співробітники проводять профілактичні заходи, ранню діагностику, диспансерне спостереження і лікування хворих зі злоякісними пухлинами і передраковими захворюваннями. При міських поліклініках і центральних районних лікарнях створені онкологічні і оглядові кабінети у великих міжрайонних лікарнях функціонують онкологічні відділення. В онкологічному кабінеті працює онколог, який відповідає за онкологічну службу району. Тут ведеться прийом онкологічних хворих, їх облік, диспансеризація. В оглядових кабінетах і на ФАПах прийом хворих ведуть досвідчені акушерки і фельдшери.

Організація онкологічної служби України

(графологічна схема)

Лікування онкологічних хворих

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою

з теми: «Пухлини».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Пухлини		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 349-362	Графічно відобразити етапи онкологічної допомоги населенню України. Законспектувати та вивчити принципи лікування онкологічних хворих	Контроль на практичному занятті

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

· Перелічіть етапи онкологічної допомоги в Україні.

· Назвіть методи лікування онкологічних хворих.

· У чому полягає оперативний метод лікування злоякісних пухлин?

· Дайте визначення поняття «абластика» і поясніть, у чому вона полягає.

· На чому ґрунтується використання променевої терапії?

· Які лікарські речовини застосовують для хіміотерапії?

 

Задачі для самоконтролю

1. В хірургічне відділення доставлений хворий 75 років з клінікою шлунково – кишкової кровотечі. При гастрофіброскопії встановлений рак шлунка в стадії розпаду. Пухлина займає практично весь шлунок. Хворий дуже худий, виснажений. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 8 см, бугриста. Яка хірургічна тактика? Яка стадія раку у даного хворого?

2. Хвора 62 років знаходилась на диспансерному обліку з приводу радикально вилікуваного раку молочної залози. Через 3 роки у неї наступила дисемінація. Яка клінічна група була і стала у хворої? Чи слід застосувати променеву або хіміотерапію?

3. Хворий 48 років, була операція з приводу вузлового зоба. При гістологічному дослідженні виявлено рак щитоподібної залози. Що треба робити? Як лікувати хворого в даній ситуації?

4. У хворого 67 років рак головки підшлункової залози з метастазами в печінку. Яку операцію треба зробити хворому – радикальну чи паліативну? Чим вони відрізняються? Що таке симптоматичне лікування?

5. Хвора 59 років впродовж 1 місяця знаходилась в терапевтичному відділенні з діагнозом «гіпохромна анемія» неясної етіології. При гастроскопії шлунка патології не виявлено. Через місяць при пальпації в правій мезогастральній ділянці виявлено безболісну, бугристу, малорухому пухлину. При пальпації і перкусії – ознаки асциту. На іригоскопії виявлена пухлина товстого кишечнику. Поставте діагноз?Яка причина занедбаності? Як лікувати хвору?

Відповідь студента до теми

 

Тема № 7

«Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок»